Биопсия печени

Биопсия печени – взятие на исследование участка печеночной ткани. Используется для окончательной диагностики многих заболеваний печени – гепатита, цирроза, желтухи и многих других.
В некоторых случаях морфологическое изучение биоптата печени является единственным методом диагностики хронических болезней печени.

Показания

Проведение биопсии печени показано при следующих патологических состояниях:

  1. Гепатомегалия – увеличение размера печени.
  2. Желтуха непонятного происхождения.
  3. Любые хронические заболевания печени: гепатит, стеатоз, цирроз и прочие.
  4. Некоторые метаболические расстройства и болезни обмена веществ: амилоидоз, порфирия, гепатоцеребральная недостаточность.
  5. Склерозирующий холангит (поражение желчевыводящих путей).
  6. Опухоли печени: холангиокарцинома, гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).
  7. Метастазы в печень опухолей другой локализации.
Биопсия часто проводится для оценки эффективности лечения диффузных заболеваний печени, гепатита.

Противопоказания

Абсолютные:

  1. Склонность к геморрагиям (кровотечениям) – устанавливается на основании покзателей коагулограммы (МНО более 1,2, АЧТВ > 33 секунд, число тромбоцитов менее 70 тысяч).
  2. Инфекционно-воспалительные заболевания органов брюшной полости, передней брюшной полости.
  3. Сепсис.
  4. Повышенное давление во внутрипеченочных протоках.
  5. Асцит.
  6. Кома любой этиологии.

Относительные:

  1. Сердечная или дыхательная недостаточность – биопсию можно проводить только после стабилизации состояния больного.
  2. Анемия.
  3. Инфекции дыхательных путей.

Подготовка

Перед биопсией пациент обязательно проходит обследование, включающее:

  • развернутый клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов;
  • коагулограмма;
  • анализ крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
  • определение группы крови;
  • УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Перед процедурой пациенту объясняется суть процедуры, возможные осложнения, с него берется письменное согласие на биопсию. Биопсия выполняется натощак, накануне пациенту делается очистительная клизма.

Как делают биопсию печени

Существуют следующие методы выполнения этой процедуры:

Биопсия печени под контролем УЗИ

  1. Чрескожная биопсия печени, которая выполняется под местной анестезией. Для этого в 10 межреберье справа по среднеподмышечной линии производится обкалывание кожи местным анестетиком. Затем прокалывается кожа, подкожная клетчатка, брюшина и, наконец, игла достигает печени. Для проведения аспирационной биопсии используют тонкие иглы Джемшеди. Для трепан-биопсии, позволяющей вырезать небольшой участок печени, применяют иглы Трукута или Вим-Сильвермана. Оптимальным вариантом считается проведение биопсии под контролем УЗИ.
  2. Трансвенозная биопсия печени – гораздо более сложная процедура, при которой игла для забора материала вводится через подключичный катетер, проводится специальным проводником через правые отделы сердца в нижнюю полую вену, а оттуда доводится до мелких вен печени. Прокол и забор материала выполняется через стенку вены. Вся процедура осуществляется под рентгенконтролем. Достоинство этой процедуры – можно проводиться биопсию у пациентов с патологией свертывающей системы.
  3. Эндоскопическая пункционная биопсия осуществляется во время лапароскопической операции на брюшной полости. Под визуальным контролем производится забор ткани из интересующего участка. Это наиболее безопасный способ пункционной биопсии печени.
После пункции пациента укладывают на правый бок на 2 часа, в течение суток он наблюдается врачом.

Осложнения

К осложнениям относят:

  • внутрибрюшные кровотечения;
  • пневмоторакс – прокол плевральной полости;
  • повреждение желчного пузыря;
  • внутрипеченочные гематомы;
  • летальный исход.

Интерпретация результатов

Полученная печеночная ткань отправляется на гистологическое исследование, на основании которого выставляется окончательный диагноз. Ключевым показателем является степень фиброза – степень перерождения печеночной ткани в соединительную.

Дополнительная информация

Альтернативным методом оценки степени фиброза является FibrоТеst, позволяющий оценить этот показатель на основании ряда биохимических показателей крови. Но биопсия остается наиболее точным методом диагностики печеночной патологии.

БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ

Биопсия — исследование, которое широко применяется в медицине. Сам этот термин происходит от греческих слов «bio» — живой и «opsis» — изучать. Иначе говоря, биопсия — это всестороннее изучение маленького фрагмента живой ткани, в ходе которого можно выявить разнообразные патологии.

Печень часто является «объектом» биопсии, поскольку этот орган является уязвимым перед различными воспалительными и вирусными заболеваниями. Кроме того, именно в печени часто появляются метастазы при онкологических болезнях других органов. Распознать патологию с помощью УЗИ или томографии не всегда представляется возможным, а исследование образца ткани, полученного в результате биопсии, помогает «пролить свет» на суть заболевания, определить его этиологию и выбрать правильную методику лечения.

Некоторых пациентов, не слишком осведомленных о сути биопсии печени, эта процедура пугает. Однако опасаться того, что извлечение фрагмента тканей печени негативно скажется на здоровье органа, не следует. Печень очень быстро восстанавливается после любых манипуляций. Кроме того, во время биопсии извлекается 1/50 000 часть органа. Это ничтожно малое количество, а потому процедура не будет иметь никаких негативных последствий для состояния пациента.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОЦЕДУРЫ

Самому себе «назначить» биопсию печени нельзя. Решение о необходимости проведения этого вида диагностики обычно принимает консилиум, в состав которого, помимо лечащего врача, входят гепатолог, онколог и инфекционист.

Как правило, вывод о необходимости биопсии делают после того, как проводится ультразвуковое или томографическое исследование, однако полученных данных оказывается недостаточно для того, чтобы уточнить этиологию обнаруженного заболевания.

Поводом для назначения биопсии могут быть серьезные отклонения в биохимическом анализе, а также увеличение печени, природу которого установить не удается. Проводят эту диагностику при подозрении на наличие злокачественной опухоли, а также при выявлении онкологии других органов и возможности метастазов в печень. Также показаниями для проведения биопсии является гепатит, врожденные аномалии печени, цирротические явления. Наконец, биопсия печени проводится до и после ортотопической операции по пересадке этого органа.

Перед принятием окончательного решения о проведении биопсии печени, пациент в обязательном порядке должен сдать клинический анализ крови, коагулограмму, анализы на ВИЧ и сифилис, а также анализ на выявление группы крови и резус-фактора. Также проводится ЭКГ. Все эти исследования помогают выявить возможные противопоказания для проведения биопсии и выбрать наиболее подходящую в каждом конкретном случае методику проведения процедуры.

ВИДЫ БИОПСИИ ПЕЧЕНИ

ПеченьКак уже отмечалось выше, существует несколько видов проведения биопсии печени. Для проведения каждого из них существуют отдельные показания и противопоказания.

В настоящее время проводятся следующие виды биопсии:

  1. Чрескожная пункционная биопсия печени.
  2. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ или КТ.
  3. Трансюгулярная (трансвенозная) биопсия.
  4. Лапароскопическая биопсия.
  5. Инцизионная биопсия.

ЧРЕСКОЖНАЯ ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ

Этот вид биопсии чаще всего используют для диагностики пациентов, страдающих гепатитом. Он считается наименее травматичным, а потому данную процедуру обычно проводят в условиях амбулатории, не госпитализируя пациентов. Занимает ЧСБП всего лишь несколько минут.

Проводится процедура следующим образом. Пациента просят лечь на спину так, чтобы корпус был чуть-чуть отклонен влево. Правую руку необходимо завести за голову. Место пункции обрабатывают антисептиком и проводят местную анестезию. После этого проводится пункция. Чтобы в просвет иглы не попали другие ткани, в шприц набирают стерильный физраствор. Для того, чтобы игла прошла легче, кожу предварительно прокалывают особым стилетом или делают крохотный надрез скальпелем. Во время продвижения иглы врач понемногу подает из нее физиологический раствор.

Для того, чтобы взять образец ткани печени, врач просит пациента задержать дыхание и до упора отводит поршень шприца. Сам забор материала продолжается буквально несколько секунд. После этого игла извлекается, а место прокола обрабатывается антисептиком и на него накладывается повязка. Через два часа после процедуры больному проводят УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить наличие жидкости в области проколов.

Как правило, именно ЧСБП проводится при гепатитах, циррозах, а также для того, чтобы выяснить причины увеличения печени. Кроме того, эта процедура используется для того, чтобы контролировать состояние пациента после проведенной трансплантации.

ОжирениеПротивопоказаниями для проведения диагностики являются присутствие в анамнезе необъяснимых кровотечений, низкая свертываемость крови, наличие гемангиомы или эхинококковой кисты в печени. Не рекомендовано проведение процедуры пациентам с сильным ожирением, а также тем, у кого была диагностирована гемофилия.

Следует упомянуть также о возможных осложнениях, которые может спровоцировать процедура. Несмотря на то, что ЧСБП считается относительно безопасной процедурой при условии, что врач имеет соответствующие опыт и квалификацию, нельзя полностью исключать вероятность неприятных последствий. Так, в 0,2% случаев возникает кровотечение, которое спровоцировано перфорацией ветвей портальной вены.

Приблизительно треть пациентов жалуется на боль после процедуры. Болевые ощущения возникают в правом верхнем квадрате живота, могут отдавать в эпигастрий и в правое плечо. Как правило, боль проходит после назначения анальгетиков в течение одной-двух недель.

Самым серьезным осложнением считается перфорация толстой кишки, которая мгновенно распознается по содержанию шприца после проведения биопсии.

ТОНКОИГОЛЬНАЯ АСПИРАЦИОННАЯ БП (ТИБП) ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ ИЛИ КТ

Этот вид биопсии применяется для получения материала для проведения цитологического исследования при подозрении на злокачественную опухоль. Кроме того, данное исследование проводится, если у пациента были диагностированы сосудистые или эхинококковые поражения печени.

Для проведения процедуры больного просят лечь на спину или на левый бок. Место пункции обрабатывают антисептиком и проводят местную анестезию. Используя данные УЗИ или КТ, намечается траектория пункции, после чего скальпелем выполняют точечный разрез. Иглу вводят под контролем УЗИ. Когда она достигает необходимой зоны, к игле подсоединяют шприц и осуществляется забор ткани. После этого игла извлекается, место пункции обрабатывают антисептиком и накладывают повязку. Перед тем, как перевозить больного в палату, проводят повторное УЗИ.

ТРАНСЮГУЛЯРНАЯ (ТРАНСВЕНОЗНАЯ) БИОПСИЯ

Этот способ исследования принято использовать, когда у пациента диагностирован асцит. Также этот метод рекомендован при сниженной свертываемости крови — в этом случае пункционный или лапароскопический способ биопсии чреваты развитием кровотечений. Также показаниями для выбора именно этого метода исследования являются ожирение и сосудистые опухоли.

Местная анестезияКак правило, процедура занимает от получаса до часа. Пациента просят лечь на спину и проводят электрокардиографический мониторинг. После обработки области шеи антисептиком, проводится местная анестезия. Следующий шаг — выполнение маленького разреза над яремной веной и введение в нее сосудистого катетера. Катетер двигается к печени под контролем рентген-аппаратуры. Когда он проходит по правому предсердию, существует риск развития аритмии. Далее катетер движется по нижней полой вене к правой печеночной вене. Когда он достигает необходимой точки, в катетер вводится специальная игла и осуществляется биопсия. В этот момент многие пациенты жалуются на боль в правом плече или под ребрами. После того, как материал получен, катетер выводят из яремной вены, обрабатывают ранку антисептиком и накладывают повязку. После этого больного перевозят в палату.

Противопоказаниями для проведения этой процедуры являются холангит бактериального типа, наличие кистозных поражений печени, а также тромбоз печеночных вен.

Если говорить о возможных осложнениях трансвенозной биопсии, то в случае перфорации капсулы печени может развиваться массивное внутрибрюшинное кровотечение.

Кроме того, в очень редких случаях может развиваться пневмоторакс и дисфония.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ БИОПСИЯ

Лапароскопическую биопсию могут проводить во время проведения общей лапароскопической диагностики или лапароскопической операции. Эта диагностика проводится под общим наркозом. Врач делает небольшого размера надрезы на коже живота, через которые в брюшную полость вводят оснащенный освещением фиброоптический зонд с видеокамерой и специальные хирургические инструменты. Камера передает на экран изображение, ориентируясь на которое хирург берет пробу ткани с помощью особых щипцов или петли. После биопсии ткани прижигаются, чтобы остановить кровотечение. После извлечения инструментов и лапароскопа, раны обрабатывают и накладывают на них повязку.

Данный вид диагностики проводится для того, чтобы определить стадию опухолевого роста, при перитонеальной инфекции.

Проводить эту процедуру не рекомендуют при выраженной сердечной и дыхательной недостаточности, при перитоните бактериального происхождения, а также в случае непроходимости кишечника. Осложняется проведение процедуры при выраженном ожирении, а также при грыже брюшной стенки.

Возможные осложнения лапароскопической биопсии могут быть весьма серьезными и включают в себя разрыв селезенки, сильную боль и гематому передней брюшной стенки.

ИНЦИЗИОННАЯ БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ

Во время хирургических операций может проводиться инцизионная биопсия. Ткань органа иссекают и отправляют в лабораторию. В том случае, если результате анализа необходим до завершения хирургического вмешательства, операцию приостанавливают, пока не будет получен ответ.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

Для того, чтобы избежать развития осложнений при проведении биопсии печени, к процедуре следует должны образом подготовиться. Обычно врач инструктирует пациента относительно того, какие меры необходимо принять.

Прежде всего, за неделю до проведения процедуры рекомендовано прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов. В том случае, если вы принимаете антикоагулянты, об этом следует в обязательном порядке предупредить врача.

За три дня до диагностики необходимо пересмотреть свой рацион. Исключены должны title=””быть продукты, которые могут спровоцировать метеоризм. Это черный хлеб, молоко, сырые овощи и фрукты. Также рекомендовано принимать ферменты и препараты, предотвращающие газообразование.

Накануне процедуры в последний раз принимать пищу необходимо не позднее 21:00. Ужин должен быть очень легким. В день проведения процедуры проводится общий анализ крови и контрольное УЗИ. Проводится биопсия печени исключительно с утра, натощак.

КАК ВЕСТИ СЕБЯ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

В течение суток после проведения любого вида биопсии врачи рекомендуют соблюдать постельный режим. В течение двух часов после процедуры следует, как минимум, на протяжении двух часов лежать на правом боку. К месту биопсии можно приложить пузырь со льдом. Каждые два часа пациентам измеряют давление и контролируют частоту сердечных сокращений. Принимать пищу разрешается не ранее чем через три часа после проведения медицинских манипуляций.

Как правило, уже через сутки после проведения тех видов биопсии, которые считаются малоинвазивными, пациентов выписывают из стационара. Медики рекомендуют как минимум на протяжении двух дней после процедуры воздерживаться от физических нагрузок. В течение недели после биопсии следует отказаться от приема препаратов, содержащих Аспирин, а также от противовоспалительных средств. Кроме того, не разрешается проводить тепловые процедуры.

Источник: https://foodandhealth.ru/meduslugi/biopsiya-pecheni/

Биопсия (пункция) печени

Биопсией называется метод исследования, при котором проводится забор тканей органа с дальнейшим изучением его морфологических данных. Процедура считается довольно серьезным и сложным способом диагностики, поэтому перед ее назначением специалисты оценивают все показания и противопоказания для каждого конкретного клинического случая.

Биопсия печени – этап комплексного обследования. Рекомендуется при удалении части органа с целью проведения дифференциации патологического состояния или на этапах первичной и вторичной оценки состояния пациента при подозрении на ряд заболеваний органа, а также наблюдении за больным в динамике на фоне проводимой терапии.

Показания к проведению процедуры

Большинство пациентов считает, что пункционная биопсия печени проводится лишь в случае подозрения на наличие рака. Это ошибочное мнение. Существует значительный перечень состояний, которые являются показаниями к проведению диагностики:

  • дифференциация злокачественных процессов и доброкачественных изменений в тканях;
  • выявление метастазирования в печень при онкологических процессах иных органов;
  • обнаружение гистологических признаков цирроза, фиброза, стеатоза и др.;
  • уточнение степени тяжести патологии;
  • контроль над динамикой результатов проводимой терапии;
  • оценка состояния органа после проведения пересадки.

Исследование проводится и для того, чтоб исключить вирусное происхождение патологического состояния. Обычно подобная процедура назначается, если пациент жалуется на лихорадку невыясненного происхождения, а биохимический анализ показывает повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.

Заболеваниями, которые показаны для проведения биопсии печени, считаются:

  • вирусные воспалительные процессы печени;
  • цирроз;
  • гепатоз и стеатоз неалкогольного происхождения;
  • гемохроматоз;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • болезнь Гоше;
  • первичный билиарный цирроз;
  • склерозирующий холангит.
Гистология печени
Скопление меди в зоне гепатоцитов подтверждает наличие болезни Вильсона-Коновалова

Противопоказания

Не каждому пациенту назначают проведение диагностики. Существует ряд состояний, которые являются противопоказаниями, поскольку на их фоне любая инвазия в ткани печени может быть чревата кровотечениями и другими серьезными осложнениями. Таковыми считаются наследственные заболевания крови (например, гемофилия), желудочно-кишечные кровотечения, нахождение больного в состоянии комы, асцит.

Перечень запретов и предостережений продолжают терминальные стадии недостаточности печени и почек, декомпенсация миокарда и системы дыхания, цирроз в стадии декомпенсации, возникший на фоне злокачественных процессов.

Диагностика гемангиомы (доброкачественной сосудистой опухоли) не всегда позволяет проведение пункционной биопсии печени. Исследование проводится только в крайних случаях, когда необходима гистологическая дифференциация новообразования со злокачественным процессом, поскольку прокол может спровоцировать кровотечение.

Важно! Специалист оценивает все за и против, прежде чем назначить проведение диагностики.

Виды и методы

Существует несколько основных методик исследования тканей печени, которые отличаются друг от друга информативностью полученных результатов и техникой проведения процедуры.

Чрескожная биопсия

Чрескожная пункция, как правило, проводится в утренние часы. Пациенту позволяют принять легкий завтрак. Это необходимо для того, чтоб объем желчного пузыря немного сократился. Процедура проводится через 2-2,5 часа после поступления пищи в организм.

Специфическим используемым приспособлением является игла Менгини или Tru-cut. Больной во время процедуры лежит на спине, тело немного изогнуто в левую сторону, а правая рука запрокинута за голову. Врач методом перкуссии определяется границы органа, примерно выбирается точка биопсийного прокола. Далее при помощи ультразвукового аппарата проводится осмотр области. Это необходимо, чтоб специалист удостоверился, что в зоне отсутствуют крупные сосуды, повреждение которых может спровоцировать кровотечение.

Строение печени
2 – расположение воротной вены, 3 – печеночная артерия

Как делают биопсию печени далее:

  1. Кожные покровы обрабатываются антисептиками.
  2. Проводится местная анестезия. Раствор для обезболивания вводится послойно.
  3. В VIII-IX межреберье, между передней и средней подмышечными линиями, по верхнему краю нижнего ребра делается небольшой надрез кожи скальпелем.
  4. Вводят иглу для пункции в тот момент, когда пациент делает выдох.
  5. В шприце, на котором находится игла Менгини, должно быть небольшое количество физиологического раствора. Его выталкивают (около 2 мл) в момент пробивания фасции, чтоб конец иглы был свободен от близлежащих тканей.
  6. В то время как игла устанавливается на поверхности органа, из которого необходимо взять материал для исследования, поршень оттягивается на себя, создавая вакуум, а сама игла проталкивается в это же время на 3-4 см в ткани печени, а затем резко достается обратно.
  7. Если применяется игла типа Tru-cut, ее введение в ткани сопровождается высвобождением режущего приспособления, с помощью которого производится забор биоматериала.

Существует еще одно приспособление, которое способствует забору кусочка ткани органа, не нарушая его целостную архитектуру. Оно называется трепан, а вид исследования – трепанобиопсией.

Важно! Если печень имеет огромные размеры, процедура проводится через переднюю брюшную стенку. Негативные последствия при таком доступе возникают реже.

Больной должен лежать не менее 8-10 часов после манипуляции. Обязательно контролируют состояние органа при помощи УЗИ-аппарата и показатели ОАК. В некоторых случаях специалист использует УЗИ, КТ или МРТ для контроля над забором материала. Для таких способов необходимы специальные иглы, имеющие насечки, которые хорошо просматриваются на экране УЗИ- или КТ-аппарата.

Биопсия с местным гемостазом

Этот способ показан больным, которые имеют нарушения свертываемости крови, а другие методы проведения пункции при этом считаются невозможными. Процедура проводится следующим образом. В момент выдоха в ткань печени вводится стилет и игла, которая имеет режущую часть. После того как кусочек ткани вырезан, его вместе с иглой извлекают, а через стилет вводят специальный кровоостанавливающий раствор, который как бы «заполняет» недостающий участок.

Набор для биопсии печени
Набор для проведения манипуляции выбирается индивидуально для конкретного клинического случая

Трансъюгулярный метод

Процедура проводится в кабинете ангиографии, оснащенной дефибриллятором. Пациенту делают прокол внутренней яремной вены, через нее вводят катетер (длина более 45 см). Этот катетер проводят через отделы сердца и доходят до нижней полой вены. Вся манипуляция контролируется при помощи рентгена. Катетер устанавливают в вене печени, через него вводят иглу для пункции. На фоне выдоха берут часть ткани органа.

Лапароскопическая биопсия

Обычно проводится в тех случаях, если во время лапароскопического вмешательства вдруг было обнаружено новообразование в тканях печени. Также показанием к проведению является нарушение свертываемости крови, если возможность проведения трансъюгулярного метода отсутствует. Лапароскопическая биопсия проводится только под наркозом.

Возможные осложнения

После биопсии печени, как и после любого другого инвазивного вмешательства, возможно развитие ряда осложнений. Они могут развиваться как в ранний период, так и через несколько месяцев после проведения диагностики.

Смертность и ее причины

Достоверные данные о том, каков процент случаев заканчивался летальным исходом, отсутствуют. Некоторые источники утверждают, что наивысший процент смертности на протяжении 3 месяцев после пункции равен 19%. Эта цифра неточна, поскольку в нее засчитаны и те клинические случаи, при которых летальный исход возникал на фоне терминальной стадии онкологии или цирроза печени.

Частая причина смерти в результате осложнений – внутреннее кровотечение. Известен также случай, при котором пациент скончался от случайного повреждения желчного пузыря и развития дальнейшего перитонита на фоне излития желчи в брюшную полость. Немедленная консультация хирурга необходима, если пункция печени спровоцировала появление следующих симптомов:

  • повышение температуры;
  • болевой синдром;
  • отсутствие перистальтики кишечника;
  • резкое снижение артериального давления;
  • бледность кожных покровов в сочетании со значительной потливостью;
  • увеличение частоты сердечных сокращений.

Болевой синдром

Пациенты часто жалуются, что болит в области проведения прокола, отдают неприятные ощущения в шею, плечо с правой стороны. Болевой синдром может охватывать область вокруг пупка, эпигастральную зону. Проблема решается при помощи применения анальгетиков, иногда – Атропина.

Подкапсульная гематома

Такое осложнение возникает у каждого четвертого пациента. Как правило, врач обнаруживает проблему в тканях печени, исследуя под контролем УЗИ-аппарата область проведения забора материала через сутки после манипуляции.

Важно! Осложнение опасно тем, что симптомы и признаки патологии отсутствуют, поскольку у больного нет значительной кровопотери.

МРТ
Для подтверждения или исключения подкапульной гематомы используют не только УЗИ, но и КТ, МРТ

Повреждения соседних органов

Встречаются достаточно редко. Высокая квалификация специалиста, который проводит процедуру, позволяет предотвратить возможное осложнение. Однако в клинической практике все же известны случаи проколов других органов:

  • стенки толстого кишечника;
  • почки;
  • легкого с дальнейшим развитием пневмоторакса;
  • желчного пузыря.

Данные статистики говорят о том, что это далеко не все последствия, которые могут ожидать пациента. Известно, что случались поломки игл, которыми проводили пункцию печени, образования свищевых ходов, аллергические реакции в ответ на препараты для анестезии.

Как подготовить больного к исследованию

Перед проведением пункции печени обязательно проводят осмотр внутренних органов при помощи ультразвука, женщин осматривает врач-гинеколог. Помимо общих клинических анализов, биохимии и определения группы крови, резус-фактора, проводят обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты.

Лечащий врач должен ограничить прием нестероидных противовоспалительных препаратов и тех средств, которые разжижают кровь, на протяжении 7-10 дней до манипуляции. Если больной страдает аллергией или имеет гиперчувствительность к каким-либо медикаментам, важно сообщить об этом доктору. В зависимости от выбора метода и способа биопсии печени последний прием пищи должен быть за 2-10 часов. Перед самой пункцией нужно предложить больному опустошить мочевой пузырь.

Особенности процедуры

Перед любой инвазивной процедурой врач должен проинформировать больного о необходимости проведения манипуляции и получить его письменное разрешение. Специалист рассказывает больному о сути диагностики, ее этапах, возможных осложнениях и результатах. В день процедуры, если пациент слишком возбужден, проводят премедикацию.

Накануне обязательно проверяют группу крови пациента и его резус-фактор. Должна быть готова свежезамороженная плазма, которую можно было бы использовать при ухудшении показателей гемодинамики. Также уточняются показатели свертываемости крови.

Плазма крови
Если пациент имеет симптомы геморрагического синдрома, плазму в количестве 1,5 л нужно вводить непосредственно перед началом вмешательства

После самой процедуры ряд больных проходит курс антибиотиков с целью профилактики сепсиса и бактериального инфицирования зоны забора биоматериала. Антибактериальная терапия считается обязательной при наличии патологий сердца и сепсиса в прошлом. За больным наблюдают на протяжении суток после диагностики, поскольку клинические исследования доказали, что в первые 3 часа после процедуры осложнения возникают у 80% пациентов, на протяжении 24 часов – у 90%.

Методы исследования полученного биоматериала

Материал, который получают посредством проведения биопсии, называется биоптат. Его направляют в лабораторию, где исследуют при помощи нескольких методов.

  • Патоморфологическая диагностика – оценивается состояние клеток и тканей органа, используется наиболее часто.
  • Биологический культуральный анализ – метод, который показывает, что вызвало инфекцию в тканях печени, определяет вид возбудителя, уточняет его чувствительность к антибиотикам.
  • Иммуногистохимический метод – применяется для оценки наличия патологических включений и отложений вещества в гепатоцитах, что наблюдается, например, при болезни Вильсона-Коновалова.

Частые вопросы

Насколько опасна процедура? – Тщательная подготовка пациента и соблюдение рекомендаций специалистов снижают риск развития осложнений. Если говорить об онкологии, то биопсия не способствует распространению опухолевых клеток по организму, то есть новые метастазы из-за процедуры не образуются.

Делается ли пункция амбулаторно? – Сразу же после биопсии уйти домой нельзя. Пациент находится под присмотром врача на протяжении 6-8 часов, при необходимости – до 24 часов.

Как проводят детям? – Ребенок проходит диагностику точно так же, как и взрослый. Методики и способы аналогичны, наркоз подбирается индивидуально.

Зачем определяют наличие меди в биопсии? – Эта процедура необходима для дифференциации болезни Вильсона-Коновалова. Проводится для оценки общего состояния пациента и подбора дальнейшей терапии.

Пациент на приеме у врача
Специалист ответит пациенту на все интересующие его вопросы до начала манипуляции

Отзывы

Наталья, 52 года:
«Думала, что биопсия – это что-то ужасное. Мужу назначили обследовать печень. Врач рассказал, как подготовиться, какие анализы сдать. Утром сделали процедуру, вечером мы уже отправились домой. Осложнений не было, лишь небольшая боль в месте прокола, которая держалась не больше 2 суток».
Иван, 30 лет:
«Было подозрение на цирроз на фоне гепатита С. Врач провел биопсию. Как он объяснил, взял небольшой кусочек печеночной ткани на исследование. Боли практически не было, вся процедуры прошла за 30 минут. Слава богу, прогнозы не подтвердились».
Екатерина, 19 лет
«Отцу делали биопсию печени. Уже через 5 часов врач сказал, что открылось внутреннее кровотечение. Проводили операцию, чтоб папу спасти. Хорошо, что все обошлось. Не хотелось бы повторять процедуру».

Пункционная биопсия, к сожалению, является обязательным исследованием на фоне ряда патологических состояний. Но бояться ее не следует. Важно подобрать квалифицированного специалиста и четко следовать его советам. В таком случае риск осложнений сводится к минимуму.

Источник: https://albur.ru/diagnostika/biopsiya-punkciya-pecheni

Биопсия печени

Биопсия печени ─ мини-операция, которая производится на теле в целях узнать о состоянии органа, рассмотрев его маленький фрагмент. Это извлечение на свет печеночных тканей, чтобы можно было уточнить ранее поставленный диагноз или обнаружить патологию, которую невозможно было рассмотреть при рентгеновских процедурах или обычных анализах крови. Исследование проводится на тканевом и клеточном уровне, а также фрагмент используют для выявления опасных бактерий. Биопсия может не только сообщить о диагнозе, но и точно показать степень проблемы.

Зачем назначают процедуру

Многие заболевания печени, особенно вначале развития, не проявляются каким-то явным образом. Это могут быть общие симптомы слабости, плохой аппетит, нарушения переваривания пищи. В таком случае врач находится в положении, когда даже по анализам крови невозможно понять, что же не так с организмом. Нередко всяческие анализы не показывают истинного состояния печени и начало развития опасного для жизни недуга. Если нужно узнать интенсивность и рост болезни, назначают именно биопсию. С ее помощью можно даже проследить за улучшением после принятия медикаментов, чтобы понять, какие методы терапии применять дальше.
Больной человек
Правильная информация о работе печени выдается в результате проведения биопсии. Ее назначают, если пациент жалуется на боли в правом боку, его кожа желтая, а также при других симптомах, говорящих о возможности гепатита или цирроза печени. Назначение на процедуру производится, если нужно уточнить показатели при проведении анализов или УЗИ. Некоторые отклонения не заметны даже «вооруженному» глазу: современные аппараты не могут показать всех тонкостей до мелочей. Поэтому биопсия остается наиболее точным исследованием, которое может поведать детали заболевания.

Подготовка к процедуре

До того, как отправиться на процедуру, человек обязан сдать кровь, чтобы проверить, насколько в ней стабильная свертываемость. Здать кровьЕсли имеется аллергия на какие-то препараты, есть заболевания сердца, простудные заболевания, влияющие на легкие, а также проблемы со свертываемостью крови, не нужно эти данные скрывать. Доктор обязан знать все эти нюансы, от которых зависит успех биопсии, а также быстрая нормализация организма после процедуры. Нужно перестать пить те лекарства, которые могут вызвать сильное кровотечение ─ все риски нужно устранить по максимуму.

За неделю до начала процедуры нужно перестать употреблять аспирин в качестве жаропонижающего средства. Все лекарства, лечащие воспаления, должны быть отстранены на время. Этот вопрос решается со специалистом, проводящим биопсию. Именно он должен сообщить, за сколько дней нужно перестать пить определенные лекарства, а также, когда можно будет снова продолжить лечение данными препаратами. Самостоятельно решать, принимать их или нет, не нужно. Все должно происходить под строгим наблюдением врача.

Проведение процедуры

Биопсия проводится так:

  1. Вначале нужно лечь на спину, чтобы ничего не мешало, и был полный комфорт. Правую руку врач просит положить за голову. Не стоит двигаться в момент взятия элемента печени, чтобы не нарушить ход процедуры и не навредить себе.
    Биопсия печени
  2. Если пациент ведет себя нервозно, волнуется перед исследованием, что вполне оправдано, учитывая его болезненное состояние печени и наличие определенных заболеваний, то ему дают успокоительные, седативные препараты, которые помогают ему привести в порядок нервную систему.
  3. Кожу, где будет проводиться биопсия, обеззараживают спиртовым составом, а потом совершают обезболивание, чтобы процедура прошла максимально хорошо и доставила пациенту совсем немного неудобств. На коже совершают маленький надрез, через который вводят иглу. Через иглу можно получить частицу печени, которая и будет потом использована для исследования ее качеств.

Чрескожная биопсия

Данный вид биопсии проводится очень быстро. Место, которое будет прокалываемо, делают нечувствительным, вкалывая анестезию для местного обезболивания: человек остается в сознании. Но при этом не возникает особых болезненных ощущений, и процедура не доставляет страданий пациенту. Есть два варианта введения иглы:

  • Метод, именуемый «слепым». При помощи УЗИ смотрят, куда вкалывать иглу, чтобы она попала в нужное место. Но при этом нет никакого контроля за правильностью попадания.
  • Происходит не только проверка на УЗИ, но еще и контроль КТ во время наведения иглы.

Результаты такого исследования могут показать очень многое. Почти 100% гарантии того, что данная процедура поможет выявить мельчайшие отклонения от нормы. Чтобы ткань несла как можно больше информации, берут от 1 до 3 см материала, который будут в дальнейшем изучать на клеточном уровне.

Тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ

Кожа и внутренние ткани для начала подвергаются обезболивающему препарату, чтобы устранить все болевые ощущения. Несмотря на то, что игла берется достаточно тонкая, все же это будет ощутимо для человека. Такой вид исследования покажет не только воспалительные процессы, наличие серьезных повреждений вследствие цирроза или других недугов, но и злокачественность опухолей, которые на первый взгляд сложно определить. Для людей, болеющих раком, процедура не представляет никакой опасности, так как не происходит перенос негативных клеток в другие ткани органа.

Лапароскопическая биопсия

Лапароскопическая биопсияТакой вид биопсии нужен, если есть нужда обследовать не весь орган, а его маленький фрагмент. В брюшную полость вводится лапараскоп с камерой, которая отобразит печень на экране. Доктор может увидеть нужное место, откуда и возьмет фрагмент. Исследование важно при наполнении живота лишней жидкостью без особых на то причин, при опухолях печени. Такая процедура не может проводиться под местным наркозом, так как она достаточно болезненна. Делается общий наркоз.

После окончания биопсии

После того, как была проведена биопсия любой разновидности, пациент не должен сразу же уходить домой. Минимум четыре часа за ним наблюдают врачи, чтобы предотвратить осложнения или побочные эффектны, которые могут быть опасными. Также в это время пациент может испытывать сильную боль и нуждаться в обезболивающих уколах или таблетках. После биопсии на пол суток нужно отказаться от того, чтобы садиться за руль. НаблюдениеНесколько дней, а желательно целую неделю, не пить аспирин, даже если состояние организма к этому вынуждает. А также не принимать те препараты, которые созданы для устранения различных воспалений. Не стоит перегружать себя физическими нагрузками на работе, а также на время оставить спорт, даже если у пациента есть к этому привычка. Что касается результатов, полученных вследствие биопсии, то о них можно узнать буквально через пару дней после процедуры.

Осложнения

Так как биопсия ─ это все же вмешательство в обычные процессы организма, могут возникнуть некоторые осложнения. При неопытности врача есть возможность прокола близлежащих органов, как желчного пузыря или даже легкого.
Осложнение
Печень может начать кровоточить, из-за чего проводят даже операцию по устранению внутреннего излияния крови. Биопсия не может вызвать смерть, есть вероятность, но она очень мала. Иногда проявляются тошнота, повышенная температура с лихорадкой и боль в печени. В таком случае медлить не надо, а нужно срочно сказать об этом врачу.

Если имеется запущенная стадия болезни, то не стоит рисковать и проводить биопсию, так как это чревато серьезными осложнениями. Так можно еще больше ухудшить самочувствие больного, поэтому назначение происходит в самых крайних случаях.

Трепан-биопсия

При трепан-биопсии используются не просто обычные иглы, как при уколе, а те, которые имеют специальную резьбу. Эти иглы вкручиваются в ткани, после чего врач их быстро вытаскивает. На резьбе остаются ткани, которые вскоре будут подвержены исследованию. Сейчас создали особые «пистолеты», которые ускоряют процесс, чтобы пациент не мучился, а врачу тоже было легче проводить эту неприятную процедуру.

Показания к проведению

Так как биопсия ─ это небезболезненный вид исследования, то ее назначают не всегда, а когда есть особая необходимость уточнить или выяснить имеющийся диагноз. Наиболее часто проводят биопсию в таких случаях:

  • Выяснение деталей, которые не были понятны в ходе УЗИ или других исследований.
  • Определение всех имеющихся причин, которые указывают на образование патологии, воспалений, вирусного заболевания или появления опухолевых клеток.
  • Когда нужно узнать точные причины, почему печень увеличилась в размерах, так как это признак серьезной проблемы, поразившей орган.
  • Понимание причин странного пожелтения кожных покровов без наличия других симптомов.

Альтернатива биопсии

Сейчас имеются альтернативные варианты, такие как FibroScan и FibroMax. Это диагностика печени на основе проведения специальных тестов или более тонкого магнитно-резонансного исследования, что показывает все мелочи и нюансы, которые происходят в печени. Это безболезненные процедуры, перед которыми не нужно как-то специально готовиться. Но это наиболее современные виды диагностирования, проводимые в израильских клиниках. Они встречаются достаточно редко и имеют высокую стоимость.

Источник: https://pechenlechim.ru/diagnostika/biopsiya_pecheni/

В каких случаях проводят биопсию печени и как ее делают?

Биопсия печени представляет собой извлечение маленького фрагмента тканей органа, чтобы установить или уточнить диагноз. Ее ценность заключается в том, что можно точно определить причину возникновения болезни и стадию воспаления, а также уровень повреждения.

Есть несколько разных видов процедуры, которые отличаются процессом извлечения.

БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

В медицине процедура используется широко и практически для всех органов. В переводе слово «биопсия» означается примерно следующее: рассматривать живую ткань. Врачи извлекают небольшой образец ткани и он отправляется в лабораторию, где его анализируют на определение вирусов, бактерий и злокачественных клеток.

Исследование печени проводится часто, поскольку орган подвержен многочисленным заболеваниям, которые имеют вирусный или воспалительный характер, а также появлению злокачественных образований.

Когда после проведения УЗИ и томографии есть сомнения и нужно уточнить диагноз, тогда берут биопсию печени:

  • Биопсия печениЕсли наблюдаются отклонения в биохимических анализах и нарушена ферментная функция;
  • При существовании подозрения о поражении раковой опухолью или же о метастазах;
  • При гепатите, чтобы определить его характер и причину;
  • Если есть врожденные аномалии, а также при желтухе, когда не получается установить ее причину;
  • При циррозе, а также если возникают осложнения в результате операции или пересадки органа.

Перед проведением процедуры обязательно учитываются противопоказания. Нельзя проводить исследование, если нет доступа к необходимым тканям, больной не находится в осознанном состоянии или же у него есть проблемы с нервной системой.

К противопоказаниям относят асцит, при котором обычно скапливается жидкость в брюшной полости,  а еще проблемы со свертываемостью крови и проницаемости сосудов (это наблюдается при атеросклерозе, гипертонии, варикозе и др.). Не проводят процедуру, если присутствует аллергия на анестетические препараты, а также есть воспалительные и гнойные патологии органа. Никогда не проводят биопсическое исследование при раковом поражении органа, которое сопровождается некомпенсированным циррозом.

Как проводится биопсия печени?

Чтобы получить точную информацию, необходимо заблаговременно подготовиться к проведению процедуры.

Для этой цели необходимо учесть несколько основных правил:

  • За неделю до исследования следует отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств. Если назначены антикоагулянты, тогда важно сообщить об этом врачу;
  • За три дня для биопсии необходимо исключить из организма продукты, провоцирующие газообразование, например, черный хлеб, молоко, свежие фрукты и овощи. При наличии проблем с пищеварительной системой можно принимать ферменты, чтобы избежать вздутия. Количество должно быть назначено врачом;
  • Накануне процедуры важно, чтобы последний прием пищи проходил не позже девяти вечера, причем ужин должен быть легким. Многие врачи советуют сделать очистительную клизму;
  • В день проведения биопсии берут общий анализ крови и на свертываемость. Еще проводят контрольное УЗИ, чтобы точно определить, где будет делаться прокол;
  • Процедура проводится только натощак.

Биопсия печени: как делают?

Для проведения используется несколько техник и конечный выбор делается врачом и согласовывается с пациентом.

Пункционная биопсия печени. Этот вариант используется чаще всего при гепатите. Он является менее травматичным в сравнении с другими видами процедуры. Сначала кожу, где будет проводиться пункция, обрабатывают антисептиком, а затем делается местная анестезия. Важно во время процедуры правильно дышать, о чем обязательно скажет врач.

Когда анестезия подействует, при помощи специальной иглы прокалывается печень. Обязательно врач делает все под контролем УЗИ-датчика, который располагают рядом с местом прокола. При помощи аспиратора или специального пневматического «пистолета» происходит засасывание образца ткани. После этого игла достается и место прокола закрывают повязкой.

Инцизионная или интраоперационная биопсия печени. Представленный метод используют во время проведения хирургического вмешательства, например, при удалении метастатического узла или опухоли. Удаленное образование или же часть ткани посылаются на исследование. В ситуациях когда необходимо получить анализ срочно, тогда хирурги накрывают рану и ждут результата. В большинстве случаев такую тактику действия выбирают при онкологических заболеваниях.

Лапароскопическая биопсия печени. Анализ берут во время проведения лапароскопического диагностирования или при лапароскопической операции. Показаниями являются следующие ситуации: определение стадии роста опухоли, перитонеальная инфекция, необъяснимая гепатоспленомегалия и др.

Лапароскопия проводится следующим образом: в животе делают надрезы, куда вставляют фиброоптический зонд с камерой, лампочкой и инструментами. Смотря на экран с изображением, печень прокалывают, а затем щипцами или петлей берут необходимый образец ткани. Еще проводится прижигание сосудов.

Трансвенозная биопсия. Используется этот вариант в тех случаях, когда противопоказано вмешательство в брюшную полость, например, при наличии жидкости или при снижении свертываемости крови. Процедура подразумевает пункцию яремной вены, через которую вводят катетер в печеночную вену под контролем флюороскопа. Через него вводят иглу, что позволяет затронуть печень и взять биопсию. Во время проведения процедуры больной может чувствовать боль в правом плече и в месте прокола.

Результаты биопсии печени

В медицине используется несколько способов, позволяющих оценить результаты проведения исследования. Чаще всего врачи останавливают свой выбор на следующих вариантах.

Метод Метавир. В результате проведения анализа устанавливают степень и стадию воспаления, для чего присваиваются баллы. Если присвоен «0», значит, воспалительный процесс отсутствует, а при «3» и «4» ситуация считается сложной и воспаление тяжелым.

Стадии фиброза также оцениваются по шкале от 0 до 4.

  • 0 – рубцов нет;Биопсия печени
  • 1 – рубцевание минимально;
  • 2 – рубцевание присутствует и оно уже поражает не только печень, но и другие ткани;
  • 3 – обнаружен мостовидный фиброз, при котором пораженные участки соединяются друг с другом;
  • 4 – глубокое рубцевание и цирроз.

Метод Кнодель. Этот способ является более сложным, но при этом информативным.

У него также есть система баллов, которые объединяются в единый индекс.

  • 0 – воспаления нет;
  • 1-4 – воспалительный процесс незначительный;
  • 5-8 – воспаление присутствует, но оно небольшое;
  • 9-12 – воспалительный процесс считается умеренным;
  • 13-18 – воспалительный процесс значительный.

Важно отметить тот факт, что биопсические результаты зависят от длины полученного образца ткани и объема жидкостного биоптата.

Биопсия печени: последствия

Безопасность процедуры зависит от квалификации специалиста, который ее проводит.

В большинстве случаев встречаются такие осложнения:

  • Болезненные ощущения. Наиболее часто встречающееся неприятное последствие. Обычно боль тупая, неинтенсивная и проходит спустя неделю. Если дискомфорт сильный, тогда разрешается использовать обезболивающие препараты;
  • Кровоточивость. Еще одно распространенное осложнение, связанное с потерей крови и если они серьезные, тогда проводится переливание. В некоторых случаях требуется операция;
  • Повреждение других тканей. Такие осложнения возникают при использовании слепого метода, когда иглой случайно повреждается желчный пузырь, легкие и другие органы и ткани;
  • Инфекция. Подобное осложнение встречается крайне редко и возникает оно, когда через прокол проникают бактерии.

Биопсия печениТолько пункционный тип процедуры проводят в амбулаторных условиях, а в других ситуациях необходима госпитализация. На протяжении 4-5 ч. после проведения исследования врачи должны следить за состоянием больного. Еще делают УЗИ, отслеживают показатели АД и проводят осмотр. Если какие-либо отклонения не наблюдаются, тогда пациента выписывают. На протяжении первых суток необходимо отказаться от вождения автомобиля и от приема медикаментозных препаратов, оказывающих противовоспалительное действие. Еще нельзя подвергаться физическим нагрузкам и избегать термических процедур, например, прогреваний, сауны и бани.

Мы представили вашему вниманию основную информацию, которая касается проведения такой процедуры, как биопсия, используемая, чтобы исследовать печень.

Источник: https://gastrotips.ru/pechen/diagnostika-pecheni/biopsiya-pecheni

Ссылка на основную публикацию