Механическая желтуха

Ахолическая, застойная, обтурационная или механическая желтуха, внепеченочный холестаз — все это название одного и того же заболевания, вызванного механической непроходимостью желчных протоков, в результате которой происходит заброс желчи в кровоток.

Механическая желтуха

Билирубины, содержащиеся в ней, негативно воздействуют на нервную систему, систему кровообращения и сердце, повреждают почки. Именно поэтому механическую желтуху нельзя расценивать как состояние, которое влияет только на внешний вид кожного покрова и слизистых. За ней могут скрываться серьезные заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков, требующих срочного лечения.

Почему появляется механическая желтуха

Основные причины возникновения механической желтухи состоят в сдавлении или обтурации (закупорке) желчных путей, в результате которых желчь не может свободно выводиться из них в 12-перстную кишку. Болезнь может возникать на фоне доброкачественных и злокачественных патологий. В первом случае прогноз благоприятный, во втором он отягчается более сложными симптомами и рисками осложнений.

У пациентов в возрасте до 40 лет причины механического сдавливания или закупорки желчных протоков преимущественно доброкачественные. Это могут быть:

Механическая желтуха

  • глистные и паразитарные инвазии в печени (эхинококкоз и альвеококкоз);

Механическая желтуха

  • воспалительные процессы в желчном пузыре и протоках с образованием в последних инфильтрата или рубцов (склерозирующий холангит, холецистит, псевдотуморозный панкреатит));

Механическая желтуха

  • врожденные аномалии в строении желчных протоков — гипоплазия, артезия;
  • желчнокаменная болезнь (закупорка протока конкрементом);
  • дивертикулез 12-перстной кишки с образованием дивертикула вблизи дуоденального сосочка;

Механическая желтуха

  • врожденные доброкачественные образования (киста) общего желчного протока.

У пациентов в зрелом и преклонном возрасте основные причины, при которых начинается развитие механической желтухи, состоят в наличии злокачественных изменений в органах. Это могут быть:

  • опухоль головки поджелудочной железы;
  • злокачественное образование желчных путей или дуоденального сосочка;
  • метастазы в желчных протоках и вблизи дуоденального сосочка;
  • увеличение лимфоузлов, расположенных в печеночно-двенадцатиперстной связке, вследствие хронического воспалительного процесса или онкологии.

Также механическая желтуха развивается в послеоперационный период, если на стенках желчных протоках образовались рубцовые тяжи.

Признаки и симптомы механической желтухи

Поставить диагноз при подозрении на синдром желтухи достаточно просто, ведь заболевание имеет выраженные внешние признаки и ряд специфических симптомов. Их перечень зависит от причин возникновения непроходимости желчных протоков.

При закупорке протоков камнями сначала возникает спастическая боль в правом подреберье, которая отдает под лопатку, спину и подмышечную область (рисунок ниже). Через 2-3 суток кожные покровы и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет.

Механическая желтуха

При раке головки поджелудочной железы, желчных протоков и дуоденального сосочка больных беспокоят тупые боли в подложечной области с иррадиацией в спину. Признаки желтушности возникают на любом этапе возникновения болей или одновременно с ними.

Механическая желтуха

При остром воспалении желчных протоков (холангите) помимо болей в правом подреберье и желтушности кожи и слизистых наблюдается лихорадка и повышение температуры тела до 39-40 градусов.

Механическая желтуха

Во всех случаях механизм развития внепеченочного холестаза один и тот же. Сначала появляется физический дискомфорт, а затем изменяется цвет кожи, склер и слизистых оболочек.

Параллельно с описанными явлениями больных беспокоят и другие симптомы:

  • зуд кожи;
  • холестериновые отложения на веках, которые иногда принимают за гной, как при конъюнктивите;
  • появление гематом даже при незначительных травмах;
  • распирание в правом подреберье;
  • легкая тошнота, иногда с рвотой;
  • обесцвечивание кала;
  • окрашивание мочи в коричневый цвет.

Механическая желтуха

Также синдром желтухи сопровождается потерей аппетита, нервозностью, нарушениями сна, потерей массы тела, общей слабостью. Такие явления обусловлены общей интоксикацией организма. Выражаться симптомы могут в различной степени в зависимости от того, полностью или частично перекрыт желчный проток.

Диагностика механической желтухи

Чтобы поставить верный диагноз и назначить подходящую терапию, врачу необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить паренхиматозную и гемолитическую желтухи, а также выявить причину непроходимости желчных протоков. Для этого проводится:

  • подробный сбор анамнеза и изучение истории болезни;
  • лабораторные исследования крови и мочи на билирубин — при механической желтухе этот показатель всегда повышен, как и активность щелочной фосфатазы;
  • кровь на холестерин (показатели при механической желтухе повышены);
  • ультразвуковое обследование печени, желчного пузыря и протоков (на снимках видны расширенные участки протоков, камни в них, опухоли, эхинококковые кисты и метастазы);

Механическая желтуха

  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) (при неясных или сомнительных результатах УЗИ, при подозрении на опухоли большого дуоденального сосочка);

Механическая желтуха

  • чрескожная чреспеченочная холангиография под контролем УЗИ или МРТ применяется при подозрении на блокаду желчных протоков в области ворот печени;

Механическая желтуха

  • спленпортография и целиакография используется при подозрении на злокачественные опухоли печени и желчных протоков (на снимках видны нетипичные скопления сосудов);
  • при подозрении на поражение дуоденального сосочка (опухоли, дивертикулы) и других патологий 12-перстной кишки используется дуоденография.

Механическая желтуха

После установления полной картины врач назначает комплексное лечение механической желтухи.

Лечение механической желтухи

Решение, чем лечить механическую желтуху, зависит от причин ее возникновения и тяжести симптомов. На начальном этапе терапия состоит из процедур, направленных на устранение холестаза малоинвазивными методами. Также на этом этапе практикуется лечение медикаментами (консервативная терапия), в условиях реанимации.

Механическая желтуха

Она включает использование:

  • инфузий солевых растворов, глюкозы с инсулином, белковых препаратов, заменителей крови и т.д.;
  • витаминов и аминокислот;
  • стимуляторов метаболизма;
  • гормональных препаратов;
  • блокаторов желудочной секреции;
  • антацидов и обволакивающих препаратов.

Механическая желтуха

При наличии признаков интоксикации организма назначается экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмафорез, гемодиализ).

Механическая желтуха

Для профилактики развития инфекционно-воспалительных осложнений назначают лечение антибиотиками широкого спектра действия, которые способны проникать в желчь. Перечень препаратов, чем лечить механическую желтуху, определяется в индивидуальном порядке. Только после этого проводится хирургическое или малоинвазивное вмешательство:

Механическая желтуха

Механическая желтуха

  • литоэкстракция;

Механическая желтуха

  • бужирование и дренирование протоков;
  • лечебная ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), совмещенная с эндоскопической папиллосфинктерометрией;
  • чрезкожная чрезпеченочная холангиостомия;
  • стентирование желчных протоков;

Механическая желтуха

  • лапараскопическая холедохотомия по Кохеру, Керте, Вишневскому или другими методами;
  • резекция пораженных опухолью органов (при онкологических заболеваниях, сопровождающихся механической желтухой).

Всем без исключения больным назначают диету, соответствующую столу № 5а (по Повзнеру). Меню включает протертые блюда из отварных круп и овощей, молочные продукты, фрукты и ягоды, обильное питье. Кушать рекомендуется часто, размер порций не более 200 мл.

Прогноз заболевания

При своевременном обнаружении и терапии прогноз обтурационной желтухи благоприятный. Летальность при правильно назначенной терапии составляет менее 5%, если причины возникновения желтухи доброкачественные. При вынужденном проведении хирургического или малоинвазивного вмешательства на этапе нарастания желтухи риск летальности повышается до 10-30%. Еще хуже прогнозы, если механическая желтуха обусловлена присутствием в печени, поджелудочной железе и желчных протоках раковых опухолей и метастаз. После проведения паллиативного хирургического вмешательства 5-летняя выживаемость составляет всего 10-15%.

Чтобы повысить шансы на благополучное выздоровление, при появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к гатроэнтерологу. Это поможет избежать таких смертельно опасных осложнений, как абсцесс печени, печеночная и почечная недостаточность (вследствие мощной эндотоксикации).

Источник: https://prokto.ru/gastroenterologiya/mexanicheskaya-zheltuxa.htm

Что такое механическая желтуха: причины, симптомы, диагностика и лечение

Желтуха – процесс, характеризующийся изменением цвета кожи вследствие повышенного уровня билирубина. Нарушение может возникать по причине инфекционных заболеваний, острый и хронический воспалительных, дегенеративных процессах в печени. Распространенная разновидность – механическая желтуха, возникающая вследствие застоя желчи.

Что такое механическая желтуха?

Существуют разные определения механической желтухи – что это такое, какие симптомы и варианты лечения. Любая форма желтушности возникает по причине гиперибилирубинемии. Это нарушение, при котором увеличивается уровень билирубина – желтого пигмента желчи, вырабатываемый печенью.

В норме, билирубин циркулирует в крови только в связанном виде. В свободной форме он очень токсичен и вызывает патологическое окрашивание кожи. При отсутствии патологий, билирубин из печени в составе желчи попадает в кишечник, откуда выводится с каловыми массами. Механический желтушный синдром – это болезнь, при которой уровень пигмента растет по причине того, что желчь не попадает в кишечник. В результате растут показатели в крови и патологическое окрашивание.

Причины механической желтухи

Главная причина заключается в механической непроходимости желчевыводящих путей. Существует ряд заболеваний, при которых отток желчи нарушается. Развивается застой, который в дальнейшем приводит к негативным последствиям.

Распространенные причины механической желтухи:

  • Врожденные аномалии, характеризующиеся деформацией органов гепатобилиарного тракта
  • Механическая непроходимость вследствие желчнокаменной болезни
  • Обструкция на фоне воспалительных патологий (холангит, холецистит)
  • Патологии, характеризующиеся разрастанием тканей (рак, цирроз)
  • Паразитическая инвазия (при проникновении кишечных глистов в желчные протоки)
  • Кистозные новообразования
  • Воспаление поджелудочной
  • Лимфаденит в области печени

Желтушность провоцируется любыми болезнями, при которых возникает механическая непроходимость и нарушается отток желчи.

Симптомы заболевания

Механический желтушный синдром характеризуется выраженными клиническими проявлениями. В отличие от инфекционной или геморрагической форм, механическая форма заболевания сопровождается постоянно усиливающимися симптомами. Состояния больного постепенно ухудшается, а кожная пигментация с ярко-желтой меняется на темно-коричневую.

Признаки:

  • Резкие интенсивные боли в правом боку
  • Высокая температура
  • Тошнота, рвота
  • Нарушение аппетита
  • Головные боли
  • Слабость
  • Суставные, мышечные боли

Часто такие симптомы возникают до окрашивания кожи. Из-за этого синдром механической желтухи ошибочно воспринимается за инфекционные заболевания, обострение хронических патологий.

Помимо изменения цвета кожи, отмечается обесцвечивание кала. Это объясняется тем что билирубин при механической желтухе не попадет в кишечник. При этом происходит потемнение мочи, так как большое количество крови, содержащей пигмент, проходит через почки.

Диагностика

При возникновении симптомов, характерных для механического желтушного синдрома, требуется обратиться за медицинской помощью. Предварительный диагноз ставится путем сбора анамнеза, изучения жалоб пациента, проведения внешнего осмотра, пальпации. Не непроходимость желчных путей может указывать отсутствие симптомов других типов желтухи у взрослых, выраженная гепатомегалия. В дальнейшем назначается лабораторно-инструментальное обследование.

Диагностические процедуры:

  • ЭРХПГ. Метод эндоскопической ретроградной холангиопанкереатографии – разновидность рентгенографии. Предусматривает введение контрастного вещества, посредством которого определяется область обструкции. Процедура проводится при механической желтухе, в том числе вызванной опухолевыми новообразованиями. Контрактное вещество вводится через трубку, с помощью которой также производится забор образца ткани для последующего гистологического исследования.
  • УЗИ. Применение ультразвукового метода позволяет выявить области расширения желчных протоков. Метод используют для обнаружения твердых конкрементов в желчном пузыре. Реже происходит выявление онкологических опухолей.
  • Дуоденография. Рентгенография верхнего отдела кишечника, при котором искусственно создается гипотония. Назначается при диагностике врожденных аномалий, дефектов, деформаций. Используют во вспомогательных целях при панкреатите, раке.
  • Радиоизотопное сканирование печени. Применяют при онкологиях, паразитарных поражениях органа. Имеет вспомогательный характер. Назначается пациентам, у которых другие методы инструментальной диагностики не выявили причину.

Помимо инструментальных методов, диагностика механической желтухи предусматривает использование лабораторных процедур. У пациента забирают кровь и мочу на анализ. На наличие патологии указывает значительное превышение уровня желчного пигмента. Высокая билирубин при механической желтухе приводит к изменениям свойств каловых масс, что отражается в результатах копрограммы.

Лечение механической желтухи

Терапия назначается после предварительной диагностики с учетом индивидуальных особенностей пациента. Метод лечения механической желтухи зависит от степени тяжести, провоцирующих факторов, наличия осложнения. В тяжелых случаях проводится только хирургическая терапия. Медикаментозный прием может быть малоэффективным, что повышает риск негативных последствий.

Процесс осложняется в случае, если проводится лечение механической желтухи при онкологии, циррозе, и других заболеваниях, которые плохо подвергаются лечению. В таких случаях, по возможности, производят хирургическое вмешательство, либо проводят специфические процедуру, направленные на уменьшение опухоли, достижение ремиссии.

Медикаментозное лечение

Предусматривает применение лекарственных препаратов разных групп. Введение производится внутривенно или внутримышечное. Пероральный прием не рекомендован с целью снижения нагрузки на пищеварительный тракт.

Применяют такие группы медикаментов:

  • Витамины (в основном группы В)
  • Эссенциальные фосфолипиды
  • Викасол (с целью предотвращения кровотечения)
  • Антибиотики (для исключения возможности присоединения бактериальной инфекции)
  • Энтеросорбенты

Желчегонные препараты могут назначаться только после устранения обструкции. Лекарства принимают по индивидуальным схема. Самостоятельное лечение категорически запрещено при любых формах желтушного синдрома.

Диета

Пациентам с гепатобилиарными патологиями назначают лечебный стол №5. Это диета, направленная на снятие нагрузки с пищеварительного тракта, нормализацию функций печеночных тканей.

Лечебное питание выстраивается в соответствии со следующими принципами:

  • Дробность (6-8 приемов пищи ежедневно, малыми порциями)
  • Питьевой режим (не менее 1.5 л)
  • Отказ от жирного, жареного, копченного, острого, соленого
  • Исключение алкоголя, сладких напитков, жирной молочной продукции
  • Употребление большого количества белков, сложных углеводов
  • Приготовление пищи путем варки, тушения, запекания

Полноценное питание способствует снятия симптомов интоксикации, скорейшему выздоровлению.

Хирургическое лечение

Является основным методом лечения. Операции проводят по плану или экстренно, в зависимости от состояния пациента.

Виды операций:

  • Наружное дренирование
  • Чрескожно чреспеченоное дренирование
  • Удаление желчных камней
  • Частичная гепатэктомия
  • Холецистэктомия (в тяжелых случаях)
Это интересно:  Обтурационная желтуха: причины, симптомы, диагностика и лечение

Способ хирургического лечения избирается с учетом причины патологии, наличия противопоказаний. Послеоперационный период предусматривает длительную реабилитацию.

Лечение народными средствами

Применять нетрадиционные способы не рекомендуется. Это связано с повышенным риском осложнений, низкой эффективностью. Применять народные средства можно только после одобрения лечащего врача.

Популярные рецепты:

  • Настой череды. 4 ложки высушенного растения заливают 1 л кипятка. Настаивают 12 часов, сцеживают. Принимать по 100 мл 3 раза в день.
  • Настой кукурузных рылец. 15 г рылец заливают 250 мл кипятка. Дать постоять 40 минут, после чего процедить, выпить. Повторять прием 2-3 раза в сутки.
  • Мумие. Принимать в сухом виде по 200 мг, запивая водой. Повторять прием 2 раза в день. Длительность терапии – 1 месяц.
  • Настой подорожника. 1 ложку растения смешивают с 1 стаканом кипятка. Принимают небольшими глотками в течение 1 часа. Повторять прием ежедневно.

Есть много народных методов лечения, но далеко не все целесообразно применять при механическом желтушном синдроме.

Осложнения и профилактика

Описанная болезнь часто провоцируется осложнения. Такая форму желтушности считается наиболее опасной.

Негативные последствия:

  • Развитие рака
  • Цирроз
  • Тяжелые формы анемии
  • Сепсис
  • Воспалительные процессы
  • Хроническая интоксикация

Чтобы снизить риск патологии, а также исключить вероятность осложнений, рекомендуется соблюдать профилактику. Она направлена на предотвращение патологий, при которых нарушается отток желчи.

Меры профилактики:

  • Отказ от вредных привычек
  • Грамотное лечение инфекционных болезней
  • Правильное питание
  • Выведение глистов
  • Противовирусная вакцинация
  • Соблюдение гигиенических норм

Прогноз жизни

Желтуха механического характера не приводит к летальному исходу. Потенциальную опасность жизни несут только осложнения болезни. Если вовремя начать лечение, риск существенно снижается. Поэтому при своевременной постановке диагноза, соблюдении рекомендаций врача, грамотном лечении, прогноз жизни благоприятный.

Механическая желтуха – патология, характеризующаяся ростом билирубина в крови на фоне непроходимости желчевыводящих путей. Болезнь сопровождается окрашиванием кожи, симптомами отравления. Лечение осуществляется при помощи медикаментозных, хирургических методов. При отсутствии терапии развиваются осложнения, несущие угрозу жизни.

Механическая желтуха

Пожелтение кожи и слизистых оболочек является одним из симптомов состояния, называемого «механическая желтуха». Желтухой могут проявляться многие заболевания печени, других органов пищеварительной системы, а также системы кроветворения. Поэтому пожелтение кожи является не самостоятельным заболеванием, а служит, наряду с другими признаками, проявлением застоя желчи. Желтуха (пожелтение кожи) обусловлена выходом в кровь пигмента – билирубина, который окрашивает слизистые и кожные покровы в желтушный цвет.

Различают следующие виды желтухи: паренхиматозная (при поражении непосредственно ткани печени), гемолитическая (при распаде эритроцитов) и подпеченочная желтуха (механическое препятствие току желчи). Часто именно механическая желтуха (подпечёночная) обусловливает интенсивное пожелтение кожи и другие симптомы, характерные для синдрома холестаза (застой желчи).

Подпечёночная (механическая желтуха) наблюдается после 45-50 лет и чаще имеет опухолевый характер. На втором месте по частоте причин желтух стоит желчекаменная болезнь (ЖКБ).

Механическая желтуха связана с отложением в коже и слизистых пигмента билирубина вследствие механического препятствия (блока) оттока желчи по внепечёночным желчным путям в двенадцатиперстную кишку. Желтушное окрашивание первоначально лучше заметно на слизистой склер и в подъязычной области. Отчётливое пожелтение кожи наблюдается при превышении билирубина свыше 35 мкмоль/л. Легкое пожелтение кожи носит название субиктеричности, и наблюдается при механической желтухе только в начале процесса.

Механическая желтуха

Механическая желтуха характеризуется тем, что общий и прямой билирубин в крови повышен, увеличен обратный захват билирубина в кровь. Увеличение билирубина происходит вследствие повышенного давления в системе внутри и вне печёночных желчных протоков. Симптомы механической желтухи, как правило, появляются внезапно и резко нарастают, не имея тенденции к ослаблению. Иногда им предшествуют диспепсические (снижение аппетита, горечь в полости рта, рвота) и болевые симптомы, либо пожелтение кожи появляется на фоне какого-либо хронического заболевания (рецидивирующий панкреатит, язвенная болезнь гастродуоденальной зоны).

Основные симптомы и признаки механической желтухи:

  • интенсивное, ярко выраженное пожелтение кожи, цвет кожных покровов имеет яркий, насыщенный жёлто-зеленоватый, оливковый цвет;
  • выраженный, мучительный и нестерпимый зуд кожи из-за выхода в кровь желчных кислот (раздражение кожных рецепторов) и пигмента билирубина (прямой билирубин повышен). Больные часто расчёсывают кожу, поэтому при осмотре могут быть легко заметны ссадины и расчёсы. Раны могут вторично инфицироваться;
  • увеличение границ печени, что проявляется тяжестью, дискомфортом и болью в правом подреберье, область печени болезненна при пальпации, можно определить увеличенный, перерастянутый желчью желчный пузырь;
  • перед появлением желтухи, часто больного беспокоит боль в правом подреберье или в околоэпигастральной области (в эпигастрии справа и слева). Боль может иметь чрезвычайно острый характер при обтурациии ЖВП (закупорка желчевыводящих путей) камнем, либо быть умеренной силы, если причиной желтухи является какой-либо опухолевый процесс. При прогрессировании холестаза (застоя желчи) и нарастании давления в билиарном тракте (система желчевыводящих путей), боль многократно усиливается, не купируется анальгетиками и спазмолитиками;
  • снижение аппетита, вплоть до отвращения к пище, тошнота, неоднократная регургитация (рвота), горький привкус во рту – частые признаки и симптомы механической желтухи;
  • при длительном течении, особенно если причина заболевания и пожелтения кожи — опухоль, механическая желтуха сопровождается похуданием, слабостью, астенией, температурной реакцией (лихорадкой), опухолевой интоксикацией, нарушением сна и отдыха;
  • общий, прямой билирубин крови (конъюгированный) значительно повышен;
  • в моче нет уробилина;
  • кал не окрашен, так как в нём отсутствует стеркобилин (пигмент билирубин не попадает в кишечник вследствие блока);
  • в крови резко повышены печёночные трансаминазы, в биохимическом анализе завышены маркеры холестаза (ГГТ, ШФ, желчные кислоты);
  • при УЗ — визуализации печени и ЖПВ, компьютерной томографии или МРТ диагностируют механическое препятствие оттоку желчи (камень, опухоль, отёк, киста) и расширение вышележащих отделов билиарного тракта.

Перечислим основные причины механической желтухи, пожелтения кожи:

  1. Опухоль, чаще злокачественного характера — рак поджелудочной железы (особенно при локализации опухолевого процесса в головке поджелудочной железы). Заболевание чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста и пожелтение кожи (механическая желтуха) регистрируется в подавляющем большинстве случаев. Как правило, до появления желтухи и зуда, у больного некоторое время отмечаются жалобы на болевые ощущения постоянного, нарастающего характера, атипичные боли, тошнота, снижение веса, субфибрилитет, диарея. При прогрессировании опухолевого процесса, механическая желтуха сопровождается признаками анемии (низкий гемоглобин и снижено количество красных кровяных телец), увеличением скорости оседания эритроцитов.
  2. ЖКБ (желчекаменная болезнь) – состояние, при котором при определённых обстоятельствах, камень желчного пузыря (реже, желчевыводящей системы) начинает мигрировать по желчным протокам, вызывая острую или подострую обструкцию (закупорку). ЖКБ – весьма распространённое обменное заболевание, длительное время не распознаётся по причине своего латентного (скрытого) течения. Начало проявления нередко острое – у больного наблюдается сильнейшая болевая колика и часто пожелтение кожи (подпечёночная желтуха). При неполной обтурации ЖВП, механическая желтуха может иметь непостоянный характер (вследствие некоторого изменения положения камня в просвете протока). Заболевание несколько чаще наблюдается у женщин.
  3. Сужение просвета общего желчного пузыря спайками (в результате длительных воспалительных процессов в поджелудочной железе, желчном пузыре, ДПК) или увеличенными лимфатическими узлами при онкологических заболеваниях и болезнях крови – нередкая причина обтурации желчевыводящих путей, при которой имеет место механическая желтуха и застой желчи.
  4. Острый воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке (дуоденит, язва) может приводить к отёку Фатерова сосочка, являющегося местом выхода общего желчного протока в кишку. Отёк сосочка приводит к механической задержке выделения желчи по протокам, и как следствие к холестазу и пожелтению кожи.
  5. Метастазы раковых опухолей любых локализаций в желчевыводящие пути и головку поджелудочной железы вызывают застой желчи и как следствие – признаки желтухи.
  6. Киста (или кисты) поджелудочной железы могут служить причиной механической желтухи и пожелтения кожи.
  7. Механическое препятствие оттоку желчи могут создать скопление паразитов (эхинококкиописторхоз) в печени, желчном пузыре и билиарных протоках. В этом случае механическая желтуха и пожелтение кожи носят паразитарный характер.

Диагностика механической желтухи

Причины желтухи разнообразны, определить характер пожелтения кожи у конкретного больного может только врач. Механическая желтуха и синдром холестаза (застой желчи) по проявлениям может быть похожа на другие виды желтух (печёночная, гемолитическая). Поэтому при любых, особенно длительных жалобах со стороны пищеварительной системы, желательно ещё до появления пожелтения кожи и желтухи обратиться к врачу терапевту или гастроэнтерологу.

Диагностика механической желтухи (и других её видов) основывается на определении билирубина и его фракций в крови (прямой билирубин повышен), уробилина (в моче) и стеркобилина (в кале). Кроме того определяют специфичные печёночные маркеры холестаза и цитолиза (ГГТ, АЛТ, АСТ).

Из инструментальных методов наиболее распространены УЗИ печени, ЖВП, гастроскопия, рентгенологическое исследование желудка, ЖВП, КТ, МРТ.

Лечение механической желтухи

Поскольку пожелтение кожи при механической желтухе имеет характер обструкции (закрытия просвета протока), часто единственным методом лечения является хирургический (удаление камня желчного пузыря или препятствия, повлекшего за собой механическую желтуху). При онкологических заболеваниях, явившихся причиной синдрома холестаза и механической желтухи, лечение осуществляется врачом онкологом – хирургом.

Таким образом, механическая желтуха может встречаться как при патологиях печени и желчевыводящих путей, так и при опухолевых процессах гастродуоденальной зоны. Механическая желтуха является симптомом, требующим неотложных врачебных вмешательств, и характеризуется невозможностью применения консервативной терапии. Важно!!! При первых признаках желтухи необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

Источник: http://www.mosmedic.com/mehanicheskaya-zheltuha.html

Как проявляется механическая желтуха? Причины, диагностика и 5 принципов лечения

Механическая желтуха является самым постоянным и распознаваемым признаком заболевания печени и желчевыводящих путей. Желтуха – это пожелтение кожи и слизистых оболочек, вследствие патологического накопления билирубина в них.

Виды желтухи

Различают три вида желтухи:

  • надпеченочная, или гемолитическая, желтуха;
  • печеночная, или паренхиматозная, желтуха;
  • подпеченочная, или механическая, или обтурационная, желтуха.

Надпеченочная желтуха возникает из-за массивного гемолиза эритроцитов, вследствии чего образуется большое количество билирубина, с которым не может справиться печень, и он начинает отлаживаться в коже, слизистых оболочках и других тканях. Этот синдром наблюдается при гемолитической анемии, микросфероцитозе, аутоиммунной анемии, талассемии и других заболеваниях крови.

Печеночная желтуха – это состояние, которое развивается через нарушение работы печени при хронических или острых повреждениях гепатоцитов. Основные причины печеночной желтухи – гепатиты.

Механическая желтуха – это патологический симптомокомплекс, возникновение которого связано с наличием механического препятствия оттоку желчи по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку.

Интересно! Механической желтухой чаще страдают женщины. У мужчин этот симптом чаще возникает из-за рака поджелудочной железы или желудка.

Причины механической желтухи

Причины механической Ð¶ÐµÐ»Ñ‚ÑƒÑ…Ð¸К развитию механической желтухи могут привести следующие состояния:

  • калькулезный холецистит, камни желчевыводящих путей;
  • рубцы желчевыводящих путей, которые являются последствием желчекаменной болезни;
  • злокачественные опухоли желчных проток, желчного пузыря, печени, головки поджелудочной железы, дуоденального сосочка;
  • индуративное воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
  • кистозные образования главного желчного протока;
  • аутоиммунный склерозирующий холангит;
  • дивертикулез двенадцатиперстной кишки;
  • воспаление большого дуоденального сосочка;
  • паразитарная инвазия (описторхоз, эхинококкоз);
  • врожденная атрезия, гипоплазия или стеноз желчевыводящих путей;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (очень редко).

Самая частая причина механической желтухи – опухоли гепатобилиарной системы и головки поджелудочной железы. Второе место, после онкопатологии, занимает желчекаменная болезнь.

Как проявляется механическая желтуха?

Механическая желтуха может проявляться такими признаками:

  • тупыми болями в правом подреберье и под ложечкой, куда проецируется желчный пузырь. Интенсивность болей нарастает постепенно. При обтурации камнем боли имеют спастический характер, иррадиируют в грудную клетку, правую лопатку, ключицу. Если же желтуха вызвана опухолью головки поджелудочной железы или индуративным панкреатитом, то боль будет тупой, опоясывающего характера или отдавать в спину;
  • потемнением мочи. Моча становится цвета темного пива или крепкого черного чая, пенится;
  • обесцвечиванием кала;
  • диареей;
  • пожелтением кожи и слизистых оболочек (склеры, слизистая под языком). Кожа становится желтой с зеленоватым, или шафрановым оттенком;
  • зудом кожи, который появляется задолго до желтухи. Из-за постоянного изнуряющего зуда на коже появляются расчесы и гематомы;

Как проявляется механическая желтуха

  • сухостью кожи;
  • тошнотой, иногда тошнотой;
  • плохим аппетитом;
  • снижением массы тела;
  • лихорадкой. Температура повышается до субфебрильных цифр (37.1-38С) и является симптомом воспаления желчных путей или раковой интоксикации;
  • холестериновыми бляшками на веках;
  • горьким привкусом во рту;
  • печеночной энцефалопатией (раздражительность, апатия, депрессия, сонливость, сопор, кома);
  • увеличением печени. Гепатомегалия является причиной переполнения печени желчью и воспалительного процесса в желчных путях.

Интересно! Механическая желтуха может длиться несколько дней, а иногда и месяцев. Исход и длительность заболевания зависит от основной патологии.

 

Диагностика механической желтухи

Обследование должно быть комплексным и всесторонним.

Проводится тщательный сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни. После чего приступают к объективным методам обследования.

Пальпация печени и желчного пузыря

Желчный пузырь проецируется на точку Кера – пересечения правой реберной дуги с внешним краем прямой мышцы живота. Для обтурации главного желчного протока характерны так званые «пузырные» симптомы, среди которых следующие:Диагностика механической желтухи

  • боли в точке Кера;
  • боли при прощупывании точки Кера во время вдоха;
  • положительный симптом Мерфи – боли при надавливании на точку Кера на вдохе;
  • положительный симптом Василенко – возникновение болей в точке Кера, при постукивании по правой реберной дуге на вдохе;
  • положительный симптом Ортнера – появление болей при легком постукивании по правой реберной дуге.

Печень при пальпации болезненна, увеличенная в размерах, выступает из-под реберной дуги, ее структура может быть плотной. Во время пальпации печени и желчного пузыря больной задерживает дыхание, а также напрягает мышцы пресса. Может возникнуть рефлекторная рвота.

Иногда можно пропальпировать опухоль печени или головки поджелудочной железы.

На ранних стадиях механической желтухи лабораторные методы неинформативны.

Проводится биохимический анализ крови, в котором определяется увеличенное количество общего билирубина за счет прямой фракции, повышении активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрасферазы, щелочной фосфатазы. В общем анализе крови могут присутствовать изменения характерные для основного заболевания.

Инструментальные методы диагностики

Окончательный диагноз механической желтухи и заболевания, которое ее вызвало, ставится на основании инструментальных методов диагностики. Применяются следующие обследования:Инструментальные методы диагностики

  1. Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Может дать четкую картину состояния желчных путей, наличия в них камней, очагового поражения тканей печени.
  2. Релаксационная дуоденография – рентгенологическое обследование искусивенно расслабленной двенадцатиперстной кишки. Позволяет диагностировать индуративный панкреатит, рак головки поджелудочной железы, дивертикулез.
  3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – рентгенологическое обследование желчных протоков с их контрастированием. Несмотря на большое количество осложнений, этот метод имеет большую диагностическую ценность при выявлении опухолей малых размеров.
  4. Сканирование печени с введением в кровь радиоизотопопов, которые накапливаются в тканях печени. Метод эффективный при диагностике альвеококкоза печени.
  5. Диагностическая лапароскопия – это осмотр органов брюшной полости лапароскопом, введенным через небольшие разрезы передней брюшной стенки. Метод позволяет оценить степень поражения тканей печени, выявить метастазы, опухоли, паразитов.

В большинстве случаев для постановки диагноза хватает биохимического анализа крови и ультразвукового обследования органов брюшной полости, но при сложностях установления причины желтухи, назначаются вышеописанные и многие другие инструментальные методы.

Лечение механической желтухи

Для устранения механической желтухи применяются консервативное и хирургическое лечение.

Важно! Радикальный и самый эффективный метод лечения данной патологии – оперативное вмешательство. Лечение механической желтухи проводится в условиях хирургического стационара.

Принципы терапии механической желтухи:

1. Диетическое питание №5а. Соблюдение диеты обязательно. При помощи питания можно улучшить прогноз заболевания, ускорить выздоровление и избежать различных осложнений. Питаться нужно 5-6 раз в день небольшими порциями пищи. Термическая обработка должна быть щадящей – отваривание, запекание и приготовление блюд на пару. В дневной рацион включают легкоусвояемые продукты – овощи, фрукты, кисломолочные продукты.

2. Питьевой режим должен быть достаточным – 1.5-2.5 литра в сутки.

3. Режим зависит от состояния больного и основной патологии, в основном постельный или полупостельный.

4. Медикаментозное лечение:

  • противовоспалительная терапия назначается для снятия воспаления и обезболивания (Диклофенак, Кеторал, Вольтарен);
  • спазмолитики – расслабляют гладкие мышки желчных путей, таки образом, уменьшают боль (Нош-па, Папаверин);
  • гепатопротекторы защищают гепатоциты от негативного воздействия желчи (Эссенциале, Гептрал Карсил);
  • желчегонные средства для возобновления оттока желчи (Урсохол, Урсосан);
  • дезинтоксикационная терапия для ускорения выведения токсических продуктов распада билирубина из организма (растворы Глюкозы и Хлорида натрия, Реосорбилакт, Рингер-лактат и другие);
  • антибиотики при наличии бактериальной инфекции желчевыводящих путей.
  • витаминотерапия (витамины групп В, С, К).

Лечение механической желтухи

5. Хирургическое лечение зависит от основного заболевания, которое вызвало механическую желтуху. Применяются такие методы:

  • наружное дренирование желчных протоков – проводится с целью возобновления оттока желчи из желчевыводящих путей;
  • эндоскопическая холецистэктомия заключается в радикальном удаление желчного пузыря, которое проводится через небольшие надрезы передней брюшной стенки при помощи эндоскопа;
  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия – удаление камней из желчного пузыря и главного протока при помощи эндоскопа;
  • холедохолитотомия – обширное оперативное вмешательство, при котором разрезается брюшная полость для удаления желчного пузыря и камней из главного желчного протока.

При выявлении у себя пожелтения кожи, не медлите с походом к врачу. В первую очередь обратитесь к терапевту, а он уже вас обследует и по необходимости направит на консультацию к врачу-гепатологу, врачу-онкологу  и другим специалистам. При желтухе, которая сопровождается выраженными болями в правом подреберье или эпигастрии, нужно вызвать скорую медицинскую помощь. В таком, случае вы будете доставлены в хирургический стационар.

Источник: http://www.medware.ru/infekcionnye/mehanicheskaya-zheltuha.html

Симптомы, диагностика и лечение механической желтухи

Состояние, которое сопровождается нарушением оттока желчи по желчным путям в двенадцатиперстную кишку из-за механических преград, называется механической (подпеченочной) желтухой. При попадании пигментов желчи в кровь у человека желтеет кожа и слизистые. В большинстве случаев патология встречается у людей старше 40 лет.

Причины

Механическая желтуха возникает по таким причинам:

Печень не имеет нервных окончаний, поэтому ее болезни долго не дают о себе знать и диагностируются лишь на поздних стадиях. В 83% случаев это приводит к смерти пациента.

  1. Желчнокаменная болезнь: нарушение оттока желчи возникает из-за сужения просвета протоков камнями. При травматизации стенок протоков формируются рубцы, которые также становятся барьером для оттока желчи.
  2. Рак: опухоли желчевыводящих путей и желчного пузыря, а также метастазы в печени и онкологическое поражение головки поджелудочной железы. Причиной желтухи может стать опухоль фатерова соска.
  3. Псевдотуморозный панкреатит: увеличенная из-за воспаления головка поджелудочной железы сдавливает протоки, из-за чего нарушается отток желчи.
  4. Врожденная патология желчевыводящих путей.
  5. Сужение желчных путей и образование в них рубцов, которое возникло после повреждения путей в процессе операции или наложения швов.
  6. Паразитарное поражение желчевыводящих путей и пузыря.

желтый белок глаза

Причиной патологии может стать острый аппендицит или язва двенадцатиперстной кишки, однако такие случаи встречаются редко. Зачастую механическая желтуха возникает из-за желчнокаменной болезни и злокачественных образований печени, желчевыводящих путей и головки поджелудочной железы.

Симптоматика и диагностика

Симптомы подпеченочной желтухи зависят от причин заболевания. Так, при желчнокаменной болезни человек ощущает острую приступообразную боль в области печени. Болевой синдром зачастую распространяется на правую лопатку, плечо и руку. Пожелтение слизистых и кожи возникает после нескольких эпизодов приступообразной боли.

При раке боль возникает задолго до пожелтения кожи и слизистых. Синдром боли постоянный и слабовыраженный. Боль локализуется в подреберье.

Если механическая желтуха имеет доброкачественное течение, отсутствие аппетита, тошнота и рвота быстро проходят, после чего наступает пожелтение кожи и слизистых. При раке эти симптомы присутствуют долго.

При злокачественной опухоли печени, головки поджелудочной железы и желчных путей человек стремительно теряет массу тела. При желтухе доброкачественного характера этого не происходит. Что касается повышения температуры тела, то этот симптомы присутствует как при раке, так и при доброкачественных новообразованиях.

Существуют также проявления, которые встречаются при конкретной причине механической желтухи.

Рак головки поджелудочной железы: человек ощущает боль вверху живота, а его кожа за считаные дни приобретает желтовато-серый или желтовато-оливковый оттенок. Может развиваться сильный зуд кожи. Если печень поражена метастазами, то она приобретает бугристую структуру. При расшифровке результата общего анализа крови обнаруживается лейкоцитоз, анемия и высокая скорость оседания эритроцитов.

С помощью УЗИ и магнитно-резонансной томографии поджелудочной железы определяется увеличение ее головки. Благодаря радиоактивному сканированию поджелудочной железы определяется очаговый дефект накопления изотопа в головке. Наиболее информативным методом при раке поджелудочной является ретроградная панкреатохолангиография: с помощью катетера в основной проток поджелудочной железы вводится рентгеноконтраст. Он распространяется по ответвлениям протока, после чего врач выполняет рентгенографические снимки. При раке головки протоки оказываются частично незаполненными.

  1. Раковая опухоль фатерова соска: зачастую интенсивность желтухи может меняться. Сам пациент ощущает боль вверху живота. При пальпации печени и желчного пузыря определяется их увеличение. Опухоль может спровоцировать внутрикишечное кровотечение. При рентгеноскопии двенадцатиперстной кишки определяется деформация ее стенки. Дуоденоскопия позволяет выполнить биопсию фатерова соска и уточнить диагноз.
  2. Рак желчного пузыря: на начальной стадии заболевание протекает без каких-либо симптомов. По мере прогрессирования рака человек ощущает боль в области пузыря, а также горечь во рту. При пальпации желчного пузыря может обнаруживаться плотная опухоль. Для диагностики заболевания выполняется УЗИ, а также магнитно-резонансная томография желчного пузыря.
  3. Рак печени: механическая желтуха сопровождается зудом кожи, а также резким похудением и высокой температурой тела, которая может долго держаться. При прощупывании печени определяется ее увеличение и повышенная плотность. Из-за увеличения размеров печени у пациента растет живот. При раке печени могут возникать эпизоды гипогликемической комы. При исследовании крови обнаруживается низкий уровень гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз и высокая скорость оседания эритроцитов. Также в крови определяется высокий уровень билирубина, желчных кислот и щелочной фосфатазы. Рак печени становится причиной продуцирования а-фетопротеина. Поражение органа можно обнаружить с помощью УЗИ, МРТ и радиоизотопного сканирования.

Механическую желтуху, спровоцированную не онкологией, можно диагностировать с помощью УЗИ желчного пузыря и его протоков. Паразитарные поражения печени выявляются при проведении радиоизотопного сканирования.

Лечение

Тактика лечения желтухи полностью зависит от причин ее возникновения. Заболевание лечится в стационаре. При паразитарном поражении печени и псевдотуморозном панкреатите пациенту прописываются противовоспалительные и противопаразитарные средства, а также полиферменты. Также показаны капельницы с раствором, устраняющим интоксикацию.

Большинство пациентов с желтухой нуждается в хирургическом лечении. Выполняются такие виды операций:

  1. Дренаж желчевыводящих путей: малоинвазивная процедура, суть которой заключается в восстановлении оттока желчи при закупорке протоков и сфинктеров, регулирующих поступление желчи в тонкий кишечник.
  2. Холецистэктомия (эндоскопия): осуществляется удаление желчного пузыря через эндоскопические отверстия в брюшине.
  3. Папиллосфинктеротомия (эндоскопия): удаление камней из пузыря.
  4. Холедохолитотомия: выполняется удаления желчного пузыря и вскрытие стенки общего протока с целью удаления камней из него.
  5. Частичная гепатэктомия: удаление пораженных раком участков печени.
  6. Эндопротезирование желчных путей: проводится при деформации путей рубцами. Перед выполнением операции проводится папиллосфинктеротомия.

При раке головки поджелудочной железы выполняется операция Уиппла — удаление головки, общего протока, а также участка желудка и тонкого кишечника. Такое же лечение показано и при раке фатерова соска. При опухоли желчного пузыря удаляется не только сам орган, но и ткани (лимфоузлы), которые находятся рядом. Хирургическое лечение при онкологии сочетается с лучевой и химиотерапией.

После лечения желтухи показано соблюдение диеты. В первые дни после операции разрешено питье: вода без газа, чай или компот с сахаром. Пищу вводят постепенно, начиная с постных супов и каш. Разрешены нежирные мясо и рыба, приготовленные на пару, а также минимальное количество сливочного и растительного масла. Пищу следует перетирать перед употреблением.

Прогноз

Прогноз жизни пациента, который имеет желтуху механического происхождения, зависит от причин патологии. Даже желтуха доброкачественного характера может иметь неблагоприятный прогноз, особенно если ее лечение началось слишком поздно: высокая концентрация билирубина в крови приводит к интоксикации и смерти. Подпеченочная желтуха при раке имеет плохой прогноз, а лечение может обеспечить временное улучшение состояния пациента.

Источник: https://apechen.ru/zheltuha/mehanicheskaya-zheltuha.html

Ссылка на основную публикацию