Генотип гепатита С

Гепатит С (gepatit C) – воспалительное заболевание печени инфекционной этиологии. Болезнь различается по одиннадцати генотипам, которые маркируются цифрами и субтипам, маркированным латинскими буквами. Гепатит С генотип1 имеет мировую распространенность, часто выявляется в России. Он имеет 3 субтипа — 1а, 1b, 1с. Наиболее коварным является генотип 1b. Он способствует быстрой хронизации заболевания из-за отсутствия острой симптоматики и несвоевременной диагностики.

Здоровая печень

Хронический гепатит С чрезвычайно опасен и приравнивается к малярии, ВИЧ и туберкулезу. Способствует развитию тяжелых осложнений и отличается высокой смертностью. Еще совсем недавно он считался неизлечимым, так как вирусы обладают высокой степенью мутации. Вакцины против данной патологии нет, а терапия во многих случаях не приводила к полному выздоровлению.

Особенности 1 генотипа вирусного гепатита С

Что означает генотип 1 вируса гепатита С? Это конкретный субтип вирусного агента, который отличается восприятием к терапевтическому воздействию, тяжестью протекания болезни и вероятностью осложнений. Инфекция является антропонозной (заболевает исключительно человек) и передается через кровь. Даже малая капля крови способна привести к заражению.

Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус HCV. Он входит в семейство Flaviviridae, быстро мутирует, поэтому иммунная система не может с ним справиться. При отсутствии терапии переходит в хроническую форму и приводит к циррозу и раку железы.

Тип 1а

Генотип 1а легко приспособляется к любым условиям, антителам, лекарственным веществам. Иначе его называют американским, так как примерно в 70% случаев он выявляется в США и западной Европе. У трети заболевших быстро диагностируется из-за наличия острой симптоматики в начале развития патологии.

Тип 1b

Гепатит С генотип 1б практически всегда обнаруживается в хронической форме. Чаще всего его выявляют в странах Азии, поэтому субтип 1 b (в некоторых источниках 1в) называют «японским». Может долго не проявлять себя, поэтому заболевание диагностируют тогда, когда орган значительно разрушен.

Сколько живут вирусы в железе бессимптомно, зависит от индивидуальных особенностей. Такая ситуация может длиться годами. Это осложняет раннюю диагностику HCV (своевременное исследование РНК и ПЦР) и приводит к развитию серьезных осложнений. Гепатит С 1b можно вылечить даже при наличии цирроза, но при этом требуется дополнительная терапия по восстановлению печени.

Чем отличаются 1а и 1b

Генотип 1а легче выявляется на первых этапах заболевания, когда вылечить болезнь намного проще. Процесс в острой фазе характеризуется выраженными воспалительными признаками, в том числе повышенной температурой тела. В хронической стадии течение болезни и терапия схожи с 1б.

Генотип 1b имеет более размытые симптомы, которые сложно дифференцировать. Практически всегда диагностируется в хронической форме, с высокой вирусологической нагрузкой. Тяжелое поражение ускоряет развитие цирроза (обнаруживается у 30%) и гепатоцеллюлярной карциномы (диагностируется у 15%). Так же повышается риск онкологического поражения лимфатической системы. Из-за значительного разрушения железы, заболевание чаще приводит к летальному исходу.

Для генотипа 1b характерно:

  • быстрая хронизация процесса, тяжелое течение (высокая вирусологическая нагрузка);
  • низкая эффективность стандартной противовирусной терапии, склонность к рецидивам;
  • наличие астеновегетативного синдрома (нарушение сна, быстрая утомляемость, одышка, повышенная потливость и другая симптоматика);
  • повышенный риск онкологии.

Обе разновидности сложно лечить в стадии хронического процесса. В данном случае генотип 1а может показывать более неудачные результаты, поэтому при наличии неопределенности рекомендуется воспользоваться схемой терапии для 1b.

Симптомы

Симптомы 1 генотипа гепатита С

Первый генотип заболевания имеет 4 стадии развития с отличительными признаками.

Острая фаза. Вскоре после заражения возможно проявление острых симптомов в ответ на воспалительный процесс. Они характеризуются болевым синдромом под ребрами с правой стороны, тошнотой, повышением температуры тела. Однако чаще болезнь развивается с мало выраженной симптоматикой или даже бессимптомно. В этот период человек может чувствовать повышенную усталость, снижение работоспособности, нарушение сна. Период длиться полгода. За это время примерно треть пациентов выздоравливает самостоятельно, у остальных болезнь переходит в хроническую форму.

Фаза носительства. Отличается бессимптомным проявлением. Человек еще может выздороветь, но в большинстве случаев инфекция остается внутри организма. Несмотря на видимое отсутствие патологических процессов, больной так же может заразить здорового человека. Стадия продолжается от 6 месяцев до нескольких лет.

Латентная фаза. Симптомов заболевания не наблюдается, однако патогены активны и разрушают железу. Признаки поражения печени появляются не сразу. Обычно это занимает несколько лет с начала патологических изменений тканей. Со временем пациент начинает жаловаться на боль в правом боку, постоянно повышенную температуру, снижение аппетита, кожный зуд.

Фаза разгара. Если болезнь до этого момента не диагностирована, то начинаются необратимые процессы в органе. Наблюдаются симптомы, характерные для тяжелого поражения печени: желтуха, истощение, зудящая кожа, выраженная боль в правом боку, стойкое повышение температуры, значительное увеличение размеров печени, темная моча, светлый стул.

Диагностика

Диагностированием и терапий всех генотипов вируса занимаются врачи гепатологи и вирусологи. Для постановки диагноза проводят различные мероприятия: сбор анамнеза, пальпацию области печени, лабораторные и инструментальные исследования. Обязательно выполняют генотипирование вируса гепатита C 1b или 1а.

Диагноз подтверждается на основании:

  • биохимического анализа крови, где определяется содержание билирубина, трансаминаз, белка;
  • иммуноферментного анализа (ИФА), обнаруживающего антитела к вирусным антигенам;
  • полимеразной цепной реакции (ПЦР), с помощью которой выявляется РНК вируса и устанавливается субтип гепатита С;
  • ультразвуковым исследованием брюшной полости (УЗИ), показывающим изменение нормальных размеров органа;
  • биопсией железы для выявления цирроза и рака.

ПЦР показывает наличие вирусов и вирусологическую нагрузку (концентрацию HCV). Если тест положительный, значит инфекция активна и вирусы размножаются. Чем ниже концентрация, тем более успешным будет лечение. При этом тяжесть самого заболевания зависит не столько от этого показателя, сколько от степени поражения печени.

Положительный тест ИФА так же указывает на заболевание. Однако наличие антител не всегда приводит к положительному результату ПЦР. Он может быть отрицательным после успешного лечения. В этом случае проводится дополнительное тестирование через 1, 3 и 6 месяцев.

Можно ли вылечить гепатит С генотип 1а и 1б

До появления новых медикаментов, отличающихся прямым воздействием на патоген, вопрос о том, возможно ли излечение от гепатита С зачастую имел отрицательный ответ. Вирус настолько быстро мутировал, что существующие медикаменты просто не могли с ним справиться. Положительный прогноз мог быть только в том случае, если заболевание было диагностировано на ранней стадии.

Сегодня лечение Софосбувиром в сочетании с Даклатасвиром, Велпатасвиром или Ледипасвиром позволяет полностью избавиться от заболевания. Даже хронический гепатит С генотипа 1b (1в) вылечивается в течение 3, 6 месяцев на 97%.

На форумах можно встретить вопрос о том, чем лечить заболевание лучше — дженериками или оригинальными медикаментами? Лечение гепатита С 1 генотипа индийскими препаратами такое же эффективное, так как лекарства создаются по лицензии патентообладателя, с точным соблюдением технологии производства и требований к качеству. При этом цена на лекарства ниже во много раз.

Назначение лечения

Схема лечения

Основу терапии гепатита С первого генотипа составляют противовирусные препараты. Наряду с ними больному назначают лекарства для устранения симптоматики и восстановления работы печени. Кроме приема медикаментов, необходимо соблюдать диету и периодически проходить медицинский контроль.

Противовирусная терапия

Борьба с гепатитом С — не простая задача, поэтому терапию должен назначать только лечащий врач. Стандартный курс включает в себя два противовирусных средства Пегинтрон и Рибавирин. Это первая линия терапии, которую проводят независимо от генотипа. Их действие заключается в блокировании развития вирусов. Лечение длительное — от 5 до 18 месяцев, а результат не всегда положительный. Даже при успехе могут возникнуть рецидивы.

Значительно сократить время приема лекарств и многократно повысить результативность лечения можно с помощью Софосбувира в сочетании с другими препаратами прямого действия. Их можно принимать как в 1 линии терапии, так и после неудачного курса пэгинтерфероном. Возможно применение при фиброзе 1-3 степени, циррозе (фиброз 4 стадии), ВИЧ-инфекции.

Курс терапии Софосбувиром длится 12 или 24 недели. Это зависит от предыдущего опыта лечения, наличия осложнений, вирусологической нагрузки, второго препарата. Софосбувир сочетают с Рибавирином, Велпатасвиром, Даклатасвиром, Ледипасвиром. При остром течении гепатита С 1а (1 фаза) возможно сокращение курса до 8 недель.

Таблетки необходимо пить ежедневно в одно и то же время. Недопустимо прерывать или останавливать прием препаратов. В этом случае терапия будет неэффективной и инфекция продолжит развиваться.

Лабораторный контроль

На протяжении лечения пациент сдает анализы на выявление вирусной нагрузки. Снижение этого показателя говорит об успехе терапии. Следует помнить о том, что отрицательный результат ПЦР во время приема таблеток не говорит об исчезновении вирусов. Полное выздоровление гарантируется таким результатом по прошествии 1 года после применения противовирусных препаратов.

Диета

Для успешного выздоровления требуется изменить рацион питания в пользу здоровой пищи. Пациентам рекомендуется придерживаться стола № 5 по Певзнеру. Отказ от фастфудов, полуфабрикатов, острых специй, жареных блюд, сладостей снизит нагрузку на больной орган и улучшит эффект от приема медикаментов.

Пищевой рацион должен преимущественно состоять из фруктов, овощей, нежирных сортов мяса, рыбы, птицы, кисломолочных продуктов, каш из круп. Продукты необходимо отваривать или готовить на пару. Питаться нужно дробно, то есть кушать небольшими порциями по 5–6 раз в день. Следует обязательно пить чистую воду (минимум 1,5 литра в день), при этом следует ограничить употребление соли.

Помимо питания, необходимо изменить образ жизни. Рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе, посильные упражнения, отказ от алкоголя и сигарет. Важно соблюдать режим сна и бодрствования. Эти мероприятия хорошо скажутся на иммунной системе, тонусе организма, а значит, и эффективности лечения.

Прогноз

Лечение гепатита С

Чем раньше начать противовирусную терапию, тем более благоприятным окажется прогноз. С появлением высокоэффективных препаратов это стало возможным даже для хронических форм с осложнениями. Сегодня справиться с гепатитом С1 можно на 97–100%. О полном выздоровлении говорят в том случае, когда в анализах крови отсутствуют РНК вирусов, а уровень печеночных ферментов находится в норме.

Если не лечиться, то у пациентов максимум через 30 лет после заражения развивается цирроз, а в случае серьезной нагрузки на печень (алкоголь, лекарства, облучение, другие инфекции), время необратимых изменений может сократиться до 10 лет. Сколько живут больные в таком случае, сложно спрогнозировать. Но при отсутствии лечения этот срок значительно сокращается.

При наличии цирроза продолжительность жизни зависит от успеха терапии. Если инфекция устранена, то орган может выполнять свои функции, а прогресс заболевания снизится. При отсутствии других серьезных патологий, пациент может прожить до 10 лет.

На форумах пациенты часто обсуждают вопрос о самоизлечении от вируса. Многие из них сожалеют об упущенном времени из-за обострения болезни и развития осложнений. Врачи предупреждают, что надеяться на такой исход ни в коем случае нельзя. Процент самоизлечения не превышает 30% и только на 1 стадии болезни.

Отзывы вылечившихся пациентов

Артем, 36 лет

Я лечил гепатит С 1b дважды. Первый раз по стандартной схеме с интерфероном. Анализы были хорошие, но через несколько лет болезнь снова вернулась. И это после того, как я пережил жуткие побочные эффекты! К этому времени стали доступны новые препараты, которые посоветовал мне мой врач. Почитав в интернете положительные отзывы, я купил индийский Софосбувир и Велпатасвир, продолжил лечение ими. В отличие от первого раза, практически не почувствовал негативных эффектов от приема лекарств. Недавно сдал контрольный анализ, который делают через год и все в норме, рецидива нет. Врач сказала, что я полностью вылечился.

Мнение врачей

Игорь Носов, гепатолог

Гепатит С первого генотипа довольно распространен в России. Еще совсем недавно мне приходилось говорить пациентам, что это заболевание практически нельзя вылечить. Ситуация изменилась с появлением новых противовирусных препаратов прямого действия. Они действительно помогают полностью исцелиться подавляющему большинству больных. При этом не следует заниматься самолечением. Это опасно и может не принести желаемого эффекта.

Обратите внимание, что в РФ существует только один официальный поставщик дженериков от крупных индийских фармацевтических компаний.

  • Оплата происходит на расчетный счет зарубежного юридического лица. Сомнительные конторы предлагают оплату на карту сбербанка, оформленную на физлицо, или наложенным платежом.
  • Оригинальность препаратов можно проверить по онлайн-сервису: zydus/original
  • К каждому курсу препаратов прилагается сертификат качества, данные на котором (номер партии, дата изготовления) соответствуют информации на упаковке с таблетками.
  • Официальный поставщик дает гарантии высокой эффективности медикаментов, закрепленные на бумаге. Если лекарства не помогут, то противовирусные препараты для повторного курса предоставляются бесплатно.
  • Проводится поддержка пациентов в ходе терапии: бесплатные консультации, оценка эффективности проводимого лечения, работает горячая линия.

Источник: https://med88.ru/gepatit-s/genotip-1/

Проведение генотипирования гепатита С и какой генотип самый опасный?

Гепатит С – это опасное хроническое заболевание вирусного генеза. Оно поражает клетки печени и приводит к таким тяжелым осложнениям, как жировая инфильтрация гепатоцитов (стеатоз), цирроз и рак. Особенности течения патологического процесса и выбор терапии зависят преимущественно от генотипа вируса гепатита С, который определяется при диагностике.

Опасность вируса гепатита

Какие бывают генотипы, и где они распространены?

Число генотипов заболевания, которые существуют в мире, варьируется от 6 до 11. Эта разница обусловлена отсутствием четкой медицинской классификации и точных границ различия между двумя геномами, которые позволяют считать новый вид вируса не субтипом уже существующего, а отдельным генотипом.

Разница в вирусной РНК 2 генотипов составляет около 30%, между подтипами – 10-15%.

Наиболее важными для диагностики и лечения являются 1-6 генотипы. 7 и 8 недостаточно исследованы инфекционистами и характерны для малочисленных групп людей, которые живут на небольшой территории. Количество подтипов достигает нескольких сотен, но диагностическое значение для выбора метода терапии имеют лишь единичные.

Распространение генотипов

От классификационной принадлежности вируса зависит склонность к переходу гепатита в хроническую форму, перспективы лечения интерферонами и другими противовирусными препаратами, средняя эффективность терапии и вероятность развития тяжелых осложнений болезни.

Генотип 1

Первый генотип гепатита С является одним из наиболее часто встречающихся видов вируса в мире. Наибольшее распространение этого возбудителя характерно для Евразии, стран Центральной Африки и Северной Америки. Он делится на несколько подтипов, основными из которых являются 1a и 1b.

Вирус 1b является самым распространенным в России и других странах СНГ: он обнаруживается примерно в 80% клинических случаев. Для этого подтипа вируса характерна высокая агрессивность, устойчивость к интерфероновой терапии, быстрое распространение и хронизация патологии. 1a находится на третьем месте по распространенности в России. Он является менее агрессивным и легче поддается лечению.

Противовирусная терапия

Генотип 2

Второй генотип вируса распространен преимущественно в странах Западной Африки и некоторых странах Европы, но также встречается и в России. По частоте диагностирования он находится на четвертом месте, сразу после 1a, и подразделяется на 23 субтипа.

Данная инфекция характеризуется медленным прогрессированием заболевания и низкой агрессивностью, но имеет высокую склонность к рекомбинации с другими типами вируса. Это является одним из факторов тяжелого протекания болезни.

Определение генотипа

Генотип 3

Третий тип вируса гепатита С распространен в России, бывших странах СССР, странах Юго-Восточной Азии и др. Он классифицируется на 9 подтипов, наиболее характерными из которых для российских пациентов являются 3a и 3b.

Подтип возбудителя не влияет на вид терапии, поэтому перспективы лечения рассматриваются для всего генотипа. Единственной особенностью вида 3a является его склонность к рекомбинации с 1b. В некоторых случаях рекомбинантная природа болезни может быть не обнаружена при первичной диагностике.

Патоген 3 типа лучше поддается действию интерферонов. У пациентов, которые заражены этой инфекцией, отмечаются высокие шансы на успех лечения.

Лечение 2 и 3 генотипов

Генотипы 4, 5 и 6

Четвертый генотип обнаруживается преимущественно в Египте и странах Центральной Африки. У российских пациентов данный тип возбудителя диагностируется менее чем в 1% клинических случаев.

Вирусы 5 и 6 типа нехарактерны для России и стран бывшего СССР. Они распространены в Азии, Центральной и Южной Африке.

Из-за низкой распространенности в российских протоколах лечения не существует специфичных рекомендаций для данных вирусов. Предположительно некоторые субтипы 6 генотипа, как и 1b, являются резистентными к интерферонам.

Лечение генотипов 5 и 6

Смешанные генотипы

Комбинация нескольких типов патогена осложняет течение заболевания и снижает эффективность лечения. К наиболее распространенным рекомбинантным типам возбудителя относятся:

  • 2b + 1a;
  • 2k + 1b;
  • 1a + 1c;
  • 3 (a, b) + 1b;
  • 1a + 1b и др.

Схема лечения составляется с учетом обоих видов патогена. При различной агрессивности возбудителей и уровне эффективности противовирусной терапии концентрация вирионов одного из диагностированных генотипов будет снижаться быстрее.

Длительность курса рассчитывается в соответствии с наиболее опасным видом патогена.

Какой генотип вируса гепатита С самый опасный?

Опасность возбудителя зависит от нескольких показателей:

  • вероятность развития осложнений и скорость прогрессирования процесса;
  • склонность к рекомбинации;
  • вероятность излечения гепатита и продолжительность терапии.

Гепатоз печени

Гепатоз печени наиболее часто развивается при инфицировании вирусом 3 типа, однако перспективы лечения при этой инфекции весьма благоприятные.

Наиболее опасным считается 1b, т. к. он является распространенным и в 40% случаев не поддается терапии интерферонами.

Опасность 2 типа возбудителя заключается в склонности к рекомбинации с другими генотипами (в частности, с субтипом 1b).

Какой генотип лучше всего поддается лечению?

Лучше всего поддается лечению гепатит С, который спровоцирован вирусом типа 2. При сочетании с другими генотипами эффективность терапии снижается.

Как проходит генотипирование?

Генотипирование проводится до начала противовирусной терапии. Это позволяет выбрать наиболее действенные комбинации лекарственных препаратов, выявить необходимость биопсии ткани печени и определить прогноз лечения.

Генотип гепатита С

Для диагностики возбудителя используется ПЦР-тест и анализ с фрагмент-специфичным участком вирусной РНК, который свойственен тому или иному генотипу, учитывая разницу в их наборе нуклеиновых кислот. Выявление идентифицирующего участка РНК проводится с участием плазмы или сыворотки крови пациента.

Данный метод позволяет диагностировать тип инфекции с точностью более 97%. Если патоген нельзя идентифицировать с помощью стандартных проб, это свидетельствует об ошибке в проведении анализа или заражении типом возбудителя, нетипичного для местности, на которой проживает пациент. В большинстве диагностических лабораторий определяются наиболее распространенные типы патогена: 1a, 1b, 2 и 3.

При отсутствии возможности идентифицировать возбудитель рекомендуется пересдать анализ в лаборатории с более чувствительным оборудованием или применять схему терапии, разработанную для 1 генотипа.

При отсутствии риска повторного инфицирования и подозрения на рекомбинантную природу возбудителя генотипирование проводится однократно.

Может ли генотип со временем измениться?

При отсутствии комбинации возбудителей и повторного инфицирования пациента генотип патогена не может меняться. Однако некоторые больные могут быть носителями нескольких видов инфекционного агента, один из которых является преобладающим.

Наиболее характерным примером скрытой комбинации является сочетание 1 и 3 генотипа. Если после первичной диагностики назначается терапия, рассчитанная только на один из патогенов, то со временем начинает преобладать второй. При проведении повторного анализа результат может быть ошибочно принят пациентом за «смену» генотипа.

Варианты лечения в зависимости от типа вируса

Вне зависимости от типа возбудителя гепатита С для лечения этого заболевания применяются противовирусные препараты нового поколения и их дженерики.

Для лечения гепатита при заражении вирусом 1 типа применяются следующие препараты:

  • Софосбувир;
  • Даклатасвир;
  • Ледипасвир;
  • Рибавирин;
  • Интерферон альфа (при заражении типом 1а).

Лечение генотипа 1

Лечение комбинацией Софосбувира с Даклатасвиром + Рибавирином, Ледипасвиром или Интерфероном альфа + Рибавирином продолжается 12 недель. Отсутствие Интерферона альфа в комбинированной терапии с Рибавирином увеличивает длительность лечения в 2 раза.

Эффективной комбинацией при вирусе генотипа 1b является Рибавирин + Симепревир + пэгинтерфероны.

При низкой эффективности терапии ее продолжительность увеличивают до 24-48 недель в зависимости от начальной длительности курса.

Лечение генотипа 2

При обнаружении вируса 2 типа разрешается применять аналогичные схемы лечения за исключением сочетания Софосбувира и Ледипасвира. Также применяется схема Софосбувир + Велпатасвир.

Продолжительность лечения может составлять от 12 до 24 недель, однако инфекция данного типа хорошо лечится и редко требует увеличения длительности противовирусного курса.

Генотип гепатита С

При вирусе 3 типа терапию начинают стандартной схемой с участием интерферонов. В лечении может быть использована универсальная схема с Софосбувиром и Даклатасвиром. Длительность приема лекарств составляет 12 недель. Присоединение Рибавирина повышает вероятность эффективности лечения на 9%.

Комбинация Софосбувира, пэгинтерферонов и Рибавирина отличается высокой эффективностью (до 99%) и небольшой длительностью.

При обнаружении других типов возбудителей гепатита назначается стандартная терапия, эффективная против вируса 1 типа. Ее длительность зависит от ответа на лечение и концентрации вирионов в крови.

На мировом фармацевтическом рынке присутствует несколько пангенотипичных противовирусных средств, эффективность которых не зависит от типа возбудителя болезни. Действенность такой терапии достигает 98-100%, однако стоимость является более высокой, чем любой из вышеописанных схем даже с учетом их возможной длительности и смены препаратов.

Предполагается, что в ближайшие 5-6 лет основу лечебного курса при любом типе вируса гепатита С будут составлять препараты прямого действия. Софосбувир также рекомендуется в тех случаях, когда ответ на терапию интерфероном отсутствует, или тип вируса, выявленный при генотипировании, относится к высокорезистентным и сложным в лечении.

Заключение

Генотипирование вируса гепатита С является необходимой процедурой при первичной диагностике болезни. Она позволяет установить вид патогена и подобрать максимально эффективную схему лечения.

При несвоевременном проведении анализа генома вируса или скрытой рекомбинации вирусов может потребоваться продолжение терапии или повторное ее проведение с учетом чувствительности всех типов вируса, присутствующих в крови пациента.

Источник: https://ogepatite.ru/c/genotipyi-hcv.html

ГЕНОТИПЫ ГЕПАТИТА С

Генотипы гепатита СГенотипы гепатита С – это довольно большое количество разновидностей возбудителя подобного недуга, которые классифицируются от варианта их строения. Под генотипом подразумевается сумма всех генов, кодирующих наследственные признаки. В настоящее время известно одиннадцать генотипов HCV. Для клинической диагностики имеет значение только пять из них: 1а, 1b, 2а, 2b, 3а.

Цифровое обозначение – это вариант генетического типа вируса HCV, а буквенный индекс представляет собой подвид.

Опасность того или иного генотипа гепатита С заключается в том, что они постоянно мутируют и изменяются. Это в значительной мере влияет на составление схемы терапии и прогнозирование заболевания.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Распространённость того или иного генотипа будет отличаться в зависимости от того, где проживает пациент и от его возрастной категории – у детей и взрослых преобладающий генотип может отличаться. Сравнение той или иной разновидности возбудителя согласно последним данным:

  • гепатит С генотип 1 – частота диагностирования снижается с каждым годом;
  • гепатит С генотип 2 – распространённость такой категории постепенно возрастает;
  • гепатит С генотип 3 – по сравнению с другими известными генотипами, частота встречаемости не изменяется в течение последних лет.

Самым опасным считается первый вариант генетического типа вируса HCV, который характеризуется тем, что даже при своевременно начатой терапии полностью излечиться удаётся только половине из всего числа пациентов. При этом курс медикаментозного лечения может достигать одного года.

В то же время лучше всего реагируют на терапию второй и третий варианты, поскольку при их обнаружении полное выздоровление наступает в 80% случаев, а продолжительность приёма лекарств не превышает шести месяцев.

Помимо всего прочего, от того, какой генотип возбудителя инфицировал человека, будет зависеть дозировка медикаментов.

Процедуру определения того или иного генетического типа вируса HCV называют генотипированием, а основной методикой, позволяющей это сделать, считается ПЦР, или полимеразная цепная реакция. Выявляется он одновременно с количественным показателем возбудителя недуга, что называется вирусной нагрузкой.

Генотипирование осуществляется непосредственно перед назначением лекарственных препаратов с противовирусным эффектом и ставит перед собой несколько целей:

  • определение необходимости в предписании какого-либо лечения пациенту;
  • оценивание прогноза течения гепатита С индивидуально для каждого пациента;
  • планирование терапии, что включает в себя длительность курса, группу наиболее эффективных препаратов и их суточную норму;
  • прогнозирование успеха лечения;
  • предоставление информации относительно необходимости осуществления такой инструментальной диагностической процедуры, как биопсия поражённого органа.

Результатов генотипирования может быть несколько:

  • «обнаружена РНК вируса, подтип 1, 2, 3а и т. д.» — это указывает на то, что в крови больного был обнаружен возбудитель и с точностью определён его генотип;
  • «обнаружена РНК вируса» — означает, что был выявлен только возбудитель, а его РНК по какой-либо причине типировать не удалось;
  • «не обнаружено» — свидетельствует о том, что в крови отсутствует достаточное количество РНК вируса для проведения такого исследования.

Стоит отметить, что при нарушении норм хранения крови результат может быть ложным.

Помимо этого, клиницистами было выяснено, что указать на тот или иной генотип может путь передачи вируса гепатита С. Например, генотип 1b наиболее характерен для тех пациентов, инфицирование которых произошло путём переливания препаратов крови. Однако у инъекционных наркоманов преобладает тип 3а.

Основные генотипы распространены следующим образом:

  • 1b – встречается у половины людей с подобным диагнозом;
  • 3а – определяется у каждого пятого пациента;
  • 1а – диагностируется раз в десять случаев;
  • 2 – составляет двадцатую часть от общего количества;
  • остальные – нетипичные случаи.

Распространенность генотипов гепатита С

Распространенность генотипов гепатита С

ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕНОТИПА 1B

Одним из самых распространённых генотипов гепатита С считается 1b. Он имеет несколько отличительных особенностей по сравнению с другими разновидностями возбудителя такой болезни:

  • в подавляющем большинстве случаев диагностируется у лиц, которые были заражены гепатитом С парентеральным путём;
  • высокая стойкость к медикаментам;
  • наличие наибольшего риска рецидива;
  • основу симптоматики составляют такие признаки, как беспричинная слабость, сильные головокружения, хроническая усталость и сонливость;
  • главный предрасполагающий фактор, влияющий на формирование гепатоцеллюлярной карциномы – самого опасного осложнения игнорирования гепатита С.

Для полной ликвидации такого гепатита пациентам показан приём следующих препаратов:

  • «Пегинтерферона»;
  • «Телапревира»;
  • «Рибавирина»;
  • «Боцепревира»;
  • ингибиторов протеазы.

Лечение гепатита С генотипа 1b – это довольно продолжительный и сложный процесс, который может варьировать от одного до нескольких лет. Но при вовремя начатой терапии ремиссии удаётся достичь в 90% случаев.

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ЧЕРТЫ ГЕНОТИПА 2

В сравнении с другими вирусными разновидностями, имеет намного меньшую частоту распространения. Среди его отличительных черт стоит выделить:

  • хорошую реакцию на противовирусную терапию;
  • низкую частоту рецидива;
  • меньшую возможность формирования онкологического процесса в печени.

Лечение гепатита С генотипа 2 может проводиться как на дому, так и в условиях стационара. Продолжительность приёма противовирусных препаратов составляет не более полугода. В дополнение лечащий врач может назначить применение гепатопротекторов, желчегонных средств и витаминных комплексов.

Схема лечения гепатита С генотипа 2 и 3

Схема лечения гепатита С генотипа 2 и 3

Помимо этого, необходимо соблюдение диетотерапии, а именно диетического стола номер пять и полностью отказаться от пагубных пристрастий.

ОТЛИЧИЯ ГЕНОТИПА 3

Третий генотип вируса гепатита С является самым распространённым в мире. В большинстве случаев встречается подтип 3а.

Такая разновидность вируса также имеет несколько отличительных сторон:

  • преобладает в возрастной категории младше тридцати лет;
  • намного быстрее приводит к развитию цирроза печени;
  • очень часто, примерно в 70% случаев, становится причиной формирования стеатоза печени;
  • высокий риск формирования злокачественной опухоли этого органа.

Схема лечения гепатита С генотипа 3а включает в себя препараты «Интерферон» и «Рибавирин». Ингибиторы протеазы пациентам не назначаются. Продолжительность лечения составляет примерно шесть месяцев. Стоит отметить, что в случаях хронизации инфекционного процесса, длительность которого продолжается более пяти лет, лечить гепатит, вызванный вирусом генотипа 3, можно за короткие сроки. Это объясняется тем, что в организме пациентов начинают вырабатываться собственные защитные антитела.

В случаях выявления 2-го и 3-го генетического типа вируса HCV прогноз благоприятный.

Определение генотипа возбудителя гепатита С считается важным диагностическим мероприятием, которое даёт возможность не только выбрать наиболее эффективное медикаментозное лечение, но и спрогнозировать успех терапии и наступление благоприятного исхода.

Источник: https://okgastro.ru/pechen/848-genotipy-gepatita-c

Разбираем генотипы вируса гепатита С

Генотипы гепатита ССуществует некоторое количество разных видов гепатита — вирусного заболевания, поражающего печень. Одним из самых опасных по праву считают вирус группы С. Чем он так опасен?

Вирус гепатита С обладает достаточно высокой изменчивостью (способностью мутировать и менять генетические структуры).

Предрасположенность к изменениям позволяет вирусной инфекции ускользнуть от иммунной системы, потому и затрудняется лечение.

Вирус этого гепатита можно рассматривать как целый спектр инфекций, которые выделяются в определенные группы с классификацией генотипов.

В данной статье мы разберемся в том, что же такое генотипы гепатита С, какая существует классфикация, распространение и особенности каждого из них.

Что такое и как определяют генотип вируса?

Неправильный образ жизни увеличивает шансы человека на то, что он заразится и пострадает от вируса гепатита С

В процессе размножения и развития, вирус гепатита С не имеет механизма резервного копирования или восстановления генной информации. Благодаря этому вирус постоянно мутирует. Под генотипами как раз и понимают группы вируса гепатита С с различным РНК.

Для определения того, какой же генотип инфекции поразил организм проводят специальный анализ — генотипирование. Методика состоит в полимеразной цепной реакции (ПЦР).

После взятия на исследование биоматериала могут быть следующие результаты:

  • Есть РНК вируса, подтип 1b, 2, 3а – означает, что у пациента в крови есть гепатит С и его генотип был определен.
  • Есть РНК вируса – означает, что у больного есть вирус, но РНК нельзя определить.
  • Не обнаружено – в образце крови нет достаточного количества РНК вируса для проведения исследования.

Какие существуют генотипы

Генотипы и их подгруппы

Современная медицина классифицирует генотипы гепатита С по следующим группам и подтипам:

Номер Подгруппы Распространение
1 1a, 1b, 1c
  • 1а — встречается в основном в Америке, Австралии.
  • 1b — чаще всего встречается в Европе и Азии.
2 2a, 2b, 2c
  • 2a — в Японии, Китае.
  • 2b — в США и Северной Европе.
  • 2c — в Западной и Южной Европе.
3 3a, 3b 3а — Австралия, Европа и Южная Азия.
4 4a, 4b, 4c, 4d, 4e
  • 4а — Египет.
  • 4с — Центральная Африка.
5 5a 5а — Южная Африка
6 6a 6а — Гонконг, Макао и Вьетнам
7 7a,7b 7а и 7b — Таиланд
8 8a, 8b 8а, 8b — Вьетнам
9 9a 9а — Вьетнам
10 10a 10а — Индонезия
11 11a 11а — Индонезия

 

На этой схеме указано распространение различных генотипов в мире

Рассмотрим более подробно самые распространённые из них.

Генотип 1b и его особенности

1b генотип рассматриваемого вируса максимально распространен на территории Японии, потому иногда его называют японским. Встретить его все же можно и по всему миру. В европейских странах большой процент людей, которые болеют гепатитом, являются носителем именно такого подтипа. У него есть отличительные характеристики, которые помогают отличить его от других генотипов:

  1. Чаще всего находится в организме у тех людей, которые заразились вирусом непосредственно через кровь.
  2. Обладает повышенной стойкостью к лечению. Требуется продолжительный отрезок времени для терапии.
  3. Есть повышенная вероятность рецидива.
  4. В симптоматике можно обнаружить такие проявления: постоянная усталость, повышенная слабость, сонливость и частое головокружение.
  5. Повышает фактор риска активного развития рака печени, который в данном случае выступает осложнением.

При лечении постоянно проводится контроль течения выздоровления, чтобы вовремя скорректировать подобранную схему и принять правильное решение для последующей терапии. Ранее вылечить такое заболевание былодовольно сложно, но современная медицина позволяет добиться полного выздоровления и длительной ремиссии практически в 90% случаев.

Также можно предусмотрительно и эффективно затормозить развитие фиброза.

Генотипы 2 и 3

Данные генотипы являются более восприимчивыми к подобранной правильно противовирусной терапии. Но все же они имеют значительно меньшую частоту распространения среди больных. Особенности второго типа таковы:

  • Пониженная частота заражения.
  • Отличный ответ на терапию против вирусов.
  • Низкая частота появления рецидива.
  • Пониженная вероятность возникновения рака печени.

Терапия проводится инфекционистом или же гепатологом в условиях стационара или же под контролем, но дома. Продолжительность терапии составляет до 48 недель. Дополнительно назначается множество препаратов, исходя из специфики течения заболевания. Требуется соблюдать жесткую диету, отказаться от любого алкоголя, как и при любом другом генотипе.

Третий же генотип гепатита типа С также преобладает в мире. Есть несколько его подтипов  и 3bОтличительные особенности третьего генотипа:

  • Возраст больных таким генотипов составляет до 30 лет.
  • Цирроз очень быстро развивается, потому лечение должно быть назначено максимально быстро.
  • Стеатоз печени наблюдается примерно у 70% больных.
  • Повышается риск появления злокачественного образования в самой печени.

В схеме терапии должно сочетаться достаточно большое количество медикаментов, направленных на лечение недуга. В этой ситуации не надо принимать ингибиторы протеазы. Курс активной терапии продолжается до 48 недель. Если своевременно определить 2 и 3 тип, прогноз вполне благоприятный, а вылечить можно приблизительно 90% всех больных.

Другие закономерности в распространении генотипов

Ученые смогли обозначить, что генотип этого гепатита напрямую связан с путем инфицирования, которое произошло. Например, генотип категории 1b был зафиксирован у многих, кто болеет гепатитом, и кто был подвержен переливанию крови. При этом среди наркоманов, принимающих инъекции, определяют этот генотип редко, потому что они страдают от типа .

Среди детей стран СНГ, которые страдают хроническим типом гепатита С и имеют некоторые соматические патологии, наблюдают генотипы 1b, 1а, 2а, 2b, 3b, 4. Генотипы 5 и 6 в этом случае не определяются совсем.

У некоторых пациентов проверка крови показывает сразу несколько генотипов вируса. Мутации происходят быстро и легко, но все же можно определить несколько вирусных типов, что свидетельствует о повторном инфицировании и других осложнений, которые коснулись больного. Это иногда возникает и из-за соматических недугов, которые изначально лечили и не обращали внимания на возможное развитие гепатита С.

На изображении приведена схема репликации вируса гепатита С

Заключение

Достаточно часто неправильная и несвоевременная реакция на болезнь может привести к угрозе для жизни и летальному исходу. Если вы считаете, что могло произойти заражение или же оно уже произошло, надо немедленно обратиться к квалифицированному врачу.

Показатели Европы и других стран свидетельствуют, что от такого заболевания страдает очень много детей, поэтому надо проводить своевременную диагностику и наблюдение за возможными инфицированными больными. Только точный диагноз и правильная терапия помогут избавить пациента от болезни.

Что такое генотип HCV, как выявить и чем они отличаются?

На сегодняшний день все генотипы вируса гепатита С считаются одинаково опасными, однако некоторые из них поддаются лечению лучше, чем другие. Одним из его тяжелых последствий любого типа hcv — можно назвать развитие цирроза и рака печени. С помощью ремиссий можно приостановить этот момент. А благодаря современному лечению и вовсе избавиться от вируса.

Люди, которые никогда не сталкивались с таким заболеванием, должны обязательно знать, что такое гепатит с и к какому типу он принадлежит. Как только открыли гепатит, его не делили ни на какие типы, и лечение было более сложное, и неэффективное, чем сейчас. С открытием новых генотипов, врачам стало проще расписывать схему лечения для пациентов. Вирус характеризуется как системная инфекция HCV.

В мире уже появились препараты от гепатита С, которые одинаково эффективно лечат любой генотип. Современная фарм промышленность создала лекарства, которые практически не имеют побочных эффектов. Многие пациенты получают первые результаты в виде облегчения симптомов и снижения вирусной нагрузки уже через неделю приёма.

Под воздействием различных факторов, происходит мутация, которая приводит к изменению генетической структуры, которые человеческий организм не может его распознать и выработать необходимые для него антитела.

Вакцинирование против того или иного генотипа вируса гепатита нет. В 20% случаев иммунная система может победить вирус. Однако для этого должен быть сильный иммунитет.

Печеночные патологии обычно протекают без каких-либо признаков.

Если печень увеличивается в параметрах, то это может нести определенный дискомфорт либо болеть могут близлежащие органы. Ответная реакция организма начинает наступать тогда, когда на органе начинает развиваться цирроз.

Признаками такого недуга являются:

  •         снижение аппетита;
  •         общее недомогание организма;
  •         снижение массы тела.

Каким образом вирус может попасть в организм:

  •         через нестерильные медицинские или маникюрные инструменты;
  •         транспланцетарным путем;
  •         при создании тату;
  •         при прокалывании ушей и пирсинга;
  •         переливание крови;
  •         диализ;
  •         наркомания;
  •         при плохой дезинфекции инструментов;
  •         половым способом.

Чтобы узнать, какой генотип гепатита С самый опасный следует ознакомиться с каждым из видов по отдельности.

Виды генотипов

На сегодняшний день, самыми известными являются гепатит С 1,2,3 генотипов. По статистике ВОЗ можно отметить такую закономерность:

  • больные, получившие вирус через переливание, имеют тип 1б;
  • наркоманы чаще всего болеют штаммом 3а либо 1б;
  • на территории Российской Федерации распространены 1б и 3;
  • 5% больных имеют комбинированный штамм (3а и 1б).

Обнаружение определенного вируса реально не раньше, чем через 1-2 месяца спустя проникновения вирусной частицы в организм.

До этого иммунитет никак не реагирует, поэтому все маркеры будут отрицательные и генотипирование будет сделать невозможно.

Все три генотипа распространены по земле неравномерно.

Генотип 1б относится к самому распространенному заболеванию и в основном возникает в странах Японии, США и Англии,  но он также известен по всему миру.

Вирусный гепатит генотипа 1б  достаточно сложно поддается лечению в сравнении с другими.

  • передается через кровь.
  • долгое время лечения.
  • больше других имеет процент возникновения рецидива.
  • может в качестве осложнения спровоцировать гепатоцеллюлярную карциному.

Если человек делает по каким-то причинам процедуры диализа, то он может тоже заразиться гепатитом С через нестерильные медицинские инструменты.

2  генотип менее распространен, чем 1, но лечатся значительно легче.

Особенности:

  • редко встречается;
  • хорошо лечится;
  • практически не вызывает рецидивов;
  • редко вызывает осложнения.

3 генотип можно отнести к самому преобладающему вирусу на всей планете.

Он имеет 2 подгруппы 3а, 3б и имеет характерные отличия от других:

  • обычно в зоне риска оказываются люди до 35 лет.
  • он провоцирует стремительное развитие цирроза. В связи с этим, чем раньше будет обнаружена болезнь, тем легче будет ее вылечить.
  • у 65% заболевших людей, может возникнуть заболевание гепатоз или «жирная печень».
  • при гепатите этого типа повышается процент образования злокачественных образований печени.

Генотипирование

Чтобы назначить верное лечение необходимо определить верные генотипы гепатита. Для этого проводится генотипический анализ.

Можно сказать, что генотипирование – это действительно отличный шанс вылечиться быстрее. На каждый вид генотипа есть своя схема лечения. Поэтому этот анализ незаменим для дальнейшего исхода заболевания.

Лечение в зависимости от генотипа

После определенного генотипа стоит заняться лечением. Самому заниматься терапией нецелесообразно. Только гепатолог может назначить правильную схему лечения и время приема препаратов. На сегодняшний день, схемы лечения делаются в зависимости от того, как у вас были определены генотипы гепатита с.

Довольно часто в России, врачи предлагают безнадёжно устаревшую систему лечения с интерфероном.

Её минусы:

  • продолжительный срок лечения
  • серьезные побочные эффекты
  • низкая эффективность

Такое лечение целесообразно лишь в некоторых редких случаях, когда применение схем с софосбувиром не возможно.

При первом штамме рекомендуется применение Пэгинтерферона, Боцепревира, Рибавирина. Длительность такого лечения составляет от 1 до 1,5 года. Боцепревир и Телапревир принимается в том случае, если при полученных результатах уровни виремии не были превышены и нет фиброза. Если после 2 пройденных курсов начались рецидивирующие течения, то назначается третья, однако к Рибаверину и Интерферону подключаются ингибиторы протеазы.

Что касается лечения 2 типа, то здесь используются более легкие препараты – Пэгинтерферон альфа и Рибавивин. Наличие ингибиторов протеазы не принципиально. Продолжительность лечения составляет от 6 – 12 месяцев.

При третьем гепатите лечение схемами с интерфероном не возможно.

Источник: https://medinfo.club/genotipyi-virusa-gepatita-s/

Ссылка на основную публикацию