Некалькулезный холецистит

Некалькулезный холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся структурными и функциональными нарушениями, но протекающее без образования камней. При отсутствии адекватной терапии патологические процессы усугубляются, приводят к развитию калькулезного (с образованием камней) холецистита и других опасных осложнений.

Причины

Хронический бескаменный холецистит (ХБХ) чаще всего развивается в результате проникновения инфекции в желчный пузырь с током крови и лимфы (при хроническом тонзиллите, воспалении легких, придатков матки, аппендикса) либо из кишечника (в случае развития дисбактериоза, хронического панкреатита, колита, энтерита). Чаще всего холецистит без камней провоцируют стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная и синегнойная палочка, протеи.

Однако интенсивный воспалительный процесс начинается только в случае, если, помимо наличия болезнетворных микроорганизмов, отмечается застой желчи в пузыре. Нарушение оттока желчи, в свою очередь, может быть обусловлено:

  • врожденными либо приобретенными деформациями желчного пузыря;
  • опущением органов брюшной полости;
  • беременностью (стенки желчного пузыря и других органов брюшной полости сдавливаются маткой);
  • оперативными вмешательствами;
  • эндокринными заболеваниями;
  • наличием в организме паразитов (аскарид, лямблий и прочих);
  • слабой перистальтикой органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Факторами, способствующим развитию хронического бескаменного холецистита, могут стать малоподвижный образ жизни и нарушение режима питания, когда периоды соблюдения диеты или голодания чередуются с обильными приемами пищи.

Застой желчи в пузыре, изменение ее вязкости и качественного состава создают благоприятную среду для развития проникших внутрь инфекционных микроорганизмов. В результате развивается бактериальное воспаление, по мере усугубления которого происходит деформация желчного пузыря и утолщение его стенок, истончение слизистой оболочки, рубцевание.

Боль в правом подреберье
По статистике хронический бескаменный холецистит в 4 раза чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин

Симптомы

Заболевание может развиваться самостоятельно либо после перенесенного приступа острого холецистита, характеризуется продолжительным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Основные симптомы хронического бескаменного холецистита:

  • тупая ноющая боль в области правого подреберья, возникающая после еды (особенно при употреблении жирной или острой пищи, блюд из яиц, алкоголя, газированных напитков) и сохраняющаяся на протяжении нескольких часов или даже дней;
  • распространение болезненных ощущений на шею, правое плечо или область поясницы;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • горький или металлический привкус во рту;
  • тошнота (появляется в основном после еды);
  • рвота (возможно, с примесями желчи).
Боль в пояснице у мужчины
Ноющая боль в пояснице может свидетельствовать не о проблемах с позвоночником, а о воспалении в желчном пузыре

Иногда хронический некалькулезный холецистит протекает скрыто, проявляется нехарактерными для него синдромами:

  • невротическим — проявляется мнительностью, повышенной тревожностью, необоснованным страхом;
  • вегетососудистым — отмечаются скачки артериального давления, учащение сердечного ритма;
  • кардиальным — возникает рефлекторная стенокардия, проявляющаяся тупой болью в области сердца (такое состояние возникает после обильного приема пищи, чаще отмечается у людей с лишним весом и ожирением);
  • аллергическим — развивается в основном при поражении желчевыводящих путей лямблиями, сопровождается рецидивирующей крапивницей, тяжело поддающейся лечению;
  • диспептическим — отмечается метеоризм, чередование запоров и диареи (нарушение жирового обмена, возникающие из-за недостаточной выработкой желчных кислот, провоцирует запор, затем происходит резкий выброс желчи, вызывающий сильную диарею).

Острый бескаменный холецистит характеризуется выраженным болевым синдромом, усилением тошноты, рвотой, желтухой. Кроме перечисленных симптомов, появляются признаки интоксикации организма. У пациента могут отмечаться головные боли, повышение температуры тела, общая слабость и недомогание, аритмия — учащение сердцебиения (не всегда). Если воспаление распространяется на близлежащие ткани, развивается перихолецистит, боль в правом подреберье носит интенсивный и постоянный характер.

Помимо погрешностей в питании, спровоцировать обострение могут повышенные физические нагрузки или нервное перенапряжение.

СОВЕТ ОТ ГЕПАТОЛОГОВ

Печень не имеет нервных окончаний, поэтому ее болезни долго не дают о себе знать и диагностируются лишь на поздних стадиях. В 83% случаев это приводит к смерти пациента. Если нет возможности попасть на прием к квалифицированному врачу-гепатологу, то советуем вам ознакомиться с рекомендациями доктора В.Р. Попова по вопросам профилактики, лечения, чистки и восстановления здоровья печени.

Диагностика

Первыми диагностическими мероприятиями являются осмотр и анализ жалоб пациента, пальпация (при надавливании на область желчного пузыря возникает острая боль — симптом Мерфи).

Для подтверждения диагноза пациента направляют на сдачу общего и биохимического анализа крови. При острой форме и обострении хронического бескаменного холецистита повышены показатели СОЭ и содержания лейкоцитов, выявляются отклонения от нормы количественного соотношения разных видов лейкоцитов. Биохимическим анализом определяется изменение активности печеночных ферментов.

УЗИ органов брюшной полости
При подозрении на бескаменный холецистит пациента направляют на УЗИ

Основным инструментальным методом диагностики является ультразвуковое исследование, с помощью которого выявляется увеличение размеров желчного пузыря, утолщение его стенок, перегиб, дискенезия желчевыводящих протоков с застоем желчи.

При необходимости могут проводиться дополнительные исследования:

  • гастродуоденальное зондирование (выявляет нарушение перистальтики желчного пузыря, наличие инфекции, повышенное содержание белка и билирубина в желчи);
  • пероральная или внутривенная холецистография (определяет размеры, форму и функциональное состояние органа);
  • артериография (позволяет изучить состояние пузырной артерии, определяет утолщение стенок органа).

Лечение

Лечение хронического некалькулезного холецистита в стадии обострения проводится в условиях стационара, в среднем длится 10–14 дней. Пациенту назначаются:

  • антибактериальные препараты широкого спектра действия в форме инъекций (Цефазолин, Цефотаксим) или таблеток (Ципрофлоксацин, Кларитромицин) – подавляют развитие инфекции;
  • раствор Гемодеза внутривенно капельно – устраняет симптомы интоксикации;
  • спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин) – купируют спазмы желчного пузыря и желчевыводящих путей, тем самым облегчают болевой синдром и улучшают отток желчи;
  • противорвотные средства (Церукал, Метоклопрамид) – купируют тошноту, подавляют рвотный рефлекс;
  • холеретики (Аллохол, Холензим, Холестил, Фламин) – усиливают выработку желчи клетками печени;
  • холекинетики (Ксилит, Сорбит, Холосас) — улучшают отток желчи за счет повышения тонуса желчного пузыря и одновременного расслабления мышц желчевыводящих путей, назначаются пациентам у которых снижена функция желчного пузыря;
  • ферментные препараты (Панкреатин, Мезим, Креон) – восстанавливают нормальное пищеварение.

Дополнительно могут назначаться антипаразитарные средства (при выявлении глистной инвазии), витаминные комплексы, препараты для восстановления кишечной флоры.

Врач и пациент
При тяжелом воспалении терапия в стационаре может длиться около месяца

После купирования острых симптомов бескаменного холецистита терапию продолжают амбулаторно под наблюдением гастроэнтеролога. Дважды в год проводятся профилактические осмотры, сдаются лабораторные анализы для контроля функций печени и желчного пузыря.

Лечение бескаменного холецистита в период ремиссии заключается в еженедельном проведении тюбажа с применением ксилита, сорбита, магния сульфата (назначается при сниженном тонусе желчного). Полный курс включает в среднем 6–8 процедур. Эффективно санаторно-курортное лечение минеральными водами (Ессентуки, Железноводск, Трускавец).

Диета

Успешное лечение хронического бескаменного холецистита возможно только в случае соблюдения диеты. Необходимо:

  • питаться в одно и то же время, дробно, часто (4–6 раз в день, последний раз – за 2 часа до сна), небольшими порциями, не переедать;
  • пищу употреблять в отварном, пропаренном, запеченном виде, подогретой (холодные продукты и напитки могут вызывать спазм сфинктера, регулирующего отток желчи);
  • включить в ежедневный рацион белковые омлеты, отварные или запеченные овощи, блюда из круп, супы на овощном бульоне, компоты и кисели;
  • исключить из меню жирное, жареное, острое, орехи, сдобу, сырые овощи и фрукты, блюда с яйцами (желтком), газированные напитки, алкоголь;
  • проводить разгрузочные дни на кисломолочных продуктах.

Народные средства

Лечение некалькулезного холецистита народными средствами заключается в применении отваров и настоев лекарственных трав, способствующих разжижению желчи и улучшению ее оттока, уменьшению воспалительных процессов и подавлению инфекционной флоры.

Желчегонный сбор
В аптеке можно приобрести готовый желчегонный сбор

Чаще всего при некалькулезном холецистите применяют настои тысячелистника, бессмертника, кукурузных рылец, пижмы. Способ приготовления во всех случаях одинаков: столовую ложку растительного сырья залить стаканом кипятка, настоять, процедить. Принимать по ½ стакана трижды в день перед едой. Лечебный курс – 20–30 дней.

Лечение народными средствами должно проводиться только в период ремиссии.

Осложнения

Легкая форма некалькулезного холецистита хорошо поддается консервативной терапии. Но если заболевание не лечить, воспаление усугубляется, возрастает частота обострений. Это может привести к развитию опасных осложнений:

  • реактивного гепатита;
  • хронического холангита;
  • формирования камней;
  • эпиемы (формирование гнойного мешка в полости желчного пузыря);
  • прободения (нарушение целостности) стенок желчного с последующим развитием перитонита;
  • гангрены желчного пузыря.
Лапароскопия
Осложнения бескаменного холецистита опаснее самого заболевания, могут привести к необходимости срочного оперативного вмешательства

Профилактика

Предотвратить развитие заболевания удается не всегда, однако соблюдая профилактические меры можно достичь стойкой ремиссии, избежать обострений, развития осложнений. Для этого важно:

  • контролировать и при необходимости нормализовать вес;
  • соблюдать диетический рацион и режим питания;
  • выпивать ежедневно не менее 2 л жидкости;
  • отказаться от малоподвижного образа жизни, обеспечить ежедневную физическую активность, но не перенапрягаться;
  • своевременно обращаться к доктору и лечить острую стадию болезни, а также другие патологии ЖКТ, инфекции, глистные инвазии;
  • регулярно проходить профилактические осмотры при хронической форме патологии.

Некалькулезный холецистит – серьезное заболевание, опасное своими осложнениями. Начальные стадии болезни легко поддаются терапии. Гораздо сложнее лечить запущенные формы воспалительного процесса. Избежать развития тяжелых последствий поможет только своевременное обращение к доктору и грамотно проведенная терапия, здоровый образ жизни и четкое выполнение врачебных рекомендаций в периоды ремиссии.

Источник: https://albur.ru/bolezni/nekalkuleznyy-beskamennyy-holecistit

Клиника, диагностика и лечение при бескаменном холецистите

Бескаменный холецистит — заболевание желчного пузыря, при котором в органе длительное время протекает воспалительный процесс, сопровождающийся нарушением перистальтики и фиброзированием стенок, без появления камней. Заболевание, таким образом, чаще всего протекает в хронической форме. Причиной болезни становится наличие инфекции либо погрешности в питании.

Хронический некалькулезный холецистит может проявляться и в острой форме при сахарном диабете, продолжительном голодании, значительных хирургических вмешательствах, а также в других случаях, связанных с застоем желчи.

По статистике заболевание возникает в семи случаях на тысячу человек. Женщины в 3-4 раза чаще, нежели мужчины, подвержены болезни. Некалькулезный холецистит часто встречается у детей.

локализация боли

Клиника и симптомы

Для клинической картины характерным является прогрессирующее течение с возникновением рецидивов, с чередованием стадий обострения и ремиссии. Симптомом заболевания является тупая боль в правом подреберье или в подложечной области. Болевые синдромы могут длиться продолжительное время, иногда до нескольких недель. Боль возникает или усиливается при нарушении диеты. На проявление симптомов заболевания может повлиять прием жирной острой пищи, алкоголя, холодных газированных напитков, блюд из яиц.

В некоторых случаях воспаление распространяется на близлежащие ткани — перихолецистит. При таком развитии боль приобретает интенсивность и постоянный характер. Симптомы проявляются при перемене положения тела, наклонах. При этом боль отдает в область правой лопатки, поясницы, в правую сторону шеи, плечо. Зачастую появляется боль в области сердца. При надавливании в области желчного пузыря появляется острая боль (симптом Мерфи).

Также хронический некалькулезный холецистит зачастую сопровождается симптомами диспепсии:

  • тошнотой;
  • изжогой;
  • горечью и сухостью, привкусом металла во рту;
  • отрыжкой с горечью или отрыжкой воздухом, рвотой желчью.

При обострении заболевания проявляются симптомы, характерные для интоксикации. Пациента может знобить, его мучают головные боли, недомогание, слабость, он плохо спит. Температура тела не превышает 38 градусов, но если она достигает более высоких отметок, это может предвещать возникновение осложнений (холангита или эмпиемы пузыря).

Иногда у пациентов с бескаменным холециститом возникают нехарактерные для заболевания симптомы:

  • тахикардия;
  • вздутие живота;
  • приступы поноса или запора, которые следуют один за другим.

Причины

Причиной развития бескаменного холецистита является инфицирование желчного пузыря. Инфекция может проникнуть в пузырь вместе с лимфой или кровью либо из кишечника, если в нем наблюдается воспаление.

Кроме инфекционной этиологии, существует и ряд других причин. Например, деформация органа, слабый тонус пузыря, нарушение оттока желчи, опущение органов брюшной полости. Зачастую заболевание возникает при беременности, у людей, которые ведут сидячий образ жизни, редко и в больших количествах принимают пищу. Сбои в работе эндокринной системы также могут привести к болезни. Развитие холецистита вызывают и паразитарные заболевания (описторхоз, лямблиоз, аскаридоз, амебиаз).

Для начального этапа болезни характерно ухудшение двигательной функции органа, позже к патологии присоединяются инфекции. Через некоторое время желчный пузырь теряет свою работоспособность и происходит застой желчи. Структура и форма пузыря начинают меняться. Иногда его деформация сопровождается спаечным процессом с другими органами, к примеру, с кишечником.

Диагностика

Для постановки диагноза врач опрашивает пациента, проводит осмотр. Специалист выясняет, в каком месте локализуются болевые ощущения, их характер. Зачастую у больных выявляется налет на языке со следами зубов по краям. Это подтверждает наличие застоя в желчном пузыре. Также существуют некоторые симптомы, по которым врач может установить диагноз, к примеру, симптомы Мюсси, Мерфи и Шоффара.

К лабораторным методам диагностики относятся:

  1. Общий анализ крови. При обострении заболевания в крови может повышаться уровень лейкоцитов и СОЭ. В период ремиссии эти показатели находятся в норме.
  2. Анализ крови на биохимию. Могут быть повышены печеночные показатели.

К методам инструментальной диагностики относятся:

1) Гастродуоденальное зондирование. В результате исследования можно обнаружить нарушение перистальтики желчного пузыря. В посеве желчи можно выявить возбудителя, который привел к развитию патологии.

В период обострения в желчи обнаруживается большое количество белка. При ремиссии он снижается в 1,3 раза.

При хроническом течении заболевания в желчи увеличивается в 2-3 раза билирубин и количество свободных аминокислот. Могут быть обнаружены кристаллы холестерина.

2) Пероральная холецистография. С ее помощью можно установить состояние функций органа, его расположение и форму. Сейчас такой метод почти не используется.

3) Внутривенная холеграфия. В сравнении с предыдущим методом этот вид диагностики более информативен.

В тяжелых случаях заболевания на снимках может отсутствовать тень желчного пузыря. Для обострения патологии характерно увеличение срока опорожнения пузыря, уменьшение его тонуса, увеличение количества желчи в нем. При ремиссии функции органа пребывают почти в норме.

4) Целиакография (артериография). При исследовании можно увидеть пузырную артерию. Отмечается утолщение стенок пузыря от 2-3 мм.

5) УЗИ желчных путей — информативный метод диагностики. С его помощью можно определить размеры пузыря, толщину его стенок и качество сократительной функции органа.

При заболевании желчный пузырь может быть увеличен в размерах или иметь размер в пределах нормы, а иногда даже меньше нормы. Показателем заболевания является утолщение стенок органа от 3 мм. Отмечается снижение его сократительной функции.

6) Сцинтиграфия желчного пузыря. При заболевании происходит ускоренное выведение радиофармацевтического вещества через желчные протоки. Тень пузыря отсутствует на снимках.

Методика лечения

Методика лечения зависит от формы заболевания, острой либо хронической.

Лечение хронической формы заболевания проводится двумя методами:

  1. Диетотерапия. Питание пациента должно быть легким. Меню составляется с учетом течения заболевания и состояния организма.
  2. Медикаментозное лечение. Терапия предполагает прием антибиотиков, спазмолитиков, препаратов, снимающих воспаление. Также назначаются средства, способствующие восстановлению функций системы желчевыделения. При потребности лечение может быть направлено на устранение осложнений, паразитарных процессов и восстановление иммунитета.

таблетки и здоровое питание

Лечение острой формы холецистита проводится в отделении хирургии или в отделениях гастроэнтерологии, которые оборудованы современной диагностической аппаратурой. Курс лечения может занимать 1,5–2 месяца.

В дальнейшем больной находится под диспансерным наблюдением гастроэнтеролога. Врач регулярно проводит осмотр пациента, который включает проведение необходимых исследований.

Страдающим бескаменным холециститом показано санаторно-курортное лечение.

Чтобы избежать возникновения рецидива, следует принимать меры профилактики. Они включают соблюдение диеты, лечение дискинезии желчных протоков.

Если бескаменный холецистит не выявить вовремя, он может спровоцировать заболевание в соседних органах. Это приведет к возникновению воспалительных процессов и сложно поддающихся лечению патологий. При такой ситуации лечение будет очень продолжительным. Потому важно своевременно обнаружить и провести лечение заболевания.

Диета

Диета — одна из важных составляющих при лечении хронического бескаменного холецистита. Чтобы отрегулировать выделение желчи, следует принимать пищу 4–6 раз в день в небольших количествах.

Во время обострения симптомов заболевания из рациона исключают:

  • острую, жареную, жирную пищу;
  • алкоголь в любом виде;
  • желтки яиц;
  • орехи;
  • сдобу;
  • сырые овощи и фрукты;
  • газированные напитки.

Пища принимается в теплом виде, так как холодная еда и напитки могут спровоцировать спазм сфинктера, который регулирует отток желчи (сфинктера Одди). Пищу следует употреблять запеченную, отварную или тушеную. В рацион входят белковые омлеты, приготовленные на пару, овощи в тушеном или запеченном виде, супы из круп на овощном бульоне, компоты, кисели. В период ремиссии рацион может расширяться, но направление в питании следует соблюдать.

Профилактическими мерами относительно обострений заболевания являются:

  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание;
  • выполнение физических упражнений;
  • профилактика избыточной массы тела;
  • лечение заболеваний пищеварительной системы.

Источник: https://apechen.ru/holecistit/nekalkuleznyy-holecistit.html

Причины, симптомы и лечение некалькулезного хронического холецистита

Острое заболевание желчного пузыря воспалительного характера, протекающее без образования камней, именуется бескаменным или некалькулезным холециститом. При частых рецидивах и переходе болезни в разряд постоянных, говорят о хронической форме. Состояние сопровождается дискинезией (нарушением моторики органа и его протоков), что отражается в виде болевых ощущений в правом подреберье, повышением температуры тела до субфебрильных значений, различными диспепсическими расстройствами. Каковы причины этой болезни и как проходит лечение?

Некалькулезный холецистит - острое заболевание желчного пузыря воспалительного характера, протекающее без образования камней

Причины возникновения и виды заболевания

В среднем из всех зарегистрированных случаев хронического холецистита до 12 % приходится на некалькулезную форму. При этом болезни подвергаются в равной степени и мужчины, и женщины. Более 70 % приходится на пациентов старше 60 лет.

Основной причиной воспаления считается увеличение внутрипузырного давления, что приводит к снижению оттока желчи и функциональным нарушениям. Это может происходить из-за закупорки желчного протока комком слизи, камнем или вследствие спазма сфинктера протока.

На фото показан желчный пузырь, закупоренный слизью

Другие факторы, способные провоцировать болезнь:

  • отек желчного протока;
  • длительное голодание;
  • выраженный недостаток влаги в организме;
  • инфекционные поражения желчного пузыря и соседних органов;
  • опущение органов, расположенных в брюшной полости;
  • сниженная двигательная активность при чрезмерной любви к обильной трапезе;
  • послеоперационный период;
  • перенесенные заболевания аллергической природы (бронхиальная астма);
  • респираторные инфекции с тяжелым течением;
  • ангина;
  • атеросклероз;
  • послеродовой сепсис;
  • длительная антибиотикотерапия;
  • регулярный контакт с аллергенами;
  • гипертоническая болезнь;
  • диабет сахарного типа;
  • паразитарные и грибковые поражения.

Но чаще всего бескаменный холецистит развивается на фоне других, весьма тяжелых состояний – множественных ожогов, травм, сепсиса, инфекционных заболеваний, требующих хирургического вмешательства. Нередко встречается эта форма болезни у людей, которые вынужденно находятся на парентеральном питании («через трубочку»).

Некоторые люди, страдающие данным заболеванием, находятся на парентеральном питании

Исходя из причин, спровоцировавших заболевания, хронический холецистит классифицируют по видам:

  1. Если поводом для развития болезни стал спазм или другие нарушения в сосудистой системе и кровообращении, говорят о сосудистой или ишемической форме.
  2. В случае, когда виновником выступает ферментная недостаточность и любые другие отклонения в микрофлоре, болезнь относят к ферментативному виду.
  3. Если провокатором стали анаэробные организмы, холецистит также считается анаэробным.
  4. В ситуации, когда болезнь началась после оперативного вмешательства, говорят о послеоперационном типе недуга.

Наибольшее количество пациентов попадает в стационар с сосудистой формой болезни. Их число составляет до 63 %. В это же время на долю ферментативного холецистита приходится не более 21 %, анаэробного – не более 13 %, а развитие недуга после операций наблюдается в 3–5 % случаев.

В зависимости от стадии и выраженности заболевания, хронический некалькулезный холецистит может быть осложненным и неосложненным. К состояниям, которые относятся к осложнениям болезни, относятся:

  • панкреатит;
  • распространенный перитонит;
  • перфорация стенок желчного пузыря с последующим разлитым перитонитом;
  • гнойные абсцессы;
  • септические состояния;
  • водянка желчного пузыря;
  • механическая желтуха и реактивный гепатит;
  • острый гнойный холангит (воспаление внутрипеченочных и внутрипочечных протоков).

При осложненном некалькулезном холецистите или обострении оного лечение может проходить только стационарно.

Симптомы хронического бескаменного холецистита

Клинические проявления некалькулезного холецистита схожи с признаками калькулезной формы:

  • болевыми ощущениями тупого характера в области правого подреберья после жирных и острых блюд;
  • отрыжкой горьким воздухом и кислотой;
  • периодическими приступами изжоги;
  • регулярным подташниванием;
  • рвотными позывами после еды, богатой калорийными, жирными продуктами;
  • повышением температуры тела до 37–37,5 градусов.

Также симптомы некалькулезного холецистита могут быть атипичными и проявляться в виде аритмии, вздутия живота, диареи, перемежающейся с запорами.

Заболевание имеет свойственные ему симптомы

Диагностика заболевания

Помимо выяснения анамнеза и истории болезни в руках специалистов для определения характера недуга имеются лабораторные и инструментальные методы обследования, которые помогают собрать как можно больше информации о состоянии пациента.

В клиническом анализе крови с развернутой лейкоцитарной формулой наблюдаются, как правило, признаки выраженного сдвига влево с повышением нейтрофилов. Биохимическое исследование может показать повышение значений сывороточной щелочной фосфотазы.

Ультразвуковое обследование помогает оценить состояние внутренних органов в брюшной полости, при этом нередко наблюдается перерастянутость желчного пузыря, утолщение его стенок, закупорка протоков желчью с хлопьями.

Ультразвуковое обследование поможет узнать состояние желчного пузыря

К сожалению, анализы и УЗ-сканирование не всегда точно указывают на острый или хронический бескаменный холецистит, поэтому могут потребоваться дополнительные способы в виде рентгенографии, дуоденального зондирования, радиоизотопной сцинтиграфии. Наиболее информативным способом признана эндоскопическая ретроградная холангиопанкреотография – ЭРХПГ, однако эта процедура возможна только при холецистите, неосложненном перитонитом.

Диагностика у пациентов, длительное время пребывающих в лежачем положении, и особенно больных, находящихся на искусственной вентиляции легких и парентеральном питании, весьма затруднительна. К тому же в некоторых случаях симптоматика, похожая на некалькулезный холецистит, говорит о совершенно иных воспалительных процессах.

Терапия бескаменного холецистита

Лечение некалькулезного холецистита может проводиться как в условиях стационара, где пациент постоянно находится под медицинским контролем, так и амбулаторно. Место выбора зависит от формы, состояния и стадии болезни, а также от возможности домашнего правильного ухода за больным.

Обязательного пребывания под присмотром врачей требует обострение хронической формы болезни, осложненный острый холецистит и заболевание, сопровождающее другие тяжелые соматические недуги.

Необходимо немедленное хирургическое вмешательство, если имеются подозрения на:

  • флегмону пузыря;
  • разлитой перитонит;
  • перфорацию желчного пузыря;
  • гангрену стенок органа.

Операция по удалению желчного пузыря

В других случаях при отсутствии видимых осложнений можно избрать выжидательную тактику, но при этом обеспечить антибиотикотерапию с препаратами широкого спектра действия (гентамицином, циклоспарином, представителями пенициллиновой группы).

Гентамицин

Циклоспорин

 

Лечение осложненного бескаменнного холецистита острой формы может занимать до 2–3 месяцев, тогда как неосложненный тип хронического заболевания нуждается в более кратковременной терапии. Но при этом обязательно постоянное наблюдение в гастроэнтерологии и проведение регулярных обследований. При необходимости после снятия обострения врач может назначить поддерживающую терапию.

Лечение поражений желчного пузыря без образования конкрементов должно проводиться совместно с терапией других заболеваний органов брюшной полости и всего организма в целом. Всеохватная «борьба» не только сдержит распространение инфекции, но и предупредит последующие рецидивы.

Терапия заболевания

Главная профилактическая мера, способная предупредить обострения и снизить их количество – диета. Рекомендуется ограничить употребление следующих ингредиентов и продуктов:

  • жирные виды мяса и рыбы;
  • сало;
  • бобовые культуры;
  • грибы;
  • овощи, способные оказывать раздражающее действие на ЖКТ (чеснок, лук, редис);
  • маринованные и консервированные продукты;
  • сдоба и свежая выпечка;
  • масляные сладкие кремы;
  • какао и шоколад;
  • мороженое;
  • острые, пряные блюда;
  • специи и острые или жирные соусы (горчица, хрен, майонез) ;
  • алкоголь;
  • газированные напитки.

Желательно придерживаться диеты №5 и регулярно показываться гастроэнтерологу.

Следует придерживаться диеты №5

Категорически не рекомендуется бороться с любой формой холецистита народными методами и гомеопатическими препаратами. Промедление в правильной диагностике и лечении этой болезни может обернуться развитием крайне тяжелых патологий, которые вполне способны привести к летальному исходу. К тому же растительные компоненты народных рецептов могут спровоцировать дополнительную аллергизацию организма, что станет дополнительной проблемой и существенно ухудшит состояние пациента.

Источник: https://zhktinfo.ru/holecistit/prichiny-simptomy-i-lechenie-nekalkuleznogo-hronicheskogo-holecistita/

ЧТО ТАКОЕ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ И НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ?

Холецистит – это острое либо хроническое воспаление желчного пузыря. Причиной данного заболевания могут быть желчные камни. В этом случае говорят о калькулезном холецистите. Если же конкрементов в просвете желчного пузыря нет – о некалькулезном. Рассмотрим подробнее каждый из этих вариантов течения недуга.
Боль в животе

Желчный пузырь играет важную роль в процессе пищеварения: в нем скапливается и порциями выделяется в кишечник синтезированная печенью желчь, которая необходима для нормального расщепления жиров, для сохранения активности ферментов поджелудочной железы, для стимуляции моторики кишечника. Эти механизмы синтеза, сбора и выведения желчи у здорового человека проходят слаженно. Но под влиянием ряда факторов отрегулированная система может нарушаться, вследствие чего желчь застаивается, в ней начинают активно размножаться микроорганизмы, и отделяется осадок, из которого в последующем формируются желчные конкременты (камни). Такие патологические изменения рано или поздно заканчиваются развитием воспалительного процесса.

Причины холецистита

Острый калькулезный холецистит – это результат закупорки выходной протоки желчного пузыря камнем. Остановка оттока желчи приводит к активации патогенной микрофлоры, которая попадает в желчный пузырь из кишечника или из печени (сюда микроорганизмы проникают через кровь или лимфу из других органов). Однако стоит отметить, что этиологическую роль в развитии острого холецистита играют именно мелкие камни, крупные же конкременты не так опасны – они не способны войти в шейку желчного пузыря. Спровоцировать резкий выброс желчи и конкрементов в выводные желчные протоки могут погрешности в питании (употребление жирной пищи, алкоголя), стрессовые ситуации, физические нагрузки. В свою очередь острый некалькулезный холецистит развивается по следующим причинам:

  • вследствие инфицирования органа патогенными микроорганизмами;
  • из-за повреждающего действия на слизистую оболочку желчного пузыря панкреатических ферментов, которые попадают в него при обратном забросе кишечного содержимого;
  • при атеросклеротическом поражении сосудов, обеспечивающих кровью желчный пузырь.

Хронические формы холецистита являются, как правило, результатом острого воспаления или же возникают самостоятельно на фоне способствующих факторов – застоя желчи (холестаза) и желчнокаменной болезни.

Симптомы холецистита

При холецистите у больных присутствуют следующие симптомы:

  • острая приступообразная или тупая боль в правом подреберье; боль может отдавать в правую руку, лопатку, поясницу;
  • тошнота, рвота;
  • озноб;
  • высокая температура тела;
  • желтуха (при закупорке протоки желчного пузыря камнем);
  • вздутие живота.

Если больному вовремя не оказывается медицинская помощь, его состояние усугубляется – усиливаются болезненные ощущения и симптомы интоксикации.

Желчный пузырь При хроническом холецистите отмечается периодическое появление болезненности в правом подреберье (особенно после употребления жирной пищи, сильных физических нагрузок и нервно-психического перевозбуждения), чувство тяжести в эпигастрии и животе, нарушение стула и метеоризм (это связано со сбоем процессов переваривания пищи). При калькулезном холецистите боль всегда интенсивнее и имеет спастический характер.

Диагностика

При наличии у пациента описанных выше жалоб, понять, что это такое, врачу помогают данные клинического осмотра и результаты ряда инструментальных и лабораторных исследований:

  • УЗД;
  • контрастной холецистохолангиографии;
  • общего и биохимического анализов крови.

Лечение калькулезного холецистита

При остром калькулезном холецистите больного обязательно госпитализируют в хирургическое отделение, так как основным методом лечения данной патологии является оперативное вмешательство. При угрозе разрыва желчного пузыря операция (холецистэктомия – полное удаление этого органа) проводится в экстренном порядке. Остальным больным показана диета, медикаментозная терапия (антибиотики, обезболивающие препараты, спазмолитики, инфузионные растворы для уменьшения интоксикации), холод на область желчного пузыря. После стабилизации состояния таким пациентам также проводится плановая операция, поскольку камни самостоятельно не исчезают, а их наличие в желчном пузыре – это большая вероятность повторного острого приступа.

Хроническую форму калькулезного холецистита, как и острую, лечат исключительно хирургическим путем.

Лечение некалькулезного холецистита

Подход к лечению острого бескаменного холецистита определяется состоянием больного и стадией воспалительного процесса. При деструктивных формах недуга, а также при безуспешности консервативной терапии проводится операция. Лечение хронического некалькулезного холецистита можно осуществлять в амбулаторных условиях (кроме случаев выраженного обострения и появления желтухи). Больным с данной патологией обычно назначают:

  • Постельный режим в периоде обострения и обычный – в межприступном периоде. Но необходимо помнить о нежелательности сильных физических нагрузок и психо-эмоционального дискомфорта.
  • Диету. Во время обострения на 1 – 2 дня рекомендуется исключить всю пищу (кроме нескольких сухариков) и пить много теплой жидкости. С улучшением состояния больному разрешается расширять свой рацион за счет протертых овощных супов, слизистых каш, муссов, нежирных молочных продуктов. Через несколько дней можно начинать употребление нежирного измельченного мяса. После купирования обострения больным также показана диета (пятый стол), ее следует придерживаться и в последующем для предупреждения новых обострений.
  • Обезболивание (ненаркотические анальгетики, спазмолитики, холинолитики, холекинетики – выбор конкретной группы препаратов зависит от клинической ситуации).
  • Антибактериальную терапию (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны).
  • Желчегонные средства. Их существует большое количество (синтетические, растительные, содержащие желчные кислоты и т.д.) и все они действуют по-разному (одни стимулируют желчеобразование, другие – желчевыделение), поэтому тактика применения таких лекарств определяется наличием у больного конкретной симптоматики.
  • ЛФК.

Хирургическое лечение хронического холецистита без камней проводится при резкой деформации и заполнении желчного пузыря спайками, при присоединении холангита, панкреатита.

Источник: https://mojkishechnik.ru/content/chto-takoe-kalkuleznyy-i-nekalkuleznyy-holecistit

Некалькулезный холецистит: стадии заболевания, симптомы и лечение

Некалькулезный холецистит — это патология желчного пузыря, вызывающая серьезное воспаление.

Описание болезни

Это заболевание относится к достаточно распространенным недугам в когорте болезней находящихся в брюшной полости органов. Вызвано это малоподвижным стилем жизни большинства людей, употреблением или продуктов, содержащих много жира, таких как масло и сало, жирное мясо и яйца. Также у многих из-за сахарного диабета либо ожирения нарушено функционирование эндокринных желез. Символично, что женщины чаще мужчин подвержены такому заболеванию, поскольку они употребляют оральные контрацептивы, а также периодически беременеют.

Основной причиной развития такого заболевания, как не осложненный гнойный холецистит, является накапливания в желчном пузыре неких камней, способных препятствовать выходу из органа желчи. Одновременно причиной способна стать инфекция либо получение травмы органа, наличие определенных тяжелых заболеваний, к числу которых относится сахарный диабет. Но в последнем случае холецистит станет только осложнением имеющейся патологии, а не будет выступать самостоятельным заболеванием.

Если в желчном выявлены камни, человеку их всегда предлагают удалить. Когда имеются противопоказания к хирургическому вмешательству, например, нет гнойных осложнений, доктор назначает консервативное лечение. Хотя если присутствуют значительные по размеру камни, тогда без операции высока вероятность повторения приступов, когда гнойный холецистит перейдет в хронический усложненный или неосложненный холецистит.

Классификация холецистита по видам следующая:

  • флегмонозный холецистит;
  • холецистит гангренозный;
  • катаральный холецистит;
  • сосудистый вторичный холецистит;
  • токсический гнойный холецистит.

Некалькулезный холецистит – относится к тем видам заболевания, у которых воспалительный процесс затрагивает не только тело органа, но и его слизистую оболочку. Его основные симптомы – боль в подреберье справа, нарушение стула, весьма горькая отрыжка, диспепсический синдром, а также общие проявления, о которых описано ниже. Часто такой холецистит некалькулезный поражает молодых особей. Вначале заболевания повреждается оболочка пузыря, затем при нарушении желчного оттока к патологическому процессу прибавляется микробная флора.

Если рассматривать тяжесть, которую имеют различные виды холецистита, то здесь она бывает такой:

  • тяжелой;
  • средней;
  • легкой.

У холецистита стадии развития встречаются две – ремиссия либо обострение. Причина усиления боли – стимуляция значительного сокращения органа под влиянием нагрузки после употребленной пищи. Когда затруднен отток желчи, болевой приступ становится необычайно сильным, при этом в подреберье справа появляется ощущение тяжести.

Симптомы холецистита

Практически всегда симптомы, присущие хронической форме холецистита, проявляются не слишком очевидно. Сначала человек ощущает небольшой дискомфорт после употребления пищи, затем у него справа под ребрами возникает тупой болевой синдром, появляющийся особенно ярко после приема жирной либо пережаренной пищи, употребления холодного напитка или минералки. В случае острой формы холецистита человек чувствует приступообразные, весьма резкие боли справа, отягощенные приступами тошноты, завершающейся обычно рвотой. При этом во рту явно чувствуется горечь, кожа может пожелтеть. При одновременном присоединении признаков панкреатита, чувство болезненности распространяется, отдаваясь и в левом подреберье. У пожилых пациентов, страдающих сердечными болезнями, часто возникает рефлекторная стенокардия, провоцирующая острые боли за грудиной или слева от нее.

Симптомы холецистита

Остальных пациентов беспокоит тошнота, сопровождаемая рвотными приступами после еды. В рвотных массах присутствует желчь. Когда температура тела повышается, она становится высокой либо низкой субфебрильной. При пальпации живота специалистом пациент ощущает некоторую болезненность справа под ребрами и под ложечкой, у него сильно напряжены брюшные мышцы. Спустя пару дней желчный пузырь также напрягается и становится болезненным. Одновременно увеличивается печень, надавливание на нее отражается резкой болью. У большинства людей, заболевших холециститом, артериальное давление постепенно снижается, спустя пару дней после приступа у них желтеют слизистые оболочки, кожный покров и склера глаз. Бывают случаи, когда симптомы холецистита возникают вследствие переохлаждения, когда человек долго сидит в одном положении, после сильного стресса. Ощущаемая справа под ребрами боль очень сильная, она отдается в лопатку, надключичную область и спину.

Диагностика

Аналогично любому иному исследованию, хронический холецистит специалистом определяется не по имеющимся симптомам, отвечающим тому, какая у холецистита классификация. Для конкретного правильного результата требуется выполнить комплексного обследование.

Чаще всего применяется холецистография – метод исследования, использующий рентген. Обычно такую инструментальную диагностику заболевания используют в клинике перед операцией, цель которой – удаление полностью желчного пузыря.

Стадии холецистита

Значительно более современными признаны эндоскопические способы исследования. В их числе:

  1. Ретроградная панкреатохолангиография. Метод объединяет эндоскопическое и рентгенологическое исследование. Этим способом можно обнаружить практически любые патологии желчевыводящих протоков, одновременно разобравшись в состоянии протока исследуемой железы.
  2. Эзофагогастродуоденоскопия. В процессе выполнения ЭГДС желудка вместе с начальным отделом примыкающей к нему двенадцатиперстной кишки, достаточно просто выявляется ситуация, когда происходит выброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.
  3. Лапароскопия. Этот способ позволяет осмотреть состояние желчного пузыря, используя специальную аппаратуру. Сначала выполняют прокол в брюшине, затем сквозь него вводят телескопическую трубку с крошечными камерами, оснащенными источником не нагреваемого освещения. Специалист на мониторе отчетливо видит расположение и размер заболевшего органа. Он способен определить как внешние симптомы воспалительного процесса в желчном пузыре, так и исследовать состояние рядом расположенных органов: кишечника, поджелудочной железы и печени.

Лечение

Обычно холецистит лечат консервативными методами. В категорию исключения попадают только больные, у которых болезненный симптом слишком выражен, желчный пузырь грубо деформирован, наблюдаются частые стадии обострения, развиваются осложнения и значительно снижается сократительная деятельность.

Цель выполняемого лечения:

  • максимально быстро купировать болевой синдром;
  • восстановить функционирование желчного пузыря вместе с его желчевыводящими путями;
  • отрегулировать нарушенный режим пищеварения, вызванный недостаточным как по времени, так и по объему поступлением в двенадцатиперстную кишку желчи;
  • подавить воспалительный процесс и инфицирование желчного пузыря.

Лечение холецистита некалькулезного

Питание при восстановительной терапии обязано быть частым и непременно небольшими порциями. Только такой подход способствует своевременному опорожнению содержимого желчного пузыря. Непременно из рациона следует удалить:

  • жирную, острую и любую жареную пищу;
  • пиво, вино и газированные напитки;
  • яичные желтки;
  • сдобу, крем;
  • холодные блюда;
  • орехи;
  • сырые фрукты с овощами.

Когда наступает стадия обострения, обязательно прописывают диету №5. Ее расширяют, как только боли начинают утихать. В меню непременно должны присутствовать овощные блюда, винегреты, бахчевые культуры, курага, чернослив и изюм. Это поможет как восстановить деятельность желчного пузыря, так и одновременно ликвидировать запоры – постоянные спутники хр. холецистита.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Эзофагогастродуоденоскопия Средняя стоимость
Москва 4800 руб.
СПб 4500 руб.
Омск 4200 руб.
Новосибирск 4100 руб.
Самара 3950 руб.
Челябинск 4300 руб.
Волгоград 4000 руб.
Киев 2000 грн.
Харьков 1820 грн.
Днепропетровск 1790 грн.
Минск 120 бел. руб.
Алма-Ата 8000 тенге

Профилактика

Мероприятия профилактики хр. холецистита напрямую связаны с основными причинами его возникновения. В их числе:

  1. Длительная диета. Как только человек ограничивает себя в потреблении любых веществ, это негативно сказывается на функционировании желчного пузыря.
  2. Малоподвижная жизнь. Отсутствие физической нагрузки при сидячей работе отрицательно действует на весь организм.
  3. Ранее перенесенные травмы печени либо желчного пузыря.
  4. Застой в протоках желчной жидкости.
  5. Наличие камней внутри пузыря (наиболее распространенная из многих причин возникновения холецистита).
  6. Неправильное лечение.

Существуют разные меры профилактики, помогающие избежать развития неприятного заболевания. Одной из них является использование гепатопротекторов – специальных лекарств, выступающих защитным барьером для печени. Кроме того эти средства одновременно способствуют восстановлению ее функций. Натуральными заменителями этих препаратов является употребление в пищу яблок в достаточном количестве, а также авокадо, обладающим аналогичными свойствами по защите желчного пузыря.

Профилактика холецистита

Немаловажное значение в профилактике играет специальная диета. Для предотвращения развития хр. холецистита следует внимательно отнестись к рациону. Можно употреблять разные продукты, но острые блюда нужно исключить. Соблюдение режима питания сказывается также на состоянии печени.

Полезно использовать комплекс лечебных упражнений, способствующих оттоку желчи. Он приводит к тому, что это вещество не скапливается и тем самым не наносит вред организму.

Советы и рекомендации

Чтобы предотвратить возникновение хр. холецистита, необходимо потреблять в рационе все необходимые для обеспечения жизнедеятельности ингредиенты. Нельзя подвергать себя пыткам жестких диет, разрешается лишь пару раз за неделю обеспечивать себя разгрузочными меню. При этом они непременно должны быть совершенно разноплановыми.

Рекомендуется выпивать достаточное количество воды в сутки. Это обеспечит оптимальные условия для работы печени, а также всего организма. Можно устроить определенную монодиету, обязательно в такой день выполняя физические упражнения. В качестве дневного меню подойдут молочные продукты, мясо, каши либо фруктово-овощной рацион. Это принесет гораздо больше пользы, нежели пытки ненужными ограничениями. Ешьте непременно в одинаковое время, понемногу и часто.

После еды старайтесь не пить какую-либо жидкость, даже если это обыкновенный чай. Такая привычка ничего хорошего вашему желчному пузырю не принесет. Откажитесь полностью от продуктов, способных вызывать аллергические реакции. Именно они провоцируют активное накопление внутри желчного пузыря и его протоков желчи.

При острой стадии заболевания чрезвычайно важно употреблять такую пищу, которая не вызовет перерастание болезни в хр. фазу. Непременно занимайтесь гимнастическими упражнениями, особенно теми, которые помогают предотвратить заболевание. Если не удалось избежать хронической стадии, непременно посещайте занятия в ЛФК.

Источник: https://gastrosapiens.ru/zhelchnyj-puzyr/zabolevaniya-zh-p/xolecistit-nekalkuleznyj.html

Ссылка на основную публикацию