Бескаменный холецистит

В гастроэнтерологической практике обращения больных относительно воспаления в желчном пузыре — занимают не последнее место.

Симптомы и лечение хронического бескаменного холецистита

Болезнь можно разделить на две крупные группы, которые определяются отсутствием либо наличием камней. В зависимости от этого существует некалькулезная и калькулезная форма холецистита. Каждый тип имеет хроническое течение с обострениями.

Хроническая форма без наличия камней возникает немного реже, чем с присутствием камней. Это состояние протекает параллельно с развитием конкрементов в пузыре. Эта болезнь возникает примерно у 0,7-0,7% людей. Обычно пациенты — старшего или среднего возраста. Рассмотрим, что собой представляет бескаменный холецистит, как это состояние проявляется и какие методы лечения используются для его устранения.

Хронический бескаменный холецистит: общая характеристика

Когда в желчном пузыре возникает воспалительный процесс, и при этом в данном органе отсутствуют камни, то обычно такое состояние имеет хроническое течение. Крайне редко возникает острая форма. Но, обычно, это состояние успешно лечиться, без проявления осложнений.

В большей части случаев рассматриваемое воспаление достаточно медленно прогрессирует. Процесс начинается в юных годах, на протяжении десятков лет он может никак не проявляться. Симптоматика обычно проявляется близко к 40-ка годам. Первые симптомы не сильные — в виде легких диспептических расстройств.

Чтобы понять, что собой представляет бескаменный холецистит, нудно обратить внимание на тот факт, что болезнь является воспалением, которое имеет инфекционное происхождение.

Оно во всех случаях проявляется в результате наличие дискинезии желчевыводящих путей и множества прочих факторов, которые провоцируют нарушенную работу желчного пузыря.

Данное заболевание провоцирует такие изменения в больном органе:

  • изменения в слизистой склеротической этиологии;
  • желчный пузырь становится воспаленным, его стенки сильно уплотняются;
  • в слизистой оболочке возникают воспалительные инфильтраты;
  • на слизистой органа появляются язвочки;
  • в стенке пузыря развиваются фиброзные процессы;
  • происходит гипертрофия стенок пузыря;
  • развитие кишечных спаек, спаек с печенью;
  • желчный пузырь деформируется;
  • в пузыре начинает скапливаться гнойный экссудат.

В результате активного проявления нарушений орган перестает выполнять свои функции и становится инфекционным очагом, который угрожает заражением прочих органов.

Следует отметить, что хроническая форма холецистита, как изолированного заболевания, возникает очень и очень редко.

В большей части случаев это состояние протекает параллельно с другими процессами воспаления. Итак, рассматриваемое заболевание параллельно способно провоцировать развитие:

  • панкреатита — (воспаления в поджелудочной);
  • гепатита (в печени);
  • холангита (в протоках желчи).

Но, несмотря на то, что признаки бескаменного холецистита не так сильно проявляются, чем при калькулезной форме, болезнь нужно срочно начинать лечить. Первым делом следует записаться на прием к доктору-гастроэнтерологу.

Причины хронического бескаменного холецистита

Перед началом терапии нужно обратить внимание на то, что спровоцировало болезнь.

Если болезнь имеет хроническое течение, то она требует не только лекарственного лечения, а и изменения личных привычек. Пациент должен начать правильно питаться. Важно также обозначать, какие факторы провоцируют развитее заболевания.

Основной причиной развитие бескамерного холецистита в хронической форме есть инфекция бактериального происхождения, которая попала в желчный пузырь:

  • из 12-типерстной кишки через сфинктер Одди;
  • с кровяным потоком или с лимфой из прочих тканей или органов.

Но развитие в желчном пузыре бактерий не во всех случаях гарантирует возникновение воспаления. Есть некоторые предрасполагающие факторы:

  • ожирение;
  • заброс ферментов поджелудочной, которые повреждающе влияет на слизистую оболочку желчного;
  • атеросклероз артерий органа. Это состояние обеспечивает расстройство его кровообращения, которое сохраняется долго;
  • сложный отток желчи, который возникает по разным причинам — наличие изгибов в желчном пузыре, дискинезия протоков и так далее.

Ожирение

Кроме этого желчь может застаиваться по таким причинам:

  • человек ведет малоподвижный образ жизни;
  • неправильно питается;
  • имеет астенический тип телостроения;
  • частые неврозы, эмоциональное напряжение в хронической форме.

Несмотря на то, что в формировании рассматриваемого заболевания большую роль играет инфекция, а также другие указанные ранее патологические состояния, факторы из последнего списка на сегодняшний день играют все более существенную роль. Пациент, у которого есть холецистит, должен максимальное внимание уделять этим факторам.

Симптомы хронического бескаменного холецистита

Как было обозначено ранее, болезнь развевается долго и не проявляется никакими симптомами. Симптоматика:

  • болезненность, зуд, чувство жжения в области правого подреберья;
  • диспептические явления.

Но степень возникших признаков на начальном этапе может существенно отличатся у разных людей.

Так, к примеру, тошнота, рвота, часто возникают ранее, чем неопрятное чувство в области правого подреберья.

У других пациентов боль может быть единственных признаком. С прогрессированием болезни симптоматика у большей части больных представлена такими признаками:

  • тошнота;
  • во рту возникает чувство не сильного жжения или горьковатого привкуса;
  • болезненность в эпигастральной области, которая может распространяться в бок, в спину;
  • болезненность в подреберье, которая имеет кратковременный и приступообразный характер;
  • не сильная, тупая болезненность в области правого подреберья. Такой симптом возникает в случае низкой моторики желчных путей и пузыря;
  • спазмы;
  • повышенное газообразование;
  • изжога, тошнота;
  • нестабильный стул;
  • высыпания на кожных покровах, зуд кожи.

Изжога, тошнота симптомы хронического бескаменного холецистита

Болезненность обычно спровоцирована такими факторами:

  • длительным пребыванием в сидящем положении;
  • употреблением пищи (болезненность обычно возникает на протяжении 1 часа).

Иногда состояние в запущенных случаях получает кардиологическую форму, которая имеет следующую симптоматику:

  • тахиаритмия;
  • тахикардия;
  • болезненность в области сердечной мышцы.

Кардиологические признаки обычно возникают, когда человек покушает, или когда он находится в лежачем положении, особенно длительное время. Их наличие может свидетельствовать о воздействии содержимого желчного пузыря на сердечную мышцу. При наличии такого состояния нужно срочно оказать человеку помощь.

Также бескаменное острое воспаление в добавок к указанным симптомам имеет озноб, высокую температуру тела.

Лечение хронического бескаменного холецистита

Несмотря на то, что бескаменное воспаление имеет хроническую форму, лекарственная терапия, которая направлена на уменьшение частоты обострения болезни, является обычно эффективной. Хирургическое вмешательство рекомендуется только 2% пациентов. А вот при наличии холецистита с присутствием камней, это количество увеличивается до 30%.

Терапия предусматривает использование таких медикаментозных препаратов:

  • препараты, которые обладают желчегонным действием;
  • средства налаживающие моторику желудочно-кишечного тракта;
  • средства антибактериального воздействия (по назначению доктора во время обострений, протекает параллельно с увеличением температуры тела).
  • ферментативные медикаментозные средства;
  • если возникает сильная болезненность, то для нее устранения могут назначаться болеутоляющие препараты.

Во время сохранения сильного болевого синдрома следует проводить много времени в покое, не выполнять сильных физических нагрузок.

В терапии важнейшую роль играет правильное питание и ведение здорового образа жизни.

Пациента нужно побольше двигаться, отказаться от кушанья жирной еды, жареных блюд. Вот общие рекомендации:

  • каждый день необходимо делать гимнастику утром (физические упражнения должны быть умеренными);
  • каждый день важно обеспечивать достаточную физическую активность — суммарно за день рекомендуется проходить около 5 км;
  • желательно заниматься в бассейне хотя бы 1 раз в неделю;
  • в рацион необходимо включить овощи, рыбу и мясо не жирных сортов;
  • из рациона нужно вычеркнуть — продуктов, в составе которых есть маргарин, также следует отказаться от жирного мяса, сливочного масла, жареной пищи, копченостей, острых продуктов.

Также важно придерживаться следующих рекомендаций:

  • порции не должны быть большими;
  • первые блюда должны быть приготовленными без использования зажарки;
  • на протяжении дня следует употреблять близко 1,5 л воды;
  • следует питаться 4-5 раз в день;
  • после пищи нужно немного прогуляться;
  • фабричные соусы и майонезы вовсе должны быть вычеркнуты из вашего рациона;
  • каждый день нужно есть каши.

Есть каши при хронического бескаменном холецистите

При развитии болезненности в правой стороне нужно в целях профилактики употреблять комплекс средств спазмолитического и желчегонного действия. Время употребления — 1,5 месяца. Пить нужно курсами 3 раза в год.

Лечение народными средствами

Как и для других болезней желудочно-кишечного трата, при нарушениях билиарной системы рекомендуется в качестве поддерживающего лечения использовать народные методы. Это один из случаев, когда настои и отвары дат положительный эффект.

Терапия народными методами, также как и лекарственное лечение, предусматривает влияние в двух направлениях:

  • изменение консистенции, состава, а также к-ва желчи;
  • налаживание работы желчных путей.

Для этого следует использовать такие растительные средства:

  • шиповника плоды;
  • листья мяты;
  • цветки пижмы;
  • листья зверобоя;
  • цветки бессмертника.

Не стоит использовать все указанные травы одновременно. Нужно выбрать одно растение и использовать его. Вот некоторые рецепты:

  • Необходимо измельчить плоды шиповника, взять 1 ст. л полученной смеси, и дать настояться на водяной бане (500 мл воды). Употреблять перед приемом пищи по 100 мл.
  • Листья мяты (1 ст. л ) залить полулитром воды, дать настояться на водяной бане. Употреблять перед приемом пищи по 100 мл полученной смеси.
  • Возьмите пол-литра воды и добавьте к ней 1 ст. л листьев зверобоя и бессмертника, дайте в течение получаса настояться на водяной бане. Употреблять приготовленный настой за 10 минут по приема пищи, по 100 мл за один раз.
  • Цветки пижмы (1 ч.л) необходимо залить водой в количестве 200 мл. Поставить на водяную баню на полчаса. Дать настояться. Полученный отвар употреблять до приема пищи по 1 ст. л.

Курс такой терапии должен длится не больше месяца. Далее нужно сделать перерыва на 3 месяца.

Прогноз

Бескаменный холецистит, который был своевременно диагностирован и пролечен, при соблюдении здорового образа жизни и соблюдении всех рекомендаций доктора, имеет благоприятный прогноз.

Хоть болезнь протекает в хронической форме, можно все же устранить острые рецидивы данной болезни, уменьшить болезненность, понизить проявление диспепсических явлений.

Если данное заболевание не лечить, то процесс воспаление будет все больше распространяться. Это приведет к тому, что желчный пузырь вовсе перестанет выполнять свою работу. Инфекция будет распространяться на другие органы и провоцировать развитие таких тяжелых болезней, как гепатит, перитонит, панкреатит, дуоденит.

Иногда, когда болезнь консервативными методами излечить нельзя, больному может быть назначена операцию по удалению желчного пузыря.

Выводы

  • При возникновении указанные в статье признаков данного заболевания важно записаться на прием к доктору-гастроэнтерологу, потому что аналогичные симптомы могут говорить и о наличии прочих болезней печени и желчного пузыря.
  • Только специалист может подобрать правильное лечение в каждом конкретном случае.
  • Холецистит без камней — это болезнь, которая достаточно медленно развивается, часто протекает с не ярко выраженными симптомами.

Источник: https://nebolet.com/diagnostika/simptomy-i-lechenie-hronicheskogo-beskamennogo-holecistita.html

Кратко о бескаменном холецистите и его лечении

Воспаление желчного пузыря без образования камней регистрируется чаще у женщин среднего возраста. Может быть хроническая и острая форма болезни. холецистит без камней требует терапии.

Бескаменный холецистит встречается значительно реже, чем традиционная форма. Такой вариант заболевания регистрируется всего в 10% случаев. Камни внутри желчного пузыря не образуются, что и дало название заболеванию, но нарушается моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря и, соответственно, отток желчи по желчным ходам.

Как правило, возраст пациентов с таким диагнозом составляет 60 лет и более, женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчин. Симптомы и лечение бескаменного холецистита существенно не отличаются от таковых при калькулезном типе. Различают также хроническое и острое течение заболевания. Что такое некалькулезный холецистит, и как лечить конкретного пациента, решает доктор-гастроэнтеролог или хирург.

Причины заболевания

Острый бескаменный холецистит может быть спровоцирован несколькими причинами. Среди них наиболее значимы такие:

  • увеличение давления внутри желчного пузыря;
  • уменьшение кровоснабжения этого органа и прилегающей зоны (ишемические нарушения);
  • наличие микробной флоры, в том числе и условно-патогенной;
  • ферментативные изменения.

Некаменный холецистит может быть спровоцирован различными системными заболеваниями:

  • стрессом;
  • ожирением;
  • сердечно-сосудистой патологией (атеросклероз, ИБС, инфаркт или инсульт);
  • заболеваниями поджелудочной железы, в результате которых в желчные пути забрасывается панкреатический секрет;
  • травматическими повреждениями;
  • массивными ожогами.

Нередко такая форма холецистита развивается у пожилых людей с сочетанной полиорганной патологией.

Пожилая женщина у врача

Микробная флора может проникнуть в желчный пузырь гематогенным или лимфогенным путем, то есть с током крови или лимфы из любой зоны человеческого тела. Не исключается также восходящий путь передачи, то есть попадание бактерии или простейшего из пищеварительного канала.

Наиболее часто острый бескаменный холецистит вызывают такие микробы, как протей, кишечная палочка, энтеробактерии.

Хронический некалькулезный холецистит (он же ХБХ) протекает с периодическим чередованием улучшения и ухудшения состояния больного. Обострение клинической симптоматики может быть спровоцировано таким факторами:

  • обильной жареной, жирной и пряной пищей;
  • нервным потрясением, переживаниями;
  • активацией хронических воспалительных процессов пищеварительного канала.

Развитие хронического некалькулезного холецистита может быть результатом недостаточно полноценного лечения острой фазы или же влиянием другой хронической патологии.

Общие принципы классификации

Хронический некаменный холецистит и острый его тип классифицируются в зависимости от вида воспалительного процесса. Выделяют катаральный вариант, флегмонозный и гангренозный. Кроме того, учитывается наличие или отсутствие осложнений, соответственно выделяется осложненный или неосложненный холецистит.

Врач лекция

Определение ведущего фактора, вызвавшего острый процесс или уже хронический некаменный холецистит, позволяет выделить такие типы патологии:

  • послеоперационный вариант болезни;
  • анаэробный;
  • ферментативный;
  • сосудистый (или ишемический).

Главное в клинической практике – это отличить хронический некаменный холецистит от острого, так как это определяет дальнейшую лечебную тактику.

Клиническая симптоматика

Хронический некаменный холецистит в фазе обострения протекает так же, как и острый процесс. Исключением является развитие болезни у лиц старческого возраста и прочих ослабленных пациентов. Признаки болезни могут быть выражены умеренно даже при глубоких изменениях тканей желчного пузыря. В этом случае диагноз устанавливается с помощью инструментальных методов обследования.

Классические проявления некалькулезного холецистита такие:

  • четкая взаимосвязь с пищевым фактором (острый и хронический некаменный холецистит возникает после обильного застолья);
  • болевые ощущения концентрируются в правом подреберье, интенсивность их постепенно увеличивается;
  • боль иррадиирует в лопатку или, наоборот,  в поясницу;
  • при запущенном процессе (флегмонозном) боль может стихать или исчезать совсем, что связано с омертвением тканей;
  • одновременно с болью отмечается тошнота и нередко повторная рвота;
  • пациент ощущает горький привкус во рту, его мучает отрыжка горьким и вздутие живота.

Отрыжка

Обычно такое состояние продолжается несколько часов без видимого улучшения, что и становится поводом для обращения к врачу. Острый бескаменный холецистит может быть диагностирован по совокупности результатов объективного осмотра и обследования.

Значительно сложнее заподозрить острый или хронический некаменный холецистит, если он протекает в нетипичной форме. Описаны эзофагалгическая, кишечная и кардиалгическая.

Эзофагалгический вариант острого или хронического некалькулезного холецистита в стадии обострения характеризуется таким симптомокомплексом:

  • длительной непрекращающейся или регулярно повторяющейся изжогой, которая не всегда связана с пищей и не купируется антацидами;
  • дискомфортом в загрудинной области, который усиливается при глотании (дисфагия);
  • болевыми ощущениями умеренной интенсивности, локализующимися в эпигастральной области.

Кишечный вариант острого или хронического холецистита без образования камней обусловлен нарушением пищеварительных процессов. Недостаточное поступление желчи в пищеварительный канал проявляется так:

  • разлитой болью в животе умеренной интенсивности;
  • вздутием и урчанием;
  • склонностью к запорам, которые сложно устранить медикаментозными средствами.

Кардиалгический вариант – наиболее редкий и сложный в диагностическом плане. Именно такой острый или хронический бескаменный холецистит может быть расценен как патология сердца. В этом случае симптомы заболевания сходны с проявлениями инфаркта миокарда. Главная жалоба больного – выраженная боль в загрудинной области. Может быть ощущение перебоев в работе сердца и сердцебиения.

Перебои сердце

Не следует думать, что холецистит без камней – заболевание не опасное и не требующее вмешательства лечащего врача. Период мнимого благополучия и самопроизвольного улучшения состояния может смениться развитием осложнений:

  • билиарный сепсис (заражение крови);
  • формирование камней внутри пузыря;
  • воспаление в печени и механическая желтуха;
  • перфорация пузыря с развитием перитонита;
  • поражение всех желчных путей (холангит);
  • образование ретропузырного абсцесса.

Бескаменный холецистит хронический может спровоцировать воспаление других отделов пищеварительного канала: панкреатит, дуоденит.

Общие принципы диагностики

Некалькулезный холецистит и его лечение напрямую связаны с процессом комплексной диагностики. Только детальное обследование поможет установить стадию заболевания и оценить необходимость оперативного вмешательства.

После тщательного объективного осмотра доктор назначит лабораторные и инструментальные исследования. Наиболее часто используются такие:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимический анализ;
  • УЗИ всех органов брюшной полости;
  • томография компьютерная или магнитно-резонансная (предпочтительнее).

Магнитно-резонансная томография

В анализе крови отмечается повышение СОЭ, сдвиг формулы влево и умеренный лейкоцитоз. У пациента растет билирубин и его прямая фракция, активность печеночных ферментов не повышается, может увеличиваться уровень щелочной фосфатазы.

По результатам полученной информации лечащий врач сможет определиться с тактикой ведения конкретного больного.

Общие принципы лечения

Лечение некаменного холецистита подразделяется на консервативное (только медикаменты) и оперативное. Цель медикаментозной терапии – это уменьшение и, по возможности, полное устранение признаков воспаления и болевых ощущений, а также нормализация процессов пищеварения. Для этого используются препараты таких групп:

  • спазмолитики (дротаверин, платифиллин, папаверин);
  • препараты, ускоряющие выведение желчи, то есть холекинетики (сорбит, магнезия);
  • холеретики (холензим, аллохол, оксафенамид);
  • ферментные препараты (панкреатин в различных формах выпуска).

Панкреатин

Обязательным компонентом терапии является диетическое питание. Обязательно ограничение жареных, острых, пряных продуктов, наваристых супов. Предпочтение следует отдавать молочнокислым и растительным блюдам, которые обработаны с помощью пара или методом варки.

Оперативное вмешательство требуется только в том случае, если возникают осложнения некалькулёзного холецистита, в частности воспаление брюшины или других прилегающих органов.

Удаление желчного пузыря выполняют двумя путями. Это может быть классическая полостная операция, когда производится широкий разрез в верхней части живота. Заживление раны и полное восстановление самочувствия пациента довольно длительное. Значительно легче переносится лапароскопическая операция, при которой через несколько маленьких разрезов вводятся специальные инструменты и удаляется пузырь. В таком случае восстановление пациента происходит значительно быстрее.

Лечение хронического бескаменного холецистита, как правило, включает только фитопрепараты и традиционные лекарственные средства.

Обязательно нужно придерживаться диетического питания и соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы не спровоцировать обострения заболевания.

Источник: https://prozhelch.ru/bolezni/beskamennyj-xolecistit.html

Некалькулезный холецистит: что это и в чем его опастность

Определение

Некалькулезный холецистит – острое или хроническое воспаление стенки желчного пузыря, не сопровождающееся камнеобразованием.

Удаленный желчный пузырь
Удаленный желчный пузырь

Синонимы: бескаменный холецистит.

Бескаменный холецистит является довольно часто встречающимся заболеванием. По данным официальной статистики каждые 6-7 человек из тысячи болеют острым или хроническим некалькулезным холециститом, на практике цифры оказываются в полтора-два раза выше. Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин. В отличие от калькулезной формы, бескаменный холецистит одинаково поражает, как взрослых, так и детей и подростков. И еще немного цифр: среди острых форм бескаменный холецистит составляет всего 5-10% от всех острых форм холецистита, но смертность от него выше, ввиду некоторой сложности диагностики данного заболевания.

Причины

Основными причинами развития воспаления стенок желчного пузыря являются различные инфекционные процессы, происходящие в организме. Чаще всего это: стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, протеи. Пути проникновения этих микроорганизмов самые различные:

  • Попадание из соседних органов нисходящим (из печени) или восходящим (кишечник и поджелудочная железа) путем; занос бактерий (чаще), вирусов, грибов и червей (реже) из кишечника является наиболее частой причиной развития бескаменного холецистита;
  • Занос с кровью: этим путем проникает инфекция из отдаленных от желчного пузыря органов, к примеру, воспаление миндалин (обострение хронического тонзиллита, ангины), так часто встречающееся в детском и подростковом возрасте, при несвоевременном лечении, потенциально может стать причиной острого холецистита.
  • Перенос по лимфатической системе, механизм похож на предыдущий, чаще так заносятся инфекции из органов анатомически приближенных к желчному пузырю: поджелудочная железа, кишечник, печень.

Но, инфекция не попадет в пузырь или не успеет вызвать воспаление его стенок, если не будет сочетания определенных предрасполагающих факторов строения и функционирования желчевыводящих путей, приводящих к застою желчи в них. К таким факторам относят:

  • Различные аномалии строения желчного пузыря или желчевыводящих протоков: перетяжки, перегибы, мешающие нормальному оттоку желчи;
Обычный желчный пузырь и варианты его строения.
Обычный желчный пузырь и варианты его строения.
  • Дискинезии желчевыводящей системы – функциональное расстройство, характеризующееся неадекватным, замедленным «поведением» системы при прохождении пищи по желудочно-кишечному тракту. До сих пор не выяснена однозначная причина данного заболевания, но большинство ученых связывают его с психо-эмоциональными факторами жизни человека. К функциональным расстройствам также относят и дисфункции сфинктерного аппарата желчевыводящих путей;
  • Некоторые паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз, амебиаз, аскаридоз);
  • Неправильное питание: редкое, но очень обильное; употребление алкоголя;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Гормональные заболевания;
  • Ожирение;
  • Эмоциональные стрессы, нервозность;
  • Беременность: матка, при увеличении, сдавливает практически все органы женского организма;
  • И, как не странно, особенности половой жизни человека, в особенности женщин. Доказано, что нерегулярная половая жизнь, и, как следствие, нарушение менструальной функции, могут также приводить к частым хроническим воспалительным процессам в различных органах и тканях, в частности и в желчном пузыре.
некалькулезный холецистит: желчный пузырь в разрезе
желчный пузырь в разрезе

Воспаление в стенках органа ведут к определенным изменениям его структуры: стенки утолщаются и деформируются, слизистая утончается и принимает форму сетки, мышечная оболочка увеличивается, появляются рубцы. При переходе воспаления в более глубокие слои могут образовываться спайки с соседними органами.

Картина обострения хронического некалькулезного холецистита
Картина обострения хронического некалькулезного холецистита

Классификация

По наличию или отсутствию ранее острых приступов холецистит можно разделить на:

  • острый, когда проявления холецистита появились впервые, в острой форме;
  • хронический, который в свою очередь подразделяется на фазы:
    • обострения (проявлениями ничем не отличается от острого);
    • ремиссии (проявления минимальны и чаще всего связаны с погрешностями в диете, это вялотекущее воспаление в стенке пузыря, может протекать годами).

В зависимости от количества обострений заболевания по течению выделяют хронический некалькулезный холецистит:

  • легкую форму, обострения не чаще 2 раз в год;
  • среднетяжелую форму, 2-5 обострений в год;
  • тяжелую форму, более 5 обострений в году.

Проявления

Для фазы ремиссии хронического холецистита характерны следующие симптомы:

  • боли в правом подреберье, иногда под «ложечкой», которые могут отдавать в правое плечо и под правую лопатку, редко в левую половину тела. Боли обычно тупые или тянущие и проходят самостоятельно или при приеме спазмолитиков через несколько часов, реже дней. Обычно они появляются при погрешности в диете: жареное, острое, соленое, копченое, употребление спиртных или газированных напитков; сильных стрессах или после чрезмерной физической нагрузки;
Места боли и иррадиции болей при холецистите
Места боли и иррадиции болей при холецистите
  • боли также могут сопровождаться тошнотой и рвотой, хотя некоторые ученые склонны считать, что рвота не является проявлением конкретно холецистита, а скорее сопутствующей патологии ЖКТ: гастрита, панкреатита и т.д.;
  • довольно часто пациенты с данной патологией рассказывают о появлении чувства горечи во рту после еды или при наклонах туловища вперед;
  • запоры и/или поносы.

Типичная форма острого или обострения хронического бескаменного холецистита проявляется следующим:

  • острая боль в правом подреберье;
  • тошнота и частая, не приносящая облегчения, рвота, чаще с примесью желчи;
  • отрыжка «с горечью»;
  • повышение температуры от небольших цифр (37,2 – 37,5°С, так называемая субфебрильная температура) до фебрильных (выше 38,5° С);
  • поносы, реже запор;
  • вздутие живота.

Редко острый некалькулезный холецистит может протекать в виде атипичных форм:

  • кардиалгической: характерны боли за грудиной, больше похожие на сердечные, могут появиться различные формы аритмий;
  • кишечной: для этой формы характерны только поносы, чередующиеся с запорами, вздутие живота, без типичной болевой симптоматики.

Диагностика

При наличии типичных жалоб диагностика холецистита не вызывает особых проблем. Для врача правильный сбор жалоб, анамнеза, данных объективного исследования (осмотра, пальпации, перкуссии) составляет 90% постановки основного диагноза заболевания. Дополнительно используются такие методы, как:

  • общий анализ крови, в котором будут присутствовать воспалительные изменения: увеличение лейкоцитов, СОЭ…
  • биохимический анализ крови, который сможет более детально рассказать о причинах холецистита, особенно если первоначальным было воспаление печени или поджелудочной железы;
  • УЗИ органов брюшной полости, которое является золотым стандартом диагностики холециститов. При данном исследовании можно обнаружить особенности строения пузыря и протоков, увеличение толщины стенок пузыря, их расслоение, наличие или отсутствие камней в пузыре и протоках, распространенность процесса, а именно не вовлечена ли в воспаление околопузырная клетчатка, состояние соседних органов и многое другое, важное для постановки диагноза и определения тактики дальнейшего лечения.
УЗИ желчного пузыря, норма и утолщение стенок, характерное для воспаления желчного пузыря.
УЗИ желчного пузыря, норма и утолщение стенок, характерное для воспаления желчного пузыря.

Остальные методы являются вспомогательными и помогают в выяснении причин заболевания и дифференциальной диагностики при нетипичных проявлениях болезни: ЭГДС, РХПГ, КТ ОБП, МРТ ОБП, ЭКГ.

Лечение

Лечение данного заболевания, как и большинства заболеваний в гастроэнтерологии, в первую очередь начинается с формирования образа жизни:

  • Пациентам показана диета с ограничением жирного, жареного, острого, копченого, алкоголя, продуктов, вызывающих вздутие живота, особенно в периоды обострения; питание должно быть частым и дробным; адекватный питьевой режим (по данным международных исследований от 2 литров чистой воды в сутки);
  • Адекватная двигательная активность;
  • Своевременное лечение воспалительных заболеваний;
  • Ограничение психоэмоционального напряжения: формирование режима труда и отдыха;
  • Ферментные препараты курсами (Фестал, Креон, Панкреатин, Мезим) по месяцу 2 раза в год или во время и после обострения заболевания;
  • Желчегонные препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты курсами (препараты артишока).

Лечение острых форм холецистита, зависимости от его тяжести, проводится на дому или, чаще, в стационарных условиях. Оно включает в себя:

  • антибиотикотерапию, согласно чувствительности возбудителя;
  • дезинтоксикационную терапию (выведение токсинов – продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, из крови);
  • уменьшение болевого синдрома, чаще с этой целью используются спазмолитики: Дротаверин, Папаверин, Спазматон.

При тяжелых формах холецистита, частых его обострениях рекомендована операция: холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Чаще операции назначаются в плановом порядке в межприступный, так называемый «холодный» период, иногда операции проводятся в остром периоде по жизненным показаниям: при расслоении или разрывах стенки пузыря.

Виды холецистэктомий: лапароскопическая и открытая.
Виды холецистэктомий: лапароскопическая и открытая.

Осложнения

Самым страшным осложнением, и, к счастью, самым редким, является разрыв желчного пузыря с развитием желчного перитонита, чаще встречается развитие воспаления в околопузырной клетчатке и рядом расположенных органах. Хронический бескаменный холецистит является частой причиной формирования камней в желчном пузыре и развития калькулезной формы холецистита.

Источник: https://medsila.com/zabolevanija/gastroenterology/zhelchnyj-puzyr/acalculous-cholecystitis

Причины, симптомы и лечение бескаменного холецистита

Бескаменный холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря, которое не приводит к возникновению конкрементов в полости органа. Патология может протекать в острой и хронической форме. Холецистит без камней при отсутствии своевременной терапии способен перейти в калькулезную форму. Стоит детальнее рассмотреть, что это такое, каковы симптомы и лечение патологии.Бескаменный холецистит

Основные формы болезни

Острый бескаменный холецистит представляет собой воспаление органа, которое развивается вследствие проникновения патогенных бактерий, вирусов или паразитов. Характерно бурное начало заболевания, пациент нуждается в срочной госпитализации в стационар. Данная форма болезни встречается у 2-5% пациентов с острым холециститом, развивается у людей любой возрастной группы с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Хронический некалькулезный холецистит – длительный и вялотекущий воспалительный процесс, который приводит к фиброзным изменениям стенок органа, нарушению его моторики. Патологию чаще диагностируют у женщин, нередко болезнь развивается у детей. Согласно статистике, хронический бескаменный холецистит развивается у 10% пациентов, которые имеют патологии желчного пузыря в анамнезе.

Бескаменный холециститВажно! При хроническом течении патологии характерно развитие воспалительных изменений во всех слоях слизистой оболочки органа, что провоцирует возникновение спаек, абсцессов, псевдовертикул.

Почему развивается болезнь?

Возникновение бескаменного холецистита обусловлено проникновением патогенных агентов в полость желчного пузыря. Чаще инфицирование развивается вследствие перемещения микробов восходящим путем из поджелудочной железы (при хронических панкреатитах), кишечника (у пациентов с дисбактериозом, колитом, энтеритом). Гораздо реже инфекционные агенты распространяются гематогенным, лимфогенным путем. В таких случаях патология диагностируется, если у пациентов в организме присутствует очаг хронической инфекции: аппендицит, аднексит, кариес, тонзиллит и пневмония.

Выделяют следующие факторы, провоцирующие развитие воспалительных процессов в желчном пузыре:

  • Функциональные расстройства желчевыводящих путей;
  • Патологии эндокринной системы, которые провоцируют нарушение менструального цикла, развитие ожирения;
  • Застой желчи;
  • Паразитарные инвазии в организме;
  • Гиподинамия;
  • Злоупотребление спиртными напитками;
  • Несбалансированное питание;
  • Курение;
  • Дисфункция сфинктера Одди;
  • Эмоциональное и физическое перенапряжение.

Бескаменный холецистит

Как проявляется заболевание?

Острый бескаменный холецистит имеет бурное начало. Пациенты отмечают развитие интенсивного болевого синдрома в правом подреберье, иррадиирующего в лопатку, плечо, поясницу. Характерно повышение температуры до 380 С. Болезненные ощущения сопровождаются жаждой, запором, повышенным газообразованием, тошнотой. Характерно усиление боли при легком поколачивании живота в области печени.

Хронический бескаменный холецистит провоцирует появление болевого синдрома и диспепсические нарушения. Болезненные ощущения возникают в правом боку под ребрами, характеризуются ноющим характером. Многие пациенты отмечают, что боль развивается на фоне употребления алкогольных напитков, жареной и жирной пищи. Иногда болезненность сопровождается нарушением сна, повышенной раздражительностью.

Диспепсический синдром провоцирует такие симптомы бескаменного холецистита:

  • Чередование диареи и запоров;
  • Появление отрыжки воздухом;
  • Горечь в ротовой полости;
  • Тошнота;
  • Повышенное газообразование;
  • В стадии обострения характерно повышение температуры до субфебрильных значений.

Эзофагалгическая форма хронического некалькулезного холецистита имеет такие признаки:

  • Тяжесть в животе;
  • Частая изжога, которая лишь на время купируется лекарственными препаратами;
  • Болезненность за грудиной;
  • Незначительная дисфагия.

Бескаменный холецистит хронический иногда протекает в кишечной форме, тогда пациенты отмечают болезненность в области кишечника, длительные запоры, повышенное образование газов. При кардиалгической форме у человека возникает аритмия, загрудинные боли, изменения на ЭКГ.

Бескаменный холециститВажно! Если на фоне хронического холецистита возникает перихолецистит, то у пациентов болезненные ощущения в правом боку становятся постоянными.

Диагностические мероприятия

Чтобы назначить адекватное лечение хронического бескаменного холецистита, необходимо провести комплексную диагностику. На приеме врач должен собрать анамнез заболевания, провести осмотр. Во время пальпации отмечаются болезненные ощущения, усиливающиеся во время вдоха.

В рамках диагностических мероприятий пациенту назначаются такие процедуры:

  • Биохимическое исследование крови. Характерно повышение уровня таких соединений: щелочная фосфатаза, трансаминазы, γ-глутамилтранспептидаза;
  • УЗИ. В рамках процедуры врач отмечает деформацию пузыря, неоднородность желчи, утолщение стенок, снижение сократимости органа после употребления желчегонной пищи;
  • Холецистография. В рамках исследования оценивают моторику и концентрационные возможности желчного пузыря;
  • Дуоденальное зондирование. Методика помогает оценить выраженность воспаления, взять желчь на исследование.

Бескаменный холецистит

Особенности терапии острого холецистита

Если диагностирован острый бескаменный холецистит, то лечить пациента следует исключительно в условиях стационара. При отсутствии осложнений лечащий врач может придерживаться выжидательной тактики на фоне массивной антибиотикотерапии. Выбор антибиотика зависит от клинической картины заболевания. Если температура повышена незначительно, состояние пациента стабильно, то назначают Ампициллин, Цефикс. На фоне тяжелой септицемии показана комбинация средств из группы аминогликозидов, уреидопенициллинов и Метронидазола

Во время хирургического вмешательства врач использует одну из следующих техник:

  • Проведение традиционной холецистэктомии;
  • Иссечение органа посредством видеолапароскопии;
  • Проведение лапароскопической холецистэктомии через мини-доступ.

Бескаменный холециститВажно! Хирургическое лечение острого бескаменного холецистита показано в таких случаях: подозрение на перфорацию органа, наличие признаков гангрены или флегмоны пузыря.

Терапия хронической формы

Лечение хронического бескаменного холецистита направлено на снижение риска развития обострений. С этой целью пациенту рекомендуют придерживаться принципов здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, питаться сбалансировано. Дополнительно назначают медикаментозную терапию, которая предполагает использование следующих групп препаратов:

  • Антибиотики широкого спектра действия показаны в период обострения, когда у пациента повышается температура тела;
  • Прокинетики, которые нормализуют моторику пищеварительных органов (Мотилиум, Мотилак, Тримедат);
  • Спазмолитические препараты (Дротаверин, Папаверин) назначают для устранения болевого синдрома;
  • Желчегонные средства (Фламин, Урсосан, Аллохол) повышают продукцию желчи;
  • Ферментативные препараты (Пангрол, Креон, Панкреатин) позволяют уменьшить выраженность диспепсических расстройств.

Бескаменный холециститВажно! Если диагностирован хронический некалькулезный холецистит, то хирургическое вмешательство показано лишь 1,5% пациентов. При наличии конкрементов данный показатель составляет 30%.

Профилактика рецидивов

Лечение бескаменного холецистита предполагает исключение физических нагрузок, если у пациента появились выраженные болезненные ощущения. После нормализации состояния следует придерживаться активного образа жизни, регулярно заниматься спортом, совершать пешие прогулки, делать гимнастику, плавать.

Облегчить самочувствие пациента позволяет диетическое питание, которое предполагает соблюдение таких принципов:

  • Исключить из рациона алкоголь, жирную, жареную, острую пищу, маргарин;
  • Питаться дробно 6 раз в сутки небольшими порциями;
  • Нормализовать питьевой режим;
  • Ежедневный рацион должен включать диетические сорта мяса, овощи, фрукты, растительные масла, крупы;
  • Продукты следует тщательно пережевывать, блюда должны быть теплыми (температура не более 450 С);
  • Пищу необходимо готовить на пару, запекать, отваривать, тушить.

Острый и хронический бескаменный холецистит приводят к развитию воспаления желчного пузыря, провоцирующего нарушение функциональности органа. Заболевание провоцирует возникновение выраженного болевого синдрома, нарушение пищеварения. Поэтому пациенты нуждаются в проведении комплексной и эффективной терапии.

Источник: https://zpdoc.ru/bolezni/beskamennyj-holecistit-simptomy

Хронический бескаменный холецистит лечение

Хронический бескаменный холецистит является воспалительным поражением желчного пузыря,течение которого происходит без образования желчных конкрементов. Заболевание сопровождается развитием моторно-тонической дисфункции желчевыводящих путей по типу дисхолии и дискинезии. Для протекания хронического бескаменного холецистита характерно появление болей в правом подреберье, диспепсических расстройств, субфебрилитета.  Развитие заболевания у женщин в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Хронический бескаменный холецистит, лечение которого может быть консервативным или хирургическим, требует к себе определенного внимания.

Причины хронического бескаменного холецистита

В случае развития хронического бескаменного холецистита в качестве непосредственных этиологических агентов выступают инфекционные возбудители: энтерококки, кишечная палочка, протей, стафилококки, смешанная флора. Их проникновение в желчный пузырь возможно через восходящий путь из кишечника (при энтеритах, колитах, дисбактериозе), а также из гепато-панкреатической зоны. Реже распространение инфекции происходит из отдаленных очагов хронического воспаления гематогенно или лимфогенно.

К возможным причинам развития хронического бескаменного холецистита относятся факторы, на фоне которых возможна активация инфекционных агентов и провоцирование воспаления в желчном пузыре, среди которых:

  • наличие холестаза,
  • паразитных инвазий,
  • гипотонически-гипокинетической дискенезии желчевыводящих путей,
  • дисфункции сфинктеров желчных путей,
  • эндокринопатия (ожирения, дисменореи),
  • гиподинамии,
  • нервно-психического перенапряжения и др.

Кроме этого, предрасполагающим фактором развития хронического бескаменного холецистита является нерегулярное и несбалансированное питание.

При заболевании стенки желчного пузыря утолщаются и деформируются, слизистая начинает обладать сетчатой структурой за счет того, что участки атрофии и полиповидного утолщения складок чередуются. Мышечная оболочка гипертрофируется, и в ее толще начинается развитие рубцово-фиброзной ткани. Когда воспаление переходит на субсерозный и серозный слой, есть вероятность развития перихолецистита, спаек с соседними органами, микроабсцессов и псевдодивертикулов.

Симптомы хронического бескаменного холецистита

Симптомы хронического бескаменного холецистита и их проявлениеКлиническая картина хронического бескаменного холецистита состоит из появления болевого и диспепсического синдромов.

Локализация болей при некалькулезном холецистите отмечается в правом подреберье, в некоторых случаях – в эпигастрии. Для них характерно обладание ноющим характером, возникновение или усиление после потребления жирной и жареной пищи, алкоголя, специй. При развитии перихолецистита болевым синдромом приобретается постоянный характер, отмечается становление болей интенсивными, их иррадиация в поясницу, лопатку и правое плечо. В некоторых случаях к симптомам хронического бескаменного холецистита может относиться развитие симптомов неврастении: бессоницы, раздражительности.

Для диспепсических расстройств при хроническом бескаменном холецистите характерно появление тошноты, отрыжки воздухом, постоянного горького привкуса во рту, метеоризма, чередования запоров и поносов. В периоды обострения  заболевания отмечается развитие субфебрилитета. О развитии эмпиемы желчного пузыря или холангита может свидетельствовать возникновение высокой лихорадки. Холангит проявляется также кожным зудом. Если оказывается поражена печень, то появляется желтуха.

Течение атипичной эзофагалгической формы хронического бескаменного холецистита характеризуется появлением упорной изжоги, тяжести и болей за грудиной, легкой непостоянной дисфагии. В случае возникновения кишечной формы хзаболевания отмечается появление болей в кишечнике, метеоризма, склонности к запорам. Для кардиалгической формы заболевания характерны аритмии, возникновение загрудинных болей, изменений в ЭКГ.

Хронический бескаменный холецистит может быть осложнен развитием реактивного гепатита, хронического холангита, калькулезного холецистита, эмпиемы желчного пузыря, перфорации стенки желчного пузыря и перитонита.

Диагностика хронического бескаменного холецистита

При проведении физикального обследования  в проекции желчного пузыря отмечается болезненная пальпация живота. Ощущение болезненности усиливается на вдохе и во время поколачиваниия по правой реберной дуге ребром ладони и др. Диагностика ронического бескаменного холецистита включает в себя проведение биохимического исследования крови, при котором выявляются повышенные уровни щелочной фосфатазы, трансаминаз, гамма-глутамилтранспептидазы.

Диагностика хронического бескаменного холецистита различными методами

Важными визуализирующими и инструментальными методами диагностики хронического бескаменного холецистита является выполнение:

  • холецистографии,
  • целиакографии,
  • холесцинтиграфии,
  • диоденального зондирования,
  • проведение УЗИ желчного пузыря.

Исходя из данных, полученных в ходе проведения дуоденального зондирования, может быть установлена степень воспалительного поражения желчного пузыря. К типичным макроскопическим изменениям порции пузырной желчи)относится выявление ее мутности, наличия хлопьев и слизи. При проведении микроскопии желчи выявляется повышенное содержание белка, билирубина, большое количество лейкоцитов и десквамированного эпителия, кристаллы холестерина и пр. Бакпосев желчи позволяет выявить микробную флору.

Холецистография позволяет провести оценку моторной и концентрационной функции желчного пузыря, его формы и положения.

К эхографическим признакам хронического бескаменного холецистита относится обнаружение деформации желчного пузыря, утолщения или атрофии стенок, изменения  размеров желчного пузыря, неровности внутреннего контура, наличия негомогенного содержимого, в котором выявляются включения неоднородной желчи.

Лечение хронического бескаменного холецистита

Как правило, лечение хронического бескаменного холецистита осуществляется консервативными методами. Рекомендовано диетическое питание: частый прием пищи дробными порциями, из рациона следует исключить жирные, жареные, острые блюда, газированные напитки и алкоголь.

ПРЕПАРАТЫ ПРИ БОЛЯХ. При возникновении абдоминальных болей для лечения заболевания предусмотрено назначение спазмолитиков (платифиллина, дротаверина, папаверина и др.). В периоды обострения заболевания и его сочетания с холангитом врачом назначается антибактериальная терапия, проводимая препаратами, обладающими широким спектром действия (цефазолином, амоксициллином, эритромицином, ампициллином, фуразолидоном и др.), учитывая высеянную из желчи микрофлору.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ. Чтобы нормализовать пищеварение, рекомендован прием ферментных препаратов (панкреатина, мезим-форте, фестала). Для усиления секреции желчи, возможно, возникнет необходимость в приеме холеретиков (холензима, аллохола, оксафенамида). Для того чтобы стимулировать сокращение желчного пузыря, назначаются холецистокинетики (сорбит, сульфата магния).

ФИТОТЕРАПИЯ. Целесообразно проведение курсов фитотерапии в периоды обострений и ремиссии заболевания, для чего рекомендовано принимать отвары мяты, ромашки, шиповника, цветков календулы, солодки и др. Вне обострения желательно выполнение слепых тюбажей, лечения с помощью минеральных вод, проводить ЛФК.

ОПЕРАЦИЯ. Хирургическое лечение хронического бескаменного холецистита рекомендовано при упорном течении заболевания, выраженной деформации желчного пузыря, перихолецистите, «отключенном» желчном пузыре, присоединении холангита и панкреатита., которые не поддаются лечению. В таких ситуациях предусмотрено выполнение  холецистэктомии (открытой, лапароскопической или из мини-доступа).

Питание при хроническом бескаменном холецистите

Диета при хроническом бескаменном холецистите и режим принятия пищиПосле выявленич хронического бескаменного холецистита необходимо придерживаться определенных правил в режиме питания и составе диеты как в периоды обострений заболевания, так и вне обострений.

  • Питание при хроническом бескаменном холецистите должно состоять из частых приемов пищи (от 4-х до 6-ти раз в день) и включать в себя дробные порции, благодаря чему желчный пузырь будет регулярно опорожняться.
  • Из пищевого рациона должна быть исключена острая, жирная, жареная пища, газированные напитки, пиво, вино, яичные желтки, сдоба, орехи, блюда в холодном виде, сырые фрукты и овощи, крем.
  • В периоды обострений пища должна быть всегда свежеприготовленной, теплой. Блюда могут быть приготовлены на пару, запечены или отварены.
  • Вне обострений рекомендовано включение в рацион питания овощей (моркови, свеклы, арбуза, дыни, изюма, чернослива, кураги), поскольку они способствуют тому, чтобы восстанавливалась функция желчного пузыря и устранялись запоры.
  • Дробное лечебное питание должно соблюдаться пациентом длительно, годами.

Профилактика и прогноз

Профилактика хронического бескаменного холецистита включает в себя проведение своевременной терапии острого холецистита, санации инфекционных очагов, устранение невротических и обменных нарушений, соблюдение правильного режима питания, проведение профилактики глистных инвазий и кишечных инфекций.

Для профилактики хронического бескаменного холецистита необходимо каждые 3-4 часа принимать порцию пищи, в течение дня человеком должно быть выпито не менее 1,5 л жидкости. Кроме этого, необходимо исключение из пищевого рациона продуктов, в которых отмечается наличие высокого содержания жира и углеводов. Прием пищи в течение дня должен происходить в одно и то же время. Рекомендовано избегание переедания и употребления алкоголя перед ночным сном. Также желательна нормализация массы тела, поддержка адекватного уровня физической активности, избегание столкновения со стрессами, своевременное выявление и лечение паразитарных заболеваний (лямблиозов, аскаридозов).

Для легкой степени заболевания с развитием нечастых обострений прогноз благоприятный. Ухудшение прогноза отмечается в случае возникновения частых обострений, средне-тяжелого течения, развития осложнений.

Источник: https://luxmama.ru/khronicheskij-beskamennyj-kholetsistit-lechenie

Ссылка на основную публикацию