Билиарный панкреатит

Билиарный панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, возникающее на фоне патологии печени и желчного пузыря. За последние годы количество больных возросло примерно в 2 раза, что обусловлено неправильным образом жизни и несвоевременной диагностикой. Код по МКБ 10 данной хронической патологии — K86.1.

За последние годы количество больных билиарным панкреатитом возросло примерно в 2 раза

За последние годы количество больных билиарным панкреатитом возросло примерно в 2 раза.

Причины билиарного панкреатита

Билиарнозависимый панкреатит диагностируется у детей и взрослых. В 20-90% случаев ему предшествует желчнокаменная болезнь. В основе воспаления поджелудочной железы лежат следующие процессы: распространение микробов по лимфатическим сосудам, заброс желчи при патологии фатерова сосочка, повышение давления в протоках и застой секрета.

Факторами риска развития билиарной формы заболевания являются:

  • холецистит;
  • дискинезия желчных путей;
  • гепатит;
  • нарушение моторной функции желчного пузыря;
  • цирроз печени;
  • спазм или воспаление фатерова сосочка;
  • алкоголизм;
  • холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
  • переедание;
  • избыток в рационе жирной и острой пищи;
  • описторхоз;
  • лямблиоз;
  • амебиаз;
  • врожденные аномалии развития желчного пузыря;
  • резкое снижение массы тела;
  • употребление продуктов, оказывающих желчегонное действие.

Фактором риска развития билиарной формы заболевания является переедание

Фактором риска развития билиарной формы заболевания является переедание.

Главная причина — наличие камней. На фоне этого развиваются функциональные нарушения (внешнесекреторная недостаточность).

Симптомы билиарного панкреатита

Билиарная форма воспаления поджелудочной железы отличается неспецифической клинической картиной. По своему течению заболевание напоминает гастрит, опухоли, энтероколит и язвенную болезнь. Воспаление паренхимы железы характеризуется обострениями и периодами ремиссии. Возникают следующие симптомы:

  1. Боль в эпигастральной области или подреберье, иррадиирующая в спину или плечо. Она возникает после еды или в ночное время. Боль появляется при питье газированной воды и обусловлена спазмом сфинктера Одди.
  2. Привкус горечи во рту. Связан с забросом желчи.
  3. Тошнота.
  4. Повышение температуры тела.
  5. Желтушность кожи.

Одним из симптомов билиарного панкреатита является боль в подреберье

Одним из симптомов билиарного панкреатита является боль в подреберье.

При билиарном воспалении данного органа пищеварения возникают признаки нарушения переваривания белков, жиров и углеводов. Они включают в себя жидкий или кашицеобразный стул серого цвета с жирным блеском и резким запахом, метеоризм, урчание в животе, изжогу, снижение аппетита, горькую отрыжку и снижение массы тела. Похудание больных связано с потерей жиров. При тяжелом билиарном воспалении поджелудочной появляются симптомы нехватки в организме витаминов.

Диагностика билиарного панкреатита

Выявить заболевание можно в процессе инструментальных и лабораторных исследований. Для уточнения диагноза понадобятся:

  • сбор анамнеза;
  • пальпация;
  • перкуссия;
  • выслушивание легких и сердца;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследование мочи и кала;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • холангиопанкреатография;
  • КТ или МРТ;
  • дуоденальное зондирование;
  • ФЭГДС;
  • сцинтиграфия;
  • посев желчи;
  • паразитологический анализ.

Для уточнения диагноза понадобятся МРТ

Для уточнения диагноза понадобятся МРТ.

При подозрении на паренхиматозный билиарный воспалительный процесс требуется консультация нескольких специалистов (гастроэнтеролога, терапевта, гепатолога). Информативно УЗИ. С его помощью можно выявить камни и оценить состояние тканей железы, панкреатических протоков и соседних органов пищеварительной системы.

Томография

Наиболее информативным методом диагностики билиарного воспаления является КТ (компьютерная томография).

Она позволяет получить послойное изображение тканей органа. В процессе исследования часто вводится красящее вещество. Это помогает выявить дефекты и оценить моторику желчевыводящих путей. Томографии более информативна, нежели УЗИ.

Анализы

Анализы крови больных билиарной формой воспаления поджелудочной железы выявляют следующие изменения:

  • ускорение СОЭ;
  • повышение концентрации билирубина и холестерина;
  • повышение уровня щелочной фосфатазы;
  • повышение уровня амилазы в несколько раз;
  • высокий уровень лейкоцитов;
  • повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрасферазы.

Анализы крови больных билиарной формой воспаления поджелудочной железы может выявить различные изменения

Анализы крови больных билиарной формой воспаления поджелудочной железы может выявить различные изменения.

При анализе мочи пациентов определяется низкий уровень амилазы. В случае развития желтухи возможно потемнение урины. При выраженной секреторной недостаточности поджелудочной железы изменяется состав кала. В нем присутствует много нейтральных жиров, крахмала и мышечных волокон.

Лечение билиарного панкреатита

При билиарном воспалении поджелудочной железы лечение проводится после консультации с врачом. Терапия направлена на причину. При необходимости больного госпитализируют. Главными аспектами терапии являются:

  • устранение воспаления;
  • нормализация состояния желчного пузыря, печени и поджелудочной;
  • предупреждение осложнений;
  • устранение симптомов.

При билиарном воспалении поджелудочной железы лечение проводится после консультации с врачом

При билиарном воспалении поджелудочной железы лечение проводится после консультации с врачом.

Лечение может быть консервативным (лекарственным) и радикальным (хирургическим).

Медикаментозная терапия

При билиарном воспалении применяются следующие лекарства:

  • анальгетики;
  • спазмолитики;
  • желчегонные;
  • ферменты;
  • антибиотики;
  • статины;
  • ингибиторы протеаз;
  • блокаторы протонной помпы;
  • производные урсодезоксихолевой кислоты.

Для устранения симптомов интоксикации применяются раствор глюкозы или натрия хлорида. В случае присоединения инфекции возможно применение антибактериальных препаратов широкого спектра (цефалоспоринов, пенициллинов). В фазу ремиссии показаны ферменты (Креон, Панзинорм, Фестал). Их нельзя назначать при болевом синдроме.

Иногда назначаются противопаразитарные лекарства, такие как Бильтрицид

Иногда назначаются противопаразитарные лекарства, такие как Бильтрицид.

В качестве симптоматических средств применяются спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин, Спазмалгон). Если причиной билиарного воспаления поджелудочной железы послужил холецистит, то в схему лечения можно включить препараты, способствующие выведению желчи и усиливающие перистальтику желчных путей. Для снижения активности панкреатических ферментов на фоне билиарного воспаления железы показаны блокаторы протонной помпы (Омез, Париет, Рабиет, Санпраз).

Для растворения камней могут назначаться такие лекарства, как Урсосан и Урсофальк. Они противопоказаны при выраженных нарушениях функции поджелудочной железы и печени. Если же причиной послужил гепатит, то в схему лечения включают гепатопротекторы. Иногда назначаются противопаразитарные лекарства (Бильтрицид, Азинокс). Они показаны в случае развития билиарного воспаления на фоне глистной инвазии.

Диета

Важным аспектом терапии является правильное питание. При обострении билиарного воспаления поджелудочной железы требуется голодание в течение 1-3 дней.

Больным разрешается пить негазированную щелочную воду. Если причиной послужила желчнокаменная болезнь, то прием пищи должен быть дробным 5-6 раз в день.

Блюда должны быть теплыми. Из меню исключают:

  • алкогольные напитки;
  • жирные молочные продукты;
  • жареные блюда;
  • специи;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • грибы;
  • консервы;
  • жареные блюда;
  • сало;
  • майонез;
  • свежую выпечку;
  • соления;
  • маринады;
  • кофе;
  • шоколад;
  • соленый сыр.

Алкоголь запрещён при панкреатите

Алкоголь запрещён при панкреатите.

При билиарном воспалении поджелудочной железы рекомендуется включить в рацион нежирный сыр, подсушенный хлеб, крупы, сладкие соки, некрепкий чай, джем, варенье, нежирное мясо (куриную грудку, кролика, индейку), отварные и запеченные овощи, спелые ягоды, фрукты и нежирную рыбу.

Народные средства

При данном заболевании могут применяться различные народные средства в виде отваров, настоев и настоек на основе трав.

При билиарной форме воспаления поджелудочной железы эффективны:

  1. Смесь на основе лимонного сока и оливкового масла.
  2. Сок редьки.
  3. Сок свеклы.
  4. Настой листьев белой березы.

Если причиной послужила желчнокаменная болезнь, то полезны следующие растения:

  • бессмертник песчаный;
  • кукурузные рыльца;
  • одуванчик;
  • фенхель;
  • полынь;
  • мята перечная;
  • пижма;
  • календула;
  • чистотел.

Чистотел используется при лечении билиарного панкреатита

Чистотел используется при лечении билиарного панкреатита.

Народные средства нужно использовать только с разрешения врача, в противном случае возможно ухудшение состояния.

Хирургические методы

При билиарной форме воспаления поджелудочной железы может понадобиться хирургическое вмешательство. Подобное лечение показано только в случае развития осложнений, наличия камней в желчном пузыре или патологии сфинктера Одди. Наиболее часто проводятся следующие вмешательства:

  • холецистэктомия (удаление всего желчного пузыря);
  • литотрипсия (дробление камней);
  • холецистостомия (рассечение пузыря с последующим его ушиванием).

При билиарной форме воспаления поджелудочной железы может понадобиться хирургическое вмешательство

При билиарной форме воспаления поджелудочной железы может понадобиться хирургическое вмешательство.

Операция может быть открытой (полостной) или эндоскопической. В последнем случае проводится лапароскопия. Преимуществами последнего способа являются небольшая величина разреза, минимальный косметический дефект, быстрая реабилитация больных и более низкая вероятность развития осложнений.

Возможные осложнения

Билиарная форма воспаления поджелудочной железы при несвоевременном лечении приводит к осложнениям. К ним относятся:

  • острая печеночная недостаточность;
  • шок;
  • перитонит;
  • энцефалопатия;
  • почечная недостаточность;
  • образование абсцесса;
  • некроз тканей железы;
  • механическая желтуха;
  • вторичный сахарный диабет;
  • диабетическая кома;
  • кровотечение;
  • непроходимость кишечника;
  • псевдокисты;
  • полипы;
  • свищи;
  • скопление жидкости в брюшной полости.

Билиарная форма воспаления поджелудочной железы при несвоевременном лечении приводит к перитониту

Билиарная форма воспаления поджелудочной железы при несвоевременном лечении приводит к перитониту.

Если панкреатит развился на фоне желчнокаменной болезни, то возможны эмпиемы пузыря, вторичный цирроз, реактивный гепатит, образование рубцов и перфорация органа.

Профилактика билиарного панкреатита

Главной мерой профилактики билиарного воспаления поджелудочной железы является своевременное выявление и лечение заболеваний желчного пузыря и печени. Чтобы снизить риск развития панкреатита, необходимо:

  • питаться дробно 4-5 раз в день в одно и то же время;
  • не злоупотреблять жирной и острой пищей;
  • отказаться от газированной воды и алкоголя;
  • бросить курить;
  • периодически обследоваться у гастроэнтеролога;
  • принимать лекарства только по назначению врача;
  • предупреждать глистные инфекции.

Чтобы снизить риск развития панкреатита, необходимо бросить курить

Чтобы снизить риск развития панкреатита, необходимо бросить курить.

Наибольшее значение имеет правильное питание, снижающее нагрузку на печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.

Прогноз

Прогноз для здоровья при билиарной форме воспаления поджелудочной железы определяется следующими факторами:

  • своевременностью обращения к врачу и оказания медицинской помощи;
  • наличием сопутствующей патологии;
  • правильностью выбора лечебной тактики.

При своевременной и правильной терапии панкреатита на фоне желчнокаменной болезни или холангита прогноз благоприятный. Проведение операции позволяет избежать рецидивов данной патологии. Прогноз при билиарном воспалении поджелудочной железы ухудшается при несоблюдении диеты, употреблении алкоголя, развитии осложнений и игнорировании симптомов.

Источник: https://pankreatit.guru/vidy/hronicheskij/klassifikatsiya/biliarnyj

БИЛИАРНЫЙ ПАНКРЕАТИТ – ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Билиарный панкреатит — одна из самых частых патологий, встречающихся в гастроэнтерологической практике. Большое количество людей попадают в кабинет врача с сильной болью и нарушением пищеварения, которыми характеризуется острая стадия недуга. Поставить диагноз на начальных этапах развития патологического процесса в поджелудочной железе довольно сложно, так как отсутствуют специфические признаки.

нахождение поджелудочной человека

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕДУГА

Билиарный панкреатит — это воспаление поджелудочной железы вследствие нарушений работы желчного пузыря и печени. Данное заболевание часто сочетается с другими патологиями органов пищеварения. Недуг возникает чаще других воспалительных поражений ЖКТ. Данный вид панкреатита развивается по разным причинам. Первая — это попадание желчи в поджелудочную железу. Такое возможно при наличии воспалительного процесса в желчном пузыре. При этом отток секрета происходит неравномерно.

Второй причиной является наличие камней, которые создают несвоевременное и неправильное отхождение желчи. Билиарный панкреатит возникает в 60% случаев появления проблем с печенью. Особенно это актуально при присоединении бактериальной инфекции.

Если патологии печени прогрессируют, то заболевание усугубляет наличие свободных радикалов, которые попадают из желчных протоков непосредственно в поджелудочную железу. Длительное течение холецистита при отсутствии конкрементов приводит к изменению состава секрета, который при длительном застое в органе способствует формированию хлопьев. Они осаждаются в желчном пузыре и по мере продвижения могут приводить к травмированию протоков, которые в дальнейшем начинают сужаться вследствие рубцевания. При этом происходит неравномерный заброс желчи в 12-перстную кишку. В результате секрет попадает в протоки поджелудочной железы и приводит к ее воспалению.

билиарный тракт

Билиарный панкреатит может быть спровоцирован дискинезией желчного пузыря, резким снижением массы тела, а также наличием гепатита и цирроза печени. Прием некоторых медикаментов тоже может стать причиной появления болезни. Особенно это актуально при лечении желчегонными препаратами.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Билиарнозависимый панкреатит проявляется рядом симптомов. Самый характерный признак — это боль в брюшной полости, которая может иметь разлитый характер. Дискомфорт часто охватывает левое и правое подреберья. Боль возникает при употреблении некоторой пищи, которая оказывает раздражающее действие. Это жирные, жареные, копченые, острые блюда.

Билиарный панкреатит

При симптомах гепатита, характеризующихся наличием желтых склер и кожных покровов, следует определить отсутствие закупорки камнем желчного протока. Билиарная патология имеет определенные признаки, схожие с другими патологиями ЖКТ. Больной человек часто испытывает позывы к дефекации. При этом стул жидкий с характерной консистенцией. Могут присутствовать частички непереваренной пищи.

При данном виде панкреатита нередко возникает рвота. Она может сопровождаться тяжестью в желудке и болями, напоминающими собой спазм. Длительное отсутствие аппетита провоцирует похудение. Жидкий стул, который сопровождает больного человека ежедневно, приводит к тому, что нарушается всасывание жиров и полезных микроэлементов.

Кожные покровы становятся желтыми. Отличием билиарного поражения от других видов панкреатитов разной этиологии является повышение температуры тела и постоянное присутствие тошноты. Другими симптомами патологии могут быть боли в суставах, общее плохое самочувствие, слабость и присоединение депрессивного расстройства.

Даже небольшие порции пищи могут вызвать отвращение и тошноту. Возникновение билиарного панкреатита, симптомы которого бывают настолько ярко выражены, что требуют срочного врачебного вмешательства, может быть первичным и вторичным. Патология порой переходит в хроническую форму с длительным тяжелым течением.

При постановке диагноза важно исключить неспецифический язвенный колит, воспалительные процессы в желудке и патологии печени. Определение заболевания происходит при помощи УЗИ брюшной полости и эндоскопического исследования.

ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ

Такое заболевание, как билиарный панкреатит, лечение предусматривает комплексное. В первую очередь устраняется провоцирующий фактор патологического заброса желчи. В острой стадии может потребоваться операция по удалению камня из протока. Если присутствуют незначительные конкременты, то назначается специальная медикаментозная терапия, направленная на растворение и выведение камней из желчного пузыря.

Методы лечения билиарнозависимого панкреатита включают в себя терапию, направленную на устранение болевого синдрома. При этом используют спазмолитики и анальгетики. Их вливают внутривенно в условиях стационара или назначают в таблетированной форме. В острой стадии заболевания не применяют препараты желчегонного действия, иначе можно только усугубить патологию.

ферментный препарат

Для улучшения функции поджелудочной железы назначаются препараты ферментной группы. К ним относятся: Креон, Мезим, Панкреатин и др. Такие медикаменты восполняют недостаточную выработку активных веществ тканями поджелудочной, в результате улучшается пищеварение. Прием препаратов назначается на длительный срок. Однако по мере улучшения самочувствия их постепенно отменяют.

При чрезмерной выработки соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка лечение дополняют блокаторами протонной помпы. К ним можно отнести: Омепрозол, Нольпазу, Эманеру и др. Данная линейка средств способствует тому, что соляная кислота перестает вырабатываться в чрезмерном количестве.

Когда присутствует билиарнозависимая патология, то медикаментозная терапия играет лишь второстепенную роль. Очень важно правильное питание. В острый период лучше вообще голодать, употребляя при этом достаточное количество жидкости за исключением газировки, которая может привести к спазму сфинктера Одди. В результате течение симптоматики только ухудшится.

В хронической форме назначают препараты, которые помогают оттоку желчи. Это лекарства растительного происхождения, например Хофитол на основе экстракта артишока. Данный препарат позволяет мягко выгонять желчь, препятствуя ее патологической концентрации.

ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ

Диета при билиарном панкреатите стимулирует своевременный отток желчи и заживление воспаленной ткани поджелудочной железы. В первую очередь следует отказаться от всего, что может приводить к болезненной симптоматике. Это жирные, острые, жареные, копченые блюда. То же самое правило касается и напитков. Не рекомендуется употреблять кофе, газировку и алкоголь в фазе обострения.

меню при панкреатите

Следует отдавать предпочтение вегетарианским супам, макаронам, овощному рагу, кашам. Необходимо исключить сырые овощи и фрукты, которые могут усилить болевую симптоматику. Особенно это касается томатов, баклажанов, грибов. Все пряности необходимо убрать из меню. Блюда следует немного солить. Можно добавлять небольшое количество растительного масла.

Не рекомендуется употреблять блюда в холодном и горячем виде. Следует соблюдать температурный режим. Пища должна быть теплой. Сразу же после еды нельзя пить. Нужно подождать хотя бы полчаса. По мере выздоровления можно расширять рацион. На начальном этапе лучше отдавать предпочтение картофельному пюре, паровым рыбным котлетам и протертым супам.

Из фруктов разрешаются только бананы, но и то на стадии выздоровления. Выпечку и кондитерские изделия следует исключить полностью. Вместо этого можно употреблять постное печенье, сушки, хлебцы. Готовить большинство блюд необходимо на пару. Так можно ускорить процесс восстановления ткани поджелудочной железы. Очень полезен кисель, который обладает обволакивающим действием, не вызывая чрезмерного отделения желчи и соляной кислоты.

Принимать пищу следует 5 раз в день, но маленькими порциями. В период обострения исключены чрезмерные физические нагрузки и большие перерывы между едой. Кисломолочные продукты на время лучше исключить. Это же касается и молока.

Сладости, шоколад и леденцы следует исключить из меню. Сахар нужно употреблять в минимальном количестве, так как во время обострения страдает не только экзокринная, но и эндокринная функция органа. При соблюдении диеты стоит ограничить употребление зелени, разрешается небольшое количество укропа.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОГНОЗ

Лечение вторичной билиарной патологии требует комплекса мер, направленных на восстановление нормальной работы желчного пузыря и поджелудочной железы. Очень важно устранить сопутствующие заболевания ЖКТ.

Если дополнительно присутствует цирроз печени, то рекомендуется прием препаратов, восстанавливающих клетки органа. В данном случае терапия может быть неуспешной, если заболевание запущено. В редких случаях приходится прибегать к сложной операции по трансплантации печени.

Люди, страдающие билиарным панкреатитом в хронической форме, должны употреблять минеральную воду, предварительно выпуская из нее газ. Хороший результат дает санаторно-курортное лечение. Вторичную стадию лечат в стационаре. Если появилась непроходимость желчного протока, то применяется срочное хирургическое вмешательство.

Первичная и вторичная фазы заболевания протекают примерно одинаково, однако по мере прогресса происходит все больший ущерб для панкреатической ткани. Если соблюдать диету, принимать медикаменты и посещать врача, то прогноз лечения хороший. Многое зависит от наличия сопутствующих заболеваний. При циррозе прогноз может быть неблагоприятным. Особенно, если большая часть тканей печени поддалась некрозу.

Важна дополнительная психотерапия, так как у больных панкреатитом нередко возникают различные фобии. Некоторые люди боятся есть или отказываться от лекарств, опасаясь возвращения тяжелой симптоматики. Прием антидепрессантов и противотревожных средств осуществляется только при переходе заболевания в хроническую стадию и при отсутствии тяжелой симптоматики. Если на фоне патологии развился сахарный диабет, то дополнительно назначаются препараты, регулирующие уровень глюкозы.

Источник: https://kiwka.ru/pankreatit/biliarnyy.html

Билиарный панкреатит

Большая часть людей считает, что причиной возникновения панкреатита является длительное неправильное питание или прием алкоголя, однако, доказано, что около 50% людей, имеющих воспаление поджелудочной железы, имеют врожденные или приобретенные патологии, которые и становятся причиной болезни. Сегодня мы разбираем тему: билиарный панкреатит, симптомы и лечение.

Билиарный панкреатит Причины

Что такое билиарная система? Билиарная система — совокупность желчных протоков и желчного пузыря.

Билиарнозависимый (билиарный) панкреатит  – воспалительное заболевание поджелудочной железы, вызванное проблемами с правильным оттоком желчи.

При повышенном давлении в желчевыводящих путях или двенадцатиперстной кишки происходит заброс желчи и поджелудочного сока в протоки поджелудочной железы. В результате этого активированный трипсин попадает в поджелудочную железу и вместо расщепления химуса (пищевая масса, в данном случае поступившая из желудка в двенадцатиперстную кишку) подвергает лизису клетки поджелудочной железы (лизис -растворение под воздействием ферментов). Наступает самопереваривание органа самого себя. Участки воспаления замещаются фиброзной тканью, которая не способна выполнять функции поджелудочной железы.

Различают формы билиарного панкреатита:

  • Острый билиарный панкреатит;
  • Хронический билиарный панкреатит.

Причинами развития билиарного панкреатита, в подавляющем большинстве случаев, являются:

  • холецистит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • холангит;
  • аномальное строение желчных протоков;
  • отклонения в сократительной активности желчного пузыря, вызывающие заброс желчи.

Острый билиарный панкреатит может быть спровоцирован обильным застольем (жареные, жирные и очень калорийные блюда: торты, пироги, жаркое, «сложные» салаты, запиваемые газировкой и пр.), однако, сбои с оттоком желчи присутствуют у пациента достаточно длительно и вызваны они, как правило, отнюдь не едой.

Билиарный панкреатит Симптомы

Хронический билиарный панкреатит – заболевание, имеющее длительный период (более полугода) и сопровождающееся следующими симптомами: потеря веса, диарея, вздутие живота, метеоризм, рвота и боль в области правого подреберья или верхней части живота. Неприятные ощущения могут иметь «разлитой» характер и усиливаться ночью.

Острый билиарный панкреатит, чаще всего, возникает в результате движения камней и закупорки желчевыводящих путей. В результате чего возникают острые боли, которые удается уменьшить после снятия спазма гладкой мускулатуры.

Билиарный панкреатит: лечение

В лечении билиарного панкреатита обязательным требованием является соблюдение диетического питания, которое выполняет лечебную роль наряду с медикаментозными назначениями. При неукоснительном соблюдении требований диетотерапии снижается нагрузка на поджелудочную железу, на билиарную систему организма.

В период обострения больным рекомендуется полностью отказаться от пищи и пить только минеральную воду без газа с повышенным содержанием щелочи. Оптимальный срок голодания – до 72 часов. По окончании голодания рекомендуется диета №5п — усиленное белковое питание с минимумом жира и ограничением углеводосодержащих продуктов, чистый белок в суточном рационе не должен превышать 110 грамм. Также предусматривается полный запрет на алкоголесодержащие напитки.

Медикаментозная терапия:

Лечение билиарного панкреатита происходит по схеме аналогичной лечению других форм панкреатита:

  • ферменты, замещающие работу поджелудочной железы;
  • обезболивающие;
  • антибиотики (при риске развития инфицирования);
  • препараты против тошноты и рвоты;
  • витамины;
  • регуляторы уровня глюкозы в крови (часто, на фоне болезни развивается диабет).

Вывод:
Довольно часто, пациенты месяцами терпят боль, заглушая ее приемом анальгетиков. В результате в больницах оказываются люди с кистами, абсцессами и некрозами поджелудочной железы. Билиарный панкреатит, диета при котором имеет высокую эффективность и способствует нормальной жизни, поддается лечению только при своевременном обращении к врачу.

Видеофрагменты о возникновении билиарного панкреатита

Предлагаю вам посмотреть фрагмент передачи 1 канала ТВ с с Еленой Малышевой «Жить Здорово» — «Что убивает поджелудочную железу». В этом видеофрагменте образно изображено, как активные ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой переваривают вовоспаленный орган и окружающие органы.

Источник: https://pancr.ru/pankreatit/biliarnyj-pankreatit.html

Билиарный панкреатит – симптомы и лечение

В структуре заболеваемости панкреатитом первое место по частоте встречаемости занимает билиарный панкреатит: именно от этой формы воспаления поджелудочной железы страдает от трети до половины (и даже более) пациентов с панкреатитом. Чаще билиарная форма панкреатита регистрируется у женщин, но и у мужчин билиарный панкреатит по распространенности «опережает» алкогольный и другие виды. Так что же собой представляет билиарный панкреатит, каковы причины его возникновения, как он проявляется и как его следует лечить?

Что такое билиарный панкреатит

Билиарный, или билиарнозависимый панкреатит по своей сути относится к вторичным заболеваниям. То есть воспаление поджелудочной железы развивается на фоне уже существующего, первичного заболевания – патологии печени, желчного пузыря и/или желчевыводящих путей. К таким заболеваниям относятся:

  • Желчнокаменная болезнь и билиарный сладж (сгущение желчи с выпадением в осадок микроскопических камней);
  • Врожденные аномалии желчевыводящих путей;
  • Дискинезия желчного пузыря или желчевыводящих путей;
  • Хронический холецистит;
  • Холангит (воспаление внутреннего слоя желчевыводящих путей);
  • Кисты холедоха;
  • Патология фатерова сосочка, через который желчь попадает в двенадцатиперстную кишку (спазм или недостаточность сфинктера Одди, воспаление, рубцовое сужение, закупорка камнем, опухолью, аскаридами или другими паразитами и т.д.);
  • Цирроз печени.

Вероятность развития панкреатита на фоне патологии печени, желчного пузыря или желчевыводящих путей тем выше, чем длительнее существует заболевание. При этом наиболее частой причиной билиарного панкреатита являются камни небольшого размера.

Причины развития билиарного панкреатита

Желчь, образующаяся в печени и накапливающаяся в желчном пузыре, содержит желчные кислоты – высокоактивные вещества – натуральные детергенты, необходимые для эмульгирования и переваривания жиров. В норме желчь из желчного пузыря проходит по желчным протокам и выделяется через фатеров сосочек в двенадцатиперстную кишку, где реализуется ее пищеварительная функция.

Если по какой-либо причине нормальный ток желчи нарушается или становится невозможным (фатеров сосочек спазмирован, закрыт камнем или др.), она забрасывается в проток поджелудочной железы (рефлюкс желчи). При таком забросе внутри протока железы возрастает давление, что приводит к разрыву мелких протоков, попаданию желчи в ткани поджелудочной и повреждению ее клеток активными желчными кислотами. Разрыв мелких протоков вызывает также секрецию пищеварительных ферментов в толщу железы, их активацию желчью и запуск процесса «самопереваривания» поджелудочной.

Дополнительными факторами, повышающими агрессивность желчи, являются изменения ее состава и свойств вследствие сгущения, воспалительного процесса в печени, желчном пузыре и желчевыводящих протоках, попадание в желчь бактерий из воспаленных органов.

Кроме того, воспалительный процесс может распространяться с печени и желчного пузыря на поджелудочную железу с током лимфы.

Симптомы билиарного панкреатита

Билиарный панкреатит может быть острым и хроническим. Клиника острого билиарного панкреатита и обострения хронического схожа и имеет те же симптомы, что и другие формы панкреатита:

  • Боль в животе опоясывающего характера или локализованная в левом подреберье;
  • Тошнота и неукротимая рвота;
  • Повышение температуры;
  • Желтуха;
  • Диарея или запор.

Признаки хронического билиарного панкреатита в период неполной ремиссии тоже типичны:

  • Снижение аппетита;
  • Тошнота;
  • Рвота и болевой синдром на фоне погрешностей в диете;
  • Хронические запоры или диарея;
  • Потеря веса;
  • Субфебрильная температура.

Тем не менее, билиарнозависимая форма воспаления поджелудочной железы имеет свои характерные особенности:

  1. Боли в животе при билиарном панкреатите провоцируются употреблением желчегонных продуктов и желчегонных препаратов.
  2. Болевые приступы отличаются большой продолжительностью.
  3. При билиарной форме обычно развивается парез кишечника (длительные, тяжелые запоры вплоть до острой кишечной непроходимости), а не диарея.
  4. Болевой синдром нередко проявляется по типу желчной колики, когда острые боли локализуются в правом подреберье, а не в левом. Боль может отдавать (иррадиировать) в поясницу справа, в правую руку, под правую лопатку.
  5. Билиарный панкреатит чаще сопровождается желтухой.
  6. Нередко больные жалуются на чувство горечи во рту или горькую отрыжку.

Лечение билиарного панкреатита

Поскольку билиарный панкреатит является заболеванием вторичным, то при его лечении необходимо, прежде всего, воздействовать на первопричину – то есть восстановить работу печени, желчного пузыря и желчных протоков. И хотя основополагающие моменты лечения острого билиарного панкреатита и обострений хронического подчиняются общим правилам (обезболивание, заместительная ферментная терапия, диета, исключение алкоголя и никотина, борьба с витаминной недостаточностью), некоторые особенности следует выделить:

  1. При купировании болевого синдрома обязательно учитывается тип нарушения моторики желчного пузыря: при гипермоторных состояниях (спазм пузыря и протоков) назначаются спазмолитики – дюспаталин (но-шпа), дебридат; при гипокинезии (атонии), напротив, – прокинетики – домперидон (мотилиум), метоклопрамид (церукал), эглонил.
  2. В восстановительном периоде широко применяются комбинированные препараты, обладающие гепатостабилизирующим, спазмолитическим действием и способные нормализовать состав и свойства желчи: одестон, гепатофальк.

При хронической форме билиарного панкреатита лечение может осуществляться по двум направлениям – консервативному (без операции) и оперативному. Оперативное вмешательство рекомендуется при желчнокаменной болезни, аденоме (опухоли) фатерова сосочка, при рубцовых сужениях (стриктурах). Предпочтительнее проведение малотравматичных эндоскопических операций (введение камеры и микроинструментов через 3-4 крохотных разреза на брюшной стенке), но в отдельных случаях могут проводиться и открытые лапаратомические операции (через большой разрез на брюшной стенке).

В случае наличия конкрементов (камней) небольшого размера, хорошо поддающихся растворению, и на начальных фазах болезни, возможно консервативное лечение желчнокаменной болезни путем назначения препаратов урсодезоксихолиевой кислоты (урсофальк, урсосан). Это так называемая литолитическая, то есть способствующая растворению камней, терапия. Литолитическая терапия назначается только врачом при отсутствии противопоказаний (основные противопоказания – нарушение проходимости желчных путей, кальциевые и пигментные камни) и после определения плотности и состава камней (используются УЗИ, холецистография, компьютерная томография). Лучше всего растворяются холестериновые камни.

Современным методом лечения желчнокаменной болезни, позволяющим предотвратить полостную операцию, является ЭУВЛ – экстракорпоральная ударно-волновая терапия (дробление камней ультразвуком) с последующим назначением длительного курса литолитической терапии.

Обязательный компонент лечения хронического билиарного панкреатита – диета. Как и при других формах панкреатита, назначается она пожизненно и подразумевает строгие ограничения в период обострения с постепенным расширением меню во время ремиссии. Пациентам рекомендуется все та же диета 5П, но с максимальным ограничением продуктов и блюд, обладающих желчегонными свойствами (икра, растительное и сливочное масло, яичный желток, свежая зелень, помидоры, капуста, крепкий овощной бульон и др.).

Заключение

Билиарный панкреатит – одна из форм панкреатита, проявляющаяся типичными симптомами воспаления поджелудочной. Однако механизм формирования заболевания обуславливает отличия в лечении, в связи с чем чрезвычайно важно точно установить диагноз, пройдя полноценное обследование. И, разумеется, лечение билиарного панкреатита должно проводиться только по назначению и под контролем врача – при острых формах необходима госпитализация, а при хронических – регулярное наблюдение.

Источник: http://pankreatitu.net/blog/bolezn/biliarnyy

Симптомы и лечение билиарного панкреатита

Билиарный панкреатит относится к патологиям поджелудочной железы, которое вызывают проблемы с правильным оттоком желчи. Когда у человека повышается давление в желчевыводящих проходах либо двенадцатиперстной кишке, начинает происходить заброс поджелудочного сока и желчи в пути поджелудочной железы.

Описание болезни

Билиарный панкреатит

Для увеличения картинки кликните по ней мышкой

В этот момент наблюдается попадание активированного трипсина в поджелудочную железу, который не расщепляет пищевую массу, поступившую из желудка в двенадцатиперстную кишку, а подвергает растворению клетки поджелудки. Наступает как бы переваривание самим себя этого органа. Фиброзная ткань замещает воспаленные участки, после чего они не в состоянии дальше правильно функционировать.

Специалисты различают следующие виды заболевания поджелудочной железы – это своеобразная панкреатита классификация:

  • билиарнозависимый панкреатит;
  • псевдотуморозный панкреатит;
  • кальцифицирующий панкреатит;
  • паренхиматозный панкреатит;
  • идиопатический панкреатит;
  • рецидивирующий панкреатит;
  • деструктивный панкреатит;
  • некротический панкреатит;
  • индуративный панкреатит;
  • калькулезный панкреатит;
  • атрофический панкреатит;
  • алкогольный панкреатит;
  • токсический панкреатит;
  • билиарный панкреатит;
  • вторичный панкреатит;
  • отечный панкреатит;
  • гнойный панкреатит.

Выделяют 2 стадии билиарного панкреатита:

  • острая;
  • хроническая.

Острая стадия такой разновидности, как геморрагический панкреатит причины имеет из-за употребления плохой пищи:

  • алкоголя;
  • шашлыка;
  • специй;
  • жареного;
  • копченостей.

Вторая (хроническая) представляет собой следующую фазу после воспалительной реакции в поджелудочной железе. Она сопровождается диффузными изменениями, атрофией, функциональной недостаточностью поджелудочной железы, образованием кист.Причины, вызывающие появление билиарного панкреатита

Причины, вызывающие появление билиарного панкреатита, следующие:

  • холангит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • холецистит;
  • аномальные изменения в строение желчных протоков;
  • паразитарные поражения;
  • инфекция;
  • циррозы в печеночной области.

Симптомы

Билиарный первичный панкреатит, как и псевдотуморозный панкреатит часто проявляется такими симптомами, как болевые ощущения в животе. Локализуются они в эпигастральной области, часто проявляются в подреберье и спине. Появляется болевой спазм после приема алкоголя – спустя несколько часов (алкогольный панкреатит), также такое состояние больной испытывает от употребления кислой, жареной и жирной пищи (деструктивный панкреатит).

При острой стадии такой формы панкреатита, как алкогольный панкреатит болевые ощущения достаточно сильные и резкие. Хроническая форма недуга характеризуется менее интенсивной болью, однако живот болит продолжительное время. Кроме того, о развитии болезни алкогольный панкреатит или гнойный панкреатит могут сигнализировать такие проявления как:

  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея или запор;
  • горечь во рту;
  • желтушность кожных покровов;
  • субфебрильная температура тела;
  • ломкость ногтей и волос;
  • ухудшение зрения;
  • потеря веса.

Стоит понимать, что основные проявления заболевания псевдотуморозный панкреатит или гнойный панкреатит в большинстве случаев связаны с дисбалансом углеводного обмена. Симптомами этого являются:

  • нарушение пищеварительной функции;
  • отрыжка и изжога;
  • жидкий стул;
  • зловонный запах каловых масс, имеющих серую окраску.

Диагностика

Симптоматика патологии поджелудочной, вызывающая разные виды панкреатита, очень напоминает клинические проявления заболеваний иных органов ЖКТ. Такое состояние может отмечаться при язве желудка, гастрите, вирусном гепатите, кишечном панкреатите и т. д. Вот почему очень важно для врача выполнить дифференциальную диагностику, исключающую возможность развития иных заболеваний ЖКТ и установить правильный диагноз:

  • псевдотуморозный панкреатит;
  • гнойный панкреатит;
  • паренхиматозный панкреатит;
  • индуративный панкреатит;
  • калькулезный панкреатит;
  • иные панкреатита виды и фазы, развивающиеся у больного.Диагностика

Основными вариантами диагностирования являются:

  • УЗИ исследование, помогающее выявить отек в поджелудочной железе и обнаружить камни в желчном протоке;
  • визуализация с помощью магнитно-резонансной томографии;
  • общий анализ крови, помогающий оценить уровень лейкоцитов;
  • биохимическое исследование, определяющее показатель содержания сахара, амилазы, липазы и амилазы;
  • холангиопанкреатография (с обратным вводом контраста);
  • рентген, оценивающий общее состояние органа;
  • компьютерная томография, оценивающая состояние воспаленной поджелудочной железы и соседствующих органов, обнаруживающая некроз тканей.

В отличие о УЗИ, холангиопанкреатография способна определить наличие мелких камней либо анатомические аномалии.

Лечение

Любое лечение включает несколько способов и методов, выбор которых зависит от того, какая классификация панкреатита диагностирована. К ним относятся:

  • диета;
  • медикаментозная терапия;
  • терапия хирургических осложнений;
  • реабилитационные мероприятия.

Лечение такого заболевания, как калькулезный панкреатит обязательно проводится комплексно. Питание больного должно быть сбалансированным. Диета подразумевает дробный режим питания. Пищу необходимо принимать 5–6 раз в день, небольшими порциями и хорошо пережевывать. Из рациона нужно убрать:

  • алкогольные напитки;
  • маринованные блюда;
  • копченые продукты;
  • жареную и жирную пищу.

Упор необходимо делать на увеличение содержания белков в рационе. Количество употребляемых углеводов и жиров нужно снизить. В острый период больному следует целиком воздержаться от приема еды трое суток. Все это время необходимо употреблять негазированную минеральную воду, которая содержит повышенную концентрацию щелочи. По истечению трех дней голодовки рекомендуется стол №5.

Эта диета подразумевает меню с усиленным белковым питанием. Однако белковая пища в сутки не должна превышать показатель 110 г. Также ограничивается потребление соли – около 10 г в сутки и жидкости не более 2 л в день. Полностью исключаются из меню продукты, способствующие повышению газообразования в кишечнике. Кроме того убирается пища, которая вызывает усиление секреции желудочного сока. Все блюда должны быть приготовлены на пару, отварены или в запечены без применения растительного масла. Приготовленная еда должна иметь комфортную температуру – она не должна быть горячей или холодной и обязательно тщательно протертой.Лечение

Медикаментозная терапия таких форм заболевания, как псевдотуморозный панкреатит, инфекционный гнойный панкреатит, паренхиматозный панкреатит, активный индуративный панкреатит, калькулезный панкреатит и повторный алкогольный панкреатит направлена на подавление болевого синдрома и уменьшение выделения ферментов. Схема лечения заболевания билиарный панкреатит аналогична другим формам этого заболевания. Она включает применение:

  • витаминов;
  • спазмалитиков и анальгетиков для устранения болевых ощущений;
  • ферментов, которые замещают деятельность поджелудочной железы;
  • антибиотиков, если произошло инфицирование;
  • препаратов против рвоты и тошноты;
  • регуляторов уровня сахара в крови.

Болевые ощущения часто появляются по причине гипертензии в системе протоков. Она возникает из-за накопления соков, поэтому назначение таких препаратов как Омепразол, Фамотидин, Октреотид способствуют подавлению секреции. В последние годы самым эффективным средством считается Октреотид, принимать его следует в дозе по 100 мкг трижды в день.

Курс лечения посредством этого препарата составляет всего 5 дней. Одновременно с Октреотидом назначаются ингибиторы протонной помпы в желудке. Длительность их приема составляет до 3 месяцев. Кроме того врач может назначить антацидные препараты – Маалокс и Альмагель, принимать которые необходимо каждые 3 часа. Для снятия боли используют:

  • Папаверин;
  • Но-шпу;
  • салицилаты;
  • Мебеверин;
  • Дротаверин;
  • Парацетамол.

Важно помнить, что салицилаты раздражают ЖКТ, а Папаверин категорически нельзя вводить внутривенно, поскольку это может провоцировать сердечную аритмию. Эти моменты нужно всегда учитывать. Рассматривая тяжесть состояния больного, врач может предписать инфузионную терапию с использованием глюкозы, раствора полиглюкина и Альбумин. После снятия приступа острой стадии панкреатита врач выяснит, нужно ли в данном случае хирургическое лечение.

Операцию проводят посредством лапароскопии или лапаротомии. Лапаротомическая методика подразумевает манипуляции, выполненные через разрез, сделанный на передней стенке живота. Лапароскопия производится через отверстие на передней стенке брюшины. Последняя форма операционных действий считается предпочтительной.

Стоить заметить, что хирургическое вмешательство при билиарном панкреатита назначается в случаях, когда имеются тяжелые осложнения болезни. Кроме того, такая процедура целесообразна при анатомических дефектах сфинктера Одди либо протоков поджелудочной и желчного пузыря.

В период реабилитации больному рекомендуется легкая пища. Полезно есть овощи и фрукты, но лишь после тепловой обработки. Больному необходимо получать из пищи необходимое количество минералов и витаминов. Обязательным условиям выздоровления является прием ферментных препаратов, которые являются элементами заместительной терапии. Высокую эффективность в этом качестве показывает Креон.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

УЗИ поджелудочной железы Средняя стоимость
Москва 1200 руб.
СПб 500 руб.
Омск 800 руб.
Новосибирск 700 руб.
Самара 450 руб.
Челябинск 900 руб.
Волгоград 300 руб.
Киев 120 грн.
Харьков 65 грн.
Днепропетровск 80 грн.
Минск 14,57 бел. руб.
Алма-Ата 2500 тенге

Профилактика

Профилактикой такого заболевания, как билиарный панкреатит, считается своевременное диагностирование и лечение. Обязательным условием является:Профилактика

  • соблюдение диеты;
  • отказ от вредных привычек;
  • исключение психологических и физических переутомлений;
  • не разрешается употребление желчегонных препаратов и продуктов;
  • регулярное прохождение обследований у гастроэнтеролога;
  • укрепление иммунной системы;
  • санаторно-курортное лечение.

Источник: https://gastrosapiens.ru/podzheludochnaya-zheleza/biliarnyj-pankreatit.html

Ссылка на основную публикацию