Некроз печени

Термином «некроз» в медицине обозначается омертвение клеток какой-либо ткани в живом организме. Это необратимый патологический процесс, приводящий к прекращению функционирования больного органа и возникновению системных нарушений.

Развитие некроза печени является жизнеугрожающим состоянием при поражении большой площади органа и может быть обусловлено следующими причинами:

  • травма;
  • радиационное, токсическое или термическое воздействие;
  • как осложнение тяжелых заболеваний самого органа
  • или как осложнение заболеваний других органов.

Как развивается печёночная недостаточность

В переводе с греческого языка термин «некроз» означает «мёртвый». В медицине так обозначают вариант безвозвратной утраты ткани, вызванный влиянием на орган различных повреждающих факторов.

С точки зрения морфологии при некрозе в клетках развиваются определённые изменения, которые проходят такие стадии:

  1. Паранекроз — изменения ещё носят обратимый характер.
  2. Некробиоз — дистрофические процессы необратимы, характеризуются превалированием катаболизма (распада) над анаболическими процессами (синтезом).
  3. Смерть гепатоцита.
  4. Аутолиз — самопереваривание мёртвых структур под действием собственных ферментов, разрушающих погибшие клетки.

Особенностью некроза является чёткое разграничение области поражения от здоровой ткани. Организм стремится изолировать участок омертвевшей ткани. Для этого:

  1. В пограничной зоне расширяются сосуды.
  2. Туда направляются специальные клетки — лейкоциты, высвобождаются ферменты для рассасывания омертвевшей массы клеток.
  3. Происходит заживление очага — «обрастание» его соединительной тканью и образование рубцов.

Виды некроза печени

Классификация процесса омертвения клеток печени основана на нескольких признаках.

  1. По темпам развития некроз бывает:
    • гиперострым — прогрессирует очень быстро, в течение недели приводит к развитию печёночной энцефалопатии (поражению головного мозга) и коме;
    • острым — период от первых симптомов до мозговых осложнений занимает от 2 недель до месяца;
    • подострым — развитие осложнений происходит между 4 и 12 неделями заболевания.
  2. По площади распространения некроз может быть:
    • локальным — занимает отдельную часть паренхимы;
    • очаговым — развивается в разных клетках печени;
    • рассеянным — по всей ткани есть несколько мелких очагов;
    • субмассивным — погибает вся долька;
    • массивным — затронуты несколько долек, отмирает большая часть паренхимы.
  3. По преимущественному расположению очагов некроз бывает:
    • мостовидным — омертвевшие участки расположены в виде полос, образовавшихся при слиянии нескольких очагов;
    • ступенчатым — располагается по линии портальных трактов (пучки соединительнотканных волокон, образующие остов печени);
    • центролобулярным — очаги находятся вокруг центрального венозного сосуда печени.
  4. По клинико-морфологической картине течения различают некроз:
  • Коагуляционной формы — гибнут клетки, содержащие большое количество белка, что приводит к уплотнению некротизированной ткани. Процесс может быть неполным (разрушение только мембраны или цитоплазмы) и полным (разрушение гепатоцита целиком). Причиной такого некроза чаще всего является ишемия ткани вследствие нарушенного кровоснабжения.
  • Колликвационный — поражаются клетки печени с небольшим содержанием белка и высокой активностью протеолитических ферментов. Происходит расплавление ткани органа. Такая форма обычно является следствием активного воспаления, дистрофии гепатоцитов. Очаги омертвевшей ткани при этом располагаются вдали от питающих паренхиму кровеносных сосудов.

Важно! Определить тип некроза печени точно можно только по результатам биопсии ткани. Некроз травматического и токсического происхождения является прямым по механизму возникновения. Ишемический и аутоиммунный — это примеры непрямого некроза печени, возникшего опосредованно через нарушение кровообращения в сосудах и работы иммунитета.

Тем не менее, биопсия может быть противопоказана, особенно в ситуации острого некроза тканей. Предварительная диагностика осуществляется в первую очередь с помощью оценки изменений билирубина и печёночных аминотрансфераз (АЛТ, АСТ). По увеличению этих показателей в десятки, а иногда и в сотни раз можно косвенно судить о происходящих в печени морфологических изменениях. Дополнительно проводится ультразвуковое сканирование печени, магнитно-резонансная томография.

Каковы причины некротических изменений

Некроз ткани печени служит причиной развития острой или хронической печёночной недостаточности. Особенную опасность для жизни представляет массивный некроз клеток печени, проявляющейся острой печёночной недостаточностью. Её причинами может быть:

  • острые отравления ядами, химикатами, лекарственными веществами (парацетамол, аспирин, метотрексат, изониазид и другие препараты);
  • злоупотребление наркотическими веществами, в том числе алкоголем;
  • воздействия радиации и высоких температур;
  • механические повреждения, сопровождающиеся массовой гибелью гепатоцитов;
  • острый тяжёлый токсикоз у будущих мам во второй половине гестации;
  • резкое снижение кровообращения в печени (тромбоз, гипоксия, длительный спазм, повреждение сосудов при травме).

Гораздо реже с развитием тяжёлой печёночной недостаточности протекают вирусные гепатиты (А, В, С, Д, Е), а также аутоиммунный гепатит.

Важно! Часто к развитию тяжёлого некроза печени приводит сочетание алкоголя и лекарственных препаратов, а также бесконтрольный приём биологически активных добавок (БАД). Поэтому необходимо внимательное изучение инструкции к лекарствам, консультация врача перед приёмом БАД и перед приёмом алкоголя в сочетании с лекарственными препаратами.

Как понять, пьёте вы алкоголь умеренно или уже злоупотребляете? Не нужно определять «на глазок», медицина уже располагает точными числами. Для каждого органа в вашем организме измерен токсический порог — и если вы его превышаете, начинается повреждение этого органа. Подробнее о том, как рассчитать свою индивидуальную меру алкоголя, сколько можно выпить без похмелья и какое количество алкоголя допустимо за рулём, — читайте в отдельной статье. А вкратце посмотрите на этой схеме:

Норма алкоголя. Инфографика. Водка

Инфографика. Сколько можно выпить, чтобы не навредить своим органам.

Причинами хронической печёночной недостаточности могут стать:

  • вирусные гепатиты;
  • фиброз и цирроз печени — постепенный некроз клеток печени с замещением соединительной тканью;
  • болезни обмена веществ, как приобретённые (ожирение, диабет), так и наследственные (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз и др.);
  • хроническая патология желчевыводящей системы, сопровождающаяся холестазом (застоем желчи) — билиарный цирроз, склерозирующий холангит;
  • аутоиммунный гепатит.

Как выявить печёночную недостаточность

Выраженность симптоматики зависит от объёма омертвевшей ткани.

Начальными признаками могут быть:

  • дискомфорт в верхней части живота, больше справа;
  • диспепсия — тошнота, вздутие, тяжесть в животе;
  • появление желтушной окраски кожи и склер;
  • небольшое расширение границ печени, выявляемое при обследовании пациента (пальпация).

При остром некрозе печени, вызванным травмой или токсическим повреждением, могут отмечаться острые боли в животе, повышение температуры тела, рвота.

Некроз приводит к резкому снижению функций печени, прежде всего детоксикационной. В крови накапливаются токсичные продукты метаболизма, от которых больше всего страдает мозг. Нарушение функций нервной системы проявляется в виде печёночной энцефалопатии:

  • сонливость;
  • потеря внимания и памяти;
  • агрессия;
  • спутанное сознание;
  • судорожный синдром.

В тяжёлых случаях вероятно развитие коматозного состояния.

Усилению поражения центральной нервной системы при печёночной недостаточности способствует острая почечная недостаточность, поскольку в крови накапливается ещё больше токсичных продуктов азотистого обмена. Образование белка в печени также прекращается, поэтому:

  • уровень белка крови уменьшается, что приводит к выпоту жидкости в брюшную и плевральную полости;
  • возникают кровотечения из-за прекращения образования свертывающих факторов крови.

Лечение и прогноз при некрозе печени

Лечение печёночной недостаточности зависит от тяжести некроза ткани печени и причин, его вызвавших.

Врачи проводят лечение основного заболевания, явившегося причиной некроза печени, например:

  • подбирают схемы с противовирусными препаратами — при вирусном гепатите В, С, Д;
  • выполняют промывание желудка, назначают очистительные клизмы, вводят антидот;
  • производят очистку крови от токсических веществ — плазмаферез (при отравлении);
  • используют методы, замещающие функцию печени — гемосорбция;
  • оперативно удаляют часть повреждённой печени — при травмах.

Больные с тяжёлой печёночной недостаточностью нуждаются в интенсивной терапии в условиях стационара. Назначается симптоматическая терапия для купирования судорог, профилактики кровотечения, борьбы с инфекционными осложнениями. Пациент получает питание, минуя пищеварительный тракт (парентерально), растворами аминокислот, альбумина (белка).

В самых тяжёлых случаях, при молниеносном (фульминантном) течении заболевания, единственным шансом для спасения пациента будет трансплантация печени. Хотя осуществить операцию в такие короткие сроки очень проблематично.

Прогноз при печёночной недостаточности находится в зависимости от:

  • объёма и скорости некроза печёночной ткани;
  • возраста пациента;
  • происхождения и тяжести заболевания;
  • наличия осложнений;
  • выраженности внепечёночных поражений
  • и других факторов

При молниеносной форме печёночной недостаточности и тотальном некрозе печёночной ткани прогноз неблагоприятный, вплоть до летального исхода. А вот выздоровевшие пациенты могут рассчитывать на полное или частичное восстановление функций органа.

Профилактика этого состояния заключается в:

  • своевременном обследовании;
  • лечении заболеваний печени;
  • отказе от вредных токсических факторов, влияющих на печень;
  • правильном питании.

Источник: https://pohmelje.ru/nauka-i-pechen/bolezni/nekroz-pecheni/

Что такое Некроз печени

Некроз — омертвение ткани под влиянием нарушения кровообращения, химического или термического воздействия, травмы и др. Зона некроза имеет четкие границы, впоследствии отторгается или подвергается гнойному расплавлению; на месте дефекта ткани образуется рубец.

Это понятие включает в себя некробиоз (далеко зашедшие необратимые дистрофические изменения тканей — процесс отмирания) и собственно некроз (омертвение тканей) в живом организме. Некроз всегда свидетельствует о тяжелом, прогрессирующем течении патологического процесса.

Патогенез (что происходит?) во время Некроза печени

По объему пораженной ткани печени некрозы могут быть:

  • фокальными (парциальными);
  • моноцеллюлярными, очаговыми или рассеянными;
  • зональными;
  • ацинарными;
  • субмассивными или массивными.

Микроскопически некроз характеризуется изменением клеточного ядра (кариопикноз, кариорексис, кариолизис) и цитоплазмы (коагуляция и лизис цитоплазматических белков, их распад с образованием детрита) гепатоцита. При кариопикнозе наблюдается интенсивное окрашивание ядра основными красителями. При кариорексисе нуклеиновые кислоты собираются в глыбки. В дальнейшем происходит их расщепление на фосфорную кислоту, пентозы, пуриновые и пиримидиновые основания, не воспринимающие красители (кариолизис). В цитоплазме понижается содержание гликогена, рибонуклеопротеинов, активность оксидоредуктаз, повышается активность кислой фосфатазы.

Для гепатоцитов характерны коагуляционный, колликвационный (цитолиз) некроз и инфаркты.

  • Коагуляционный некроз

Наблюдается в печеночных клетках, богатых белком. Его связывают с проникновением в ткань ионов кальция, активацией ферментов. Данный некроз может быть частичным (парциальным) и тотальным (с захватом всей цитоплазмы). При частичном некрозе выявляются гомогенные округлой формы тельца Мэллори. Тотальный некроз характеризуется уплотнением и сморщиванием всего гепатоцита, что ведет к появлению гомогенных образований — ацидофильных телец Каунсилмена.

  • Колликвационный некроз (цитолиз)

Чаще встречается в гепатоцитах, относительно бедных белком и богатых протеазами. При этом клетки увеличиваются в размерах, не воспринимают красители, не содержат ядро и кажутся оптически пустыми.

По степени выраженности и локализации в дольке печени различают следующие виды некроза:

  • фокальный (некроз одного или нескольких рядом расположенных гепатоцитов — острые и хронические вирусные гепатиты, ЦП);
  • зонально-центролобулярный (хронические гепатиты, гепатогенные гепатотоксические воздействия, piecemeal («ступенчатый» некроз) при пероральном отравлении гепатотоксинами);
  • субмассивный и массивный (некроз почти всей паренхимы печеночной дольки; лежит в основе печеночной комы).

В очагах некроза наблюдается коллапс ретикулиновой стромы печени. По периферии очага некроза развиваются реактивные и репаративные процессы: миграция лейкоцитов из сосудов, пролиферация мезенхимально-клеточных элементов, скопление немногочисленных макрофагов.

  • Фокальные некрозы

Поражают части печеночной клетки, определенной группы органелл с появлением аутофагосом и денатурацией белка. При коагуляционном некрозе формируются тельца Мзллори, при колликвационном — баллонная дистрофия. Особым видом некроза является апоптоз, при котором происходит «самодеструкция» гепатоцитов, их сморщивание и сепарация с образованием конденсированных фрагментов клеток, заполненных органеллами. Эти отторгшиеся фрагменты захватывают макрофаги или гепатоциты.

  • Моноцеллюлярные некрозы (могут быть рассеянными и очаговыми)

Чаще встречаются при остром (вирусном и медикаментозном) гепатите и являются коагуляционными. Развитию коагуляционного некроза предшествует стадия ацидофильной дистрофии. При этом гепатоциты уменьшаются в объеме, как бы сморщиваются, у них плотная гомогенная цитоплазма с пикнотическими ядрами. Утрачивается форма гепатоцита, их контуры приобретают вид изломанной линии. Гепатоциты подвергаются «мумификации» и выталкиваются в синусоиды. Тонкие екротизированные гепатоциты называют тельцами Каунсильмена. ни имеют различные размеры, интенсивно окрашенную эозином топлазму и оттесненное к периферии сморщенное ядро с неровными границами, часто приобретающими форму полулуния. Тельца Кальмена встречаются во всех отделах дольки. Нередко их окружаем ездчатые ретикулоэндотелиоциты. Подобная картина, обозначается термином «саттелиоз», наблюдается при гепатите В.

  • Моноцеллюлярный колликвационный некроз

Является финалом баллонной дистрофии. При этом гепатоциты не выталкиваются в синусоиды, а погибают, находясь в печеночной пластинке. Подобный процесс чаще наблюдается в третьей зоне ацинуса Клетки, подвергшиеся колликвационному некрозу, удается увидеть редко — некротизированные гепатоциты быстро разрушаются макрофагами. Их наличие позволяет говорить о некрозе, когда в препаратах нет самих некротизированных клеток. Скопления макрофагов могут иметь вид гранулем. Косвенным признаком некроза является очаговый коллапс стромы, выявляемый на препаратах, импрегнированных серебром, окрашенных по методу Ван Гизона и орсеином.

Происхождение зональных и ацинарных некрозов связано с особенностями ацинарного строения печени. Наиболее часто некроз под воздействием самых различных причин возникает в третьей зоне ацинуса, что обусловлено особенностями микроциркуляции данной зоны, наиболее отдаленной от источников кровоснабжения. Некроз гепатоцитов этой зоны обусловлен не прямым токсическим эффектом различных ядов и медикаментов, а низким содержанием глутатиона Гепатоциты первой зоны ацинуса повреждаются значительно реже.

  • Ступенчатые некрозы

Это некрозы небольших групп гепатоцитов вблизи портальных трактов. Они представляют собой деструкцию печеночных клеток на границе паренхимы и соединительной ткани с лимфоцитарной (иногда с лимфоплазмоцитарной) инфильтрацией, встречаются при хроническом гепатите с выраженной активностью, остром вирусном гепатите, первичном билиарном циррозе, первичном склерозирующем холангите, болезни Вильсона-Коновалова, циррозе печени. К ступенчатым некрозам относятся не только перипортальные, но и перисептальные некрозы, расположенные у соединительнотканных септ (обычно активных). В гистологических препаратах при ступенчатом некрозе (так же, как и при мостовидных) некротизированные гепатоциты, как правило, не видны.

Для распознавания ступенчатых некрозов важно не отсутствие вообще гепатоцитов в зонах, прилегающих к портальным трактам или к септам, а замещение лимфоидно-клеточным инфильтратом участков, где имелись ранее, но не подвергались некрозу гепатоциты. В этом участке можно увидеть «замурованные» отдельные малоизмененные гепатоциты или небольшие их группы. Чем выше активность процесса, тем больше мононуклеарных фагоцитов контактирует с печеночными клетками. Мононуклеарные клетки могут непосредственно повреждать печеночные клетки Механизм такого действия неясен. Не исключают прямое действие на гепатоциты протеолитических ферментов, лимфокинов, вырабатываемых Т-лимфоцитами.

Развитие некрозов при хроническом гепатите с выраженной активностью объясняют клеточноопосредованным цитотоксическим механизмом путем проникновения лимфоцитов в структуру гепатоцита (эмпириополез). Лимфоциты могут находиться как по периферии клетки, так и вблизи ядра. При хроническом гепатите с выраженной активностью в биоптатах печени имеется более 10 клеток с признаками агрессивного эмпириополеза в окружности шести портальных трактов, при гепатите с минимальной активностью их менее десяти. Обнаружение агрессивности эмпириополеза при хроническом гепатите имеет диагностическое значение, свидетельствует о прогрес-сировании заболевания.

  • Мостовидные некрозы

Прогрессирование некротических изменений ведет к соединению различных зон ацинусов некротическими мостиками. Мостовидным некрозам придается большое значение в прогнозировании течения как острого, так и хронического гепатита. Мостовидный некроз характерен для всех форм некроза, при которых происходит соединение сосудистых структур печени. Это определение включает также некроз целых долек, который обозначают мульти-лобулярным. В зависимости от топографии различают следующие типы мостовидных некрозов: центроцентральные, центропортальные, портопортальные. Неблагоприятным считается сочетание ступенчатых и портоцентральных некрозов. Мостовидный некроз рассекает дольку, и это способствует в дальнейшем формированию цирроза. Некроз завершается образованием септ, содержащих сосуды, которые шунтируют портальную кровь непосредственно в печеночную вену, минуя систему синусоидов. Это приводит к частичной ишемии паренхимы, что оказывает влияние на течение ее регенерации, а также приводит к тому, что портальная кровь, минуя печеночный фильтр, поступает в общий кровоток.

Симптомы Некроза печени

Характерно острое появление болевого и диспепсического синдромов, однако у некоторых больных заболевание может развиваться постепенно.

Наиболее частый желтушный вариант: нарастает резкая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, желтуха, диарея, резкая потеря в массе тела. Боли локализуются в правом подреберье и подложечной области. Может быть лихорадка.

При обследовании выявляется желтуха, гепатомегалия и лихорадка. Печень болезненна при пальпации, гладкая. Участи больных увеличивается селезенка, появляется ладонный рубероид (эритема), кожные сосудистые звездочки, тремор рук (астериксис), что является признаком печеночной энцефалопатии, нарушение психики (заторможенность, возбуждение, галлюцинации), асцит, устойчивый к диуретикам.

Холестатический вариант с кожным зудом, светлым калом и темной мочой встречаются редко. В крови — выраженная гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышение активности щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтранспептидазы и незначительное повышение AST, ALT.

Лечение Некроза печени

В основе лечения разных видов некроза лежит устранение вызвавшей его причины: предотвращают дальнейшее действие травмирующего агента, проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую терапию, нормализуют сердечную деятельность, ликвидируют сосудистую непроходимость или восстанавливают целостность сосуда, устраняют сдавление и повреждение нервов, спинного мозга и др.

Элементами комплексного лечения являются улучшение общего состояния больного, стимулирование иммунобиологических сил и регенеративных свойств, симптоматическая терапия.

Некрэктомия (иссечение омертвевших тканей) проводится в пределах жизнеспособных тканей после появления демаркационной линии либо после определения границ некроза с помощью механического раздражения (укол иглой от шприца, касание хирургическим инструментом, шариком и т.п.). Образовавшийся после некрэктомии дефект ткани закрывают наложением швов или дерматопластикой.

Источник: https://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=20&word=28067

Симптомы и лечение некроза печени

Некроз печени обуславливается гибелью клеток в живом органе. Некротизированные ткани со временем отторгаются или поддаются гнойному расплавлению с последующим образованием рубцовой ткани.

Печень

В большинстве случаев он не является первичной патологией, омертвение клеток всегда говорит о тяжелом течении основного заболевания, приведшего к некрозу.

Основные стадии развития состоят из некробиоза – процесса отмирания клетки, и собственно некроза или аутолиза – распада погибшего гепатоцита. Изменения могут охватывать как часть клетки с последующим ее отторжением (фокальный некроз) так и всю клетку.

Этиология

Некроз печени может развиваться из-за травмы, воздействия токсинов и в результате тяжелых заболеваний органа. Причиной его возникновения могут послужить как острые отравления грибами, так и хронические интоксикации тяжелыми металлами, наркотиками, радиация. Спровоцировать его развитие может и нарушение кровоснабжения железы: тромб или сдавливание опухолью крупных сосудов, хирургические и диагностические операции.

Поражающий фактор Пример
Внешнее воздействие Травма, воздействие радиации
Вирусные заболевания Гепатиты B, C, D;
CMV, герпетический гепатит
Геморрагические лихорадки Лихорадка Ласса, вирус Марбург, вирус Эбола
Алкоголь Острый или хронический алкогольный гепатит
Нарушение обмена веществ Стеатоз
Токсикозы второй половины беременности Преэклампсия, эклампсия
Аутоимунные заболевания Ревматизм
Инфекционные болезни Лептоспироз, возвратный тиф
Паразитарные заболевания Альвеококкоз, эхинококкоз, фасциолез
Онкологические заболевания Гепатоцеллюлярная карцинома
Трансплантация Отторжение донорского органа
Гормональные заболевания Тиреотоксикоз
Отравления Грибы, наркотики (кокаин, экстази), сочетание лекарств с алкоголем
Токсические вещества Железный купорос, желтый фосфор, мышьяк, четыреххлористый углерод, фенол
Генерализированные инфекции Сепсис, септический шок

Основные формы некроза

Некроз

Степень распространения некроза может быть разной, от нескольких десятков клеток до массивного поражения всего органа. В первом случае это не нанесет особого вреда организму, если вовремя ликвидировать причину гибели гепатоцитов и провести лечение. Однако при первых же признаках или подозрении развития некроза следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

Какой бывает некроз:

  • Фокальный, или частичная гибель клетки печени. Участки такого омертвения клеток встречаются при остром вирусном либо лекарственном гепатитах, циррозе.
  • Ступенчатый — характерен для хронических поражений (гепатиты, отравления) печени. Проявляется разрушением клеток по границе основной ткани и фиброзной капсулы органа.
  • Сливной, или разрушение больших групп гепатоцитов, развивается при острых вирусном и лекарственном гепатитах, а также при инфаркте печени. При мостовидном типе отдельно стоящие зоны поражения клеток соединены некротическими мостиками.
  • Для субмассивного и массивного некроза характерны обширные участки отмирания паренхимы. Результатом такого поражения становится мгновенный отказ печени.

Некроз приводит к ухудшению кровоснабжения печени, что влияет на ее способность нормально функционировать. По этой же причине кровь из воротной вены попадает в общий кровоток, не проходя через печеночный фильтр. Накопление продуктов обмена в крови приводит к самоотравлению организма.

Симптомы

Усталость

Для острого некроза характерными признаками являются острый болевой симптом и диспепсический синдром. При хроническом омертвении симптомы развиваются постепенно.

Чаще всего наблюдается желтушный вариант некроза. Кроме боли в правом подреберье и подложечной области, могут проявляться такие симптомы:

  • Желтуха;
  • Лихорадка;
  • Резкая слабость, потеря аппетита;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Диарея;
  • Резкое похудание;

При надавливании на печень проявляется болезненность, она может быть увеличена, как и селезенка. Возникают кожные проявления: сосудистые звездочки и симптом печеночных ладоней (стойкое покраснение). Краснота исчезает при надавливании, но восстанавливается после прекращения воздействия.

При усугублении состояния появляются такие явления, как астериксис (симптом дрожания рук), образуется асцит — накопление жидкости в брюшной полости, который не убирается мочегонными препаратами;

На поздних стадиях проявляются признаки энцефалопатии – заторможенность или возбуждение, галлюцинации.

Холестатический вариант встречается крайне редко (10% больных). В крови – повышение билирубина, холестерина, ЩФ, незначительно повышены АЛТ, АСТ.

При массивном некрозе печени кроме желтухи, отмечаются множественные кровоизлияния в кожу, легкие, нарушения работы поджелудочной железы, сердца, центральной нервной системы.

Диагностика

Исследования

Для выявления данного заболевания необходимо провести опрос (собрать анамнез болезни), а также сделать ряд лабораторных и инструментальных исследований. Помимо стандартных сведений о таких фактах, как длительность болезни и наличие хронических или наследственных заболеваний, врач должен уточнить также косвенные факторы, влияющие на работу печени.

В частности, нужно выяснить у пациента следующие моменты:

  • есть ли вредные привычки;
  • длительный прием медикаментов;
  • продолжительный контакт с токсическими веществами;
  • находится ли больной в группе профессионального риска.

Лабораторная диагностика включает в себя общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, маркеры вирусных гепатитов, свертываемость крови.

В общем анализе крови могут быть повышены или понижены лейкоциты. В биохимии крови могут выявляться повышенные значения билирубина, АЛТ и АСТ. Время свертывания крови будет увеличиваться за счет замедления формирования сгустка. Такое явление бывает при уменьшении количества факторов свертывания (протромбин, фибриноген)

На УЗИ органов брюшной полости настораживающими признаками являются гепатомегалия, увеличение селезенки. Когда нужно уточнить и подтвердить диагноз, назначают биопсию печени.

Лечение некроза печени

Пациент и врач

Основная цель лечения – убрать причину, вызвавшую поражение и смерть гепатоцитов. Кроме этиотропной терапии, применяют также симптоматическое лечение. Для этого врач может назначить гепатопротекторы, противорвотные, жаропонижающие, обезболивающие препараты, иммуномодуляторы.

Специальная терапия:

  • Вирусный гепатит, герпетическая или цитомегаловирусная инфекции, а также лихорадка Ласса лечатся противовирусными препаратами.
  • При признаках накопления продуктов распада в крови проводится дезинтоксикационная терапия, вплоть до плазмафереза и гемодиализа.
  • Геморрагические лихорадки не имеют специальной терапии, поэтому лечат только их симптомы и проявления.
  • Если омертвение железы вызвано отравлением, максимально быстро нужно вывести из организма поражающий агент. Для этого применяют плазмаферез, введение антидотов, промывание желудка, очистительные клизмы.
  • Залогом успешного лечения при алкогольных поражениях является полный отказ больного от спиртного.
  • При преэклампсии и эклампсии врачом решается вопрос о родах методом кесарева сечения.
  • Инфекционные заболевания успешно лечатся применением антибиотикотерапии.
  • Если выявлено онкологическое заболевание, врач назначает цитостатические препараты, лучевую терапию, а также хирургическое удаление опухоли.
  • При симптомах отторжения пересаженной печени назначают введение кортикостероидных гормонов.
  • Тиреотоксикоз лечат препаратами, снижающими количество тиреоидных гормонов в крови. Если это лечение неэффективно, удаляют часть щитовидной железы.
  • Лечение паразитарных заболеваний заключается в назначении противогельминтных препаратов.
  • При некрэктомии (иссечении некротизированных масс) оставляют только здоровые ткани.

Последствия

Назначение врача

При отсутствии лечения некроз такого важного органа, как печень, может привести к непоправимым последствиям. Довольно часто развиваются признаки интоксикации организма продуктами тканевого распада, и как следствие — сепсис.

При некрозе омертвевшие участки ткани могут окружаться капсулой из соединительной ткани, для предотвращения распространения патологического процесса. С целью выведения из очага воспаления гноя может образоваться свищ.

У некоторых пациентов может сформироваться быстропрогрессирующий крупноузловой (постнекротический) цирроз. Чаще всего его появление связывают с фульминантной (молниеносной) формой вирусного гепатита В и массивным некрозом печени при токсическом повреждении.

На месте некроза со временем образуется рубец. В поврежденных тканях могут откладываться соли кальция (кальцификаты), иногда образуются кисты. Выявить кальцификаты в печени возможно только при помощи УЗИ. Если они не мешают железе выполнять свои основные функции, то и симптомов, указывающих на их наличие в органе, не будет. В таких случаях и в лечении необходимости нет.

В большинстве случаев после острого повреждения железа полностью восстанавливается.

Источник: http://moyapechen.ru/bolezni/drugie/simptomy-i-lechenie-nekroza-pecheni.html

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ И ЛЕЧЕНИЕ НЕКРОЗА ПЕЧЕНИ

Печень — один из важных органов, выполняющих массу жизненно необходимых функций. Именно в печени происходит обезвреживание токсинов и продуктов обменных процессов, выработка гепарина и некоторых ценных белков. Печень способна преобразовывать глюкозу в гликоген и накапливать ряд витаминов. Орган способен к самовосстановлению — если свыше 70% гепатоцитов погибают — печень сохранят функционал.

Некроз печени — опасная патология, в ходе которой гепатоциты гибнут, а паринхематозная ткань отмирает. Заболевание носит необратимый характер и отличается быстрым развитием признаков полиорганной недостаточности. Некроз считают редкой патологией. Чаще болезнь поражает лиц зрелого возраста (от 45 лет). Острое течение некроза нередко диагностируется у молодых людей (от 25 лет).

отмирание тканей в печени

ВИДЫ ПАТОЛОГИИ

Заболевание классифицируют, исходя из площади некротизированной ткани печени. С этой позиции выделяют:

  • зональный некроз — патологические изменения затрагивают ограниченный участок паринхематозной ткани печени;
  • фокальный некроз — легкое течение патологии, отмирают лишь единичные гепатоциты;
  • моноцеллюлярный (очаговый) некроз — форма недуга, при которой отмирают группы печеночных клеток, находящиеся в различных участках органа;
  • массивный некроз — форма заболевания, приводящая к обширному (или сплошному) поражению паринхемы печени;
  • мостовидный (ацинарный) некроз — разновидность патологического процесса, в ходе которого участки омертвевшей печеночной ткани сообщаются между собой полосами из атипичных клеток.

Особого внимания заслуживает массивный некроз, течение которого носит острый прогрессирующий характер — в печени сразу образуются объемные патологические участки. Массивный некроз нередко приводит к смерти больного от печеночной комы.

В зависимости от скорости протекания патологических процессов некроз делится на:

  • сверхострый — когда момента развития механической желтухи до первых проявлений печеночной энцефалопатии прошло меньше 7 дней;
  • острый — длительность периода между появлением желтухи и симптомов энцефалопатии составляет от 1,5 до 4-х недель;
  • подострый — форма патологии, при которой печеночная энцефалопатия возникает через 1–4 месяца от начала болезни.

ткани печени под микроскопом

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ

Основная причина некроза печени — продолжительное или интенсивное влияние на орган токсических препаратов, включая наркотические средства (кокаин) и медикаментов (ацетилсалициловая кислота, изониазид, амиодарон). Систематическое употребление алкоголя может стать причиной гибели гепатоцитов — алкоголь замедляет метаболизм в печени и нарушает процесс кровоснабжения.

Некроз печени часто выступает как завершающая стадия многих хронических патологий печени. Так, острое течение некротических процессов в печени типично для гепатита В и С. У пациентов с сочетанием вирусных гепатитов В и D острое течение некроза развивается в 40% случаев. Фоновой патологией для отмирания клеток печени выступает цирроз, в ходе которого разрушается анатомическое строение органа и утрачивается функциональность паринхемы.

К прочим причинам, вызывающим необратимые изменения печени по типу некроза, относят:

  • врожденные и приобретенные расстройства метаболических процессов (гепатоцеллюлярная дистрофия, сахарный диабет);
  • хроническое течение болезней желчевыводящих каналов, в ходе которых замедляется отток желчного секрета из печени (билиарный цирроз печени, первичный склерозирующий холангит);
  • заболевания аутоиммунного характера, при которых возникает воспаление печени с последующим разрастанием рубцевой ткани (аутоиммунный гепатит).

К развитию некроза печени может приводить воздействие радиации или высоких температур. Иногда причиной обширной гибели печеночных клеток выступают тяжелые травмы органа. К редким причинам некроза печени относят гемобластозы — опухоли, возникающие из кроветворных клеток. При гемобластозах гепатоциты погибают на фоне инфильтрации тканей печени мутировавшими клетками опухоли.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

На ранних стадиях некроза печени, когда объем погибших клеток невелик, негативные проявления отсутствуют. По мере увеличения объема поражения паринхемы появляется клиническая картина, напоминающая признаки воспаления печени:

  1. утрата аппетита;
  2. потеря веса;
  3. эпизодические приступы тошноты, рвоты;
  4. пожелтение кожи и глаз;
  5. побледнение ногтей;
  6. кожный зуд;
  7. обесцвечивание каловых масс и потемнение урины;
  8. общее ослабленное состояние.

пожелтение кожи

По мере прогрессирования патологии и отмирания большого количества печеночных клеток активируется иммунная система с целью разграничения отмерших тканей от здоровых. В итоге появляется ряд симптомов:

  • увеличение объема брюшной полости вследствие скопления внушительного количества жидкости;
  • увеличение печени и селезенки, боль при пальцевом обследовании;
  • тяжесть и спазмы в правом боку с иррадиацией в правую лопатку, поясничную зону.

На запущенных стадиях при обширном некрозе полностью утрачивается дезинтоксикационная способность печени. Вредные вещества скапливаются в организме, негативно влияя на все органы, но особенно — на головной мозг, в результате развивается печеночная энцефалопатия. Признаки, по которым можно определить энцефалопатию:

  • постоянная сонливость;
  • резкие перепады настроения;
  • неадекватные поведенческие реакции и вспышки агрессии;
  • тремор рук, ног, языка.

спазмы в печени

При отсутствии медицинской помощи человек впадает в печеночную кому. Предвестниками коматозного состояния выступает спутанность сознания с дезориентацией во времени и пространстве, повышение тонуса мышц и спазмы мускулатуры.

ДИАГНОСТИКА

Лица с подозрением на печеночный некроз нуждаются в обследовании и наблюдении со стороны гастроэнтеролога, гепатолога, хирурга. Диагностика носит комплексный характер и начинается со сбора анамнеза. При первичном обращении больного врач выясняет информацию о жалобах, наличии хронических и наследственных болезней. Важно выяснить косвенные факторы, влияние которых негативно отражается на функционировании печени:

  1. наличие вредных привычек;
  2. длительное употребление медикаментов;
  3. взаимодействие с ядами и токсическими веществами;
  4. профессиональные риски.

Следующий этап диагностики включает ряд лабораторных исследований. Пациент сдает общий и развернутый анализ крови, коагулограмму, печеночные пробы. Если есть подозрение на вирусный гепатит — проводится исследование крови на антитела к ряду антигенов.

узи печени

​​​​​​Окончательно подтвердить наличие некротических изменений в печени позволяет инструментальная диагностика:

  • эхография печени и желчного пузыря;
  • МРТ печени и желчных протоков;
  • однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

С помощью высокоточных методов можно выявить патологические очаги в печени, их размеры и локализацию.

В обязательном порядке проводят пункционную биопсию с последующим морфологическим изучением взятых образцов. Только биопсия позволяет на 100% подтвердить наличие некроза.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Главная цель лечения пациентов с некрозом печени — ликвидировать причины, вызвавшие гибель гепатоцитов. Лечение проводится в условиях стационара, если у больного диагностирована острая форма патологии — его помещают в отделение интенсивной терапии. Все методы лечения некроза печени подразделяют на:

  • терапевтические — основанные на применении лекарственных средств;
  • оперативные (хирургические) — основанные на радикальном удалении пораженных тканей, когда омертвевшие участки печени иссекают в ходе некрэктомии;
  • экстракорпоральные — основанные на замещении функций печени.

операция

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Терапия у больных с некрозом печени носит этиотропный характер. Одновременно назначают симптоматическое лечение, включающее ряд препаратов — обезболивающие, противорвотные, жаропонижающие. Для повышения функционала здоровых гепатоцитов показан курсовой прием гепатопротекторов и иммуномодулирующих средств.

Общее лечение больных с некрозом печени варьируется, исходя из самочувствия и наличия сопутствующих патологий:

  • при вирусных гепатитах, герпесе назначают противовирусные средства;
  • если некроз развился на фоне лекарственного или алкогольного отравления, на первый план выступает дезинтоксикация — гемодиализ, плазмаферез, очищение кишечника клизмами, промывание желудка;
  • при наличии бактериальной инфекции требуется прием антибиотиков;
  • если к течению некроза присоединяется онкологический процесс, показан прием цитостатических медикаментов, иногда прибегают к лучевой или химиотерапии;
  • при наличии паразитарных инвазий назначают антигельминтную терапию.

Если у больного нарастают проявления печеночной энцефалопатии, развивается отек мозга, а результат от терапевтического лечения отсутствует, единственным шансом на сохранение жизни выступает трансплантация печени. Однако пересадку печени сложно провести за короткие сроки, и выживаемость после трансплантации у 60 % больных не превышает года.

ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ

Больные с некрозом печени нуждаются в особом питании, цель которого — снизить нагрузку на орган, нормализовать его работу. Диета подбирается индивидуально для каждого больного с учетом степени поражения, наличия сопутствующих болезней пищеварительной системы, возраста и пола. Оптимальным вариантом питания для больных с некрозом является диета при воспалении печени № 5 и № 5а.

Общие принципы питания в рамках стола № 5 и № 5а:

  • прием пищи малыми порциями через 3–4 часа (дробное питание);
  • общая калорийность за сутки не должна превышать 3000 калорий, но и не быть меньше 2000 калорий;
  • суточный объем потребляемой жидкости — 1,5 литра (при отсутствии асцита);
  • вся пища готовится в отварном и запеченном виде, жареные блюда полностью исключают из рациона;
  • соль ограничивают или исключают;
  • твердую пищу перед употреблением нужно измельчать для снижения нагрузки на ЖКТ и лучшего усвоения.

В меню больных с некрозом печени включают ряд продуктов, способствующих скорейшей регенерации органа и нормализации работы ЖКТ:

  1. супы с овощами;
  2. блюда с содержанием семян тыквы;
  3. нежирные сорта рыбы, мяса;
  4. каши — гречневая, рисовая, овсяная;
  5. маложирная кисломолочная продукция — ряженка, кефир;
  6. растительные масла (оливковое, льняное);
  7. запеченные в духовке яблоки.

Полностью из рациона питания исключают все жирные блюда из мяса, животные жиры, жареные яйца, свежую выпечку. Нельзя употреблять свежие овощи с высоким содержанием грубой клетчатки и кислот — капуста, щавель, редис, репа. Спиртное, газированные напитки и крепкий кофе также под запретом.

ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА

Прогноз на выживаемость у больных с некрозом печени зависит от возраста, степени сохранности функций органа, этиологии недуга, наличия осложнений, уровня полиорганной недостаточности. Неблагоприятное течение патологии развивается при наличии отягощающих факторов:

  • возрастной период до 10 лет и старше 40 лет;
  • метаболический ацидоз;
  • затянувшаяся желтуха (дольше 7 дней до момента развития энцефалопатии);
  • высокий билирубин.

Летальный исход при некротическом поражении печени возникает из-за заражения крови, обширных внутренних кровоизлияний, неврологических дисфункций. Нередко смерть наступает от развившейся острой недостаточности почек и расстройства функций жизнеобеспечения (дыхание, кровоснабжение). У выживших пациентов печень восстанавливается полностью или частично.

Специфические меры профилактики некроза печени отсутствуют. Для снижения риска развития патологии важно соблюдать здоровый образ жизни, правильно питаться. Особую роль в предупреждении некроза отводят вакцинации против гепатита В. К прочим превентивным мерам можно отнести:

  1. половую жизнь с регулярным партнером либо с использованием барьерных контрацептивов;
  2. прием лекарственных средств только по назначению врача;
  3. соблюдение мер предосторожности во время медицинских и косметических манипуляций;
  4. своевременное обращение к врачу при первых признаках неблагополучия со стороны печени.

Источник: https://kiwka.ru/pechen/nekroz-2.html

Симптомы некроза печени

Некроз — это омертвление тканей печени, массовая гибель ее клеток. Как и любое разрушительное явление, вначале некроз печени симптомы имеет малозаметные, такие как тошнота и потеря аппетита. Но уже на ранних этапах биохимический анализ крови показывает резкое увеличение АЛТ – аланиновой трансаминазы и АСТ — аспарагиновой трансаминазы. Про трансаминазы что это такое , нужно знать всем. Это ферменты, которые внутри клеток переносят участки аминокислот, из которых строятся белки. Всплеск этих ферментов – достоверный признак опасного неблагополучия в печени!

Некроз печени симптомы: на что обращать внимание

Медики называют некроз печени также печеночной недостаточностью и молниеносным гепатитом. Как правило, в случае некроза область повреждения всегда четко ограничена, в дальнейшем на границе образуются рубцы. Это необратимая патология, которая не лечится, но ее можно остановить.

Основные повреждающие факторы

Повреждающие факторы делятся на органические (внутренние) и неорганические (внешние). К органическим относятся токсикозы беременных, гепатиты и прочие заболеваниях с массовым выбросом токсинов. К внешним воздействиям относятся травмы органов и отравления, в том числе животными ядами (после укусов ядовитых насекомых и животных) и растительными (отравления несъедобными грибами и т.д.), множество инфекционных заболеваний.
Дифференциация некрозов печени по зонам поражения:

  • Зональный некроз — это частичное омертвение печени в отдельных зонах.
  • Фокальный, когда поражаются только отдельные клетки.
  • Рассеянный, он же — целлюлярный или очаговый. Это когда разрушены группы клеток в различных частях печени.
  • Суб-, или массивный. Поражения наблюдаются во всей печеночной паренхиме.
  • Ацинарный (он же мостовидный). Характеризуются наличием связи между пораженными участками, в виде полос измененных гепатоцитов.

При малейших симптомах поражения печени, с жалобами можно обращаться к хирургу, гастроэнтерологу, гепатологу.

Симптоматика некроза печени

  • Общая слабость.
  • Постоянная тошнота.
  • Нет аппетита.

Это первые признаки, которые напоминают переутомление или обычное отравление. Но дальше развивается более явная симптоматика. Это такие признаки, как:

  • Моча и кал меняет оттенок.
  • Появляются сосудистые сеточки, которые напоминают варикоз.
  • Постоянная дрожь в руках.
  • Зудящая кожа.

При наличии подобных симптомов можно однозначно утверждать, что печень не в порядке, и ее нужно лечить. Важно зафиксировать функциональные и структурные изменения.
Признаки структурных изменений:

  • Скопление воды в животе.
  • Частая боль спастического характера справа под рёбрами.
  • Нет реакции на мочегонные средства.
  • Болезненность зоны печени и селезёнки, они увеличены.
  • Изменение поведения, развитие апатии, появление галлюцинации и тому подобное.

Особая форма — это массивный некроз печени, который называют также токсической дистрофией, аутолизом или желтой атрофией. Это заболевание сопровождается картиной острой печеночной недостаточности. Самая частая его причина — это вирусный гепатит, и гораздо реже — аутоинтоксикация.

Паренхима превращается в дряблую, желтую или кроваво-красную расплывающуюся массу, которая удерживается в сморщенной капсуле.

При вирусном гепатите поражаются чаще всего центральные доли, а при отравлениях страдают чаще периферические участки, причем чаще всего некротизируют уже ожиревшие гепатоциты. В любом случае острый массивный некроз печени сопровождается симптомокомплексом печеночной комы с нервными расстройствами (дрожь, нарушение сознания и мозговой деятельности), печеночная паренхима уменьшается в объеме, появляется желтуха, геморрагический диатез, лихорадка.
При некрозе печени любые внешние и внутренние дестабилизаторы организма (например, банальная диспепсия) могут спровоцировать печеночную кому, которая часто заканчивается летально. Когда повреждающее влияние не очень сильное, но длительное, развивается постнекротический цирроз, что также в конце концов приводит к летальному исходу. Берегите свою печень!

Источник: https://health-you.ru/simptomy-nekroza-pecheni/

Ссылка на основную публикацию