Обтурационная желтуха

 Желтуха – это состояние организма, при котором в тканях и в крови содержится большое количество билирубина. Этот фермент имеет две формы: прямую и непрямую. Так называемая желтуха обтурационная еще называется механической и наступает в том случае, если желчные пути частично или полностью перекрыты.

Причины

При нормальной работе организма фермент билирубин, который образовывается в печени и превращается в желчь, затем попадает в  лечение обтурационной желтухидвенадцатиперстную кишку, где участвует в процессе пищеварения. Однако желчные пути могут быть перекрыты – тогда возникает механическая желтуха. Она имеет следующие причины:

  • перекрытие какого-то из участков путей камнем, который образовывается при мочекаменных болезнях;
  • сужение потоков и отек слизистой оболочки или сдавливание потоков опухолью (доброкачественной или раком).

Более редко причинами обтурационной желтухи становятся паразиты. Они образуют кисты, которые также перекрывают отток желчи. Привести к такому состоянию может и гепатит, а также ряд других более редких заболеваний.

Симптомы желтухи

Как показывает клиническая практика, обтурационная желтуха очень часто развивается стремительно и имеет ярко выраженную симптоматику. Проявляется она следующими признаками:

  1. Сначала возникает тупая боль в правом боку, которая затем становится все более острой.
  2. Повышение температуры тела, тошнота, отказ от пищи и рвота.
  3. Моча меняет свой цвет и становится темно-коричневой.
  4. Кал становится белым.
  5. Кожа обретает желтый цвет и появляется зуд.

Симптомы желтухиЕсли нарушения имеют хронический характер, то они могут быть более выраженными – все зависит от длительности. В таком случае к симптомам следует добавить наличие жира в кале, потерю веса из-за отказа от пищи. В печени в этот период проходят необратимые изменения – развивается цирроз, который способен привести к летальному исходу.

При желтухе страдают и кости, так как организм не получает витамин D. Они становятся более хрупкими, из-за чего риск перелома значительно увеличивается. О проблеме со скелетом могут свидетельствовать постоянные боли в позвоночнике, так как он и так испытывает большую нагрузку.

Диагностика

Так называемая дифференциальная диагностика не всегда оказывается эффективной, а потому применяют инструментальные методы – они точно позволят понять, в чем собственно проблема. Чтобы определить уровень содержания билирубина, необходимо взять общий анализ крови. После проводят биохимический анализ. Среди инструментальных методов используют УЗИ, рентген органов брюшной полости и биопсию.

Лечение

Абсолютно всем пациентам с диагнозом «обтурационная желтуха» требуется пройти лечение в стационаре. Лечение направлено на стабилизацию состояния больного и чаще всего на хирургическое вмешательство, которое позволит убрать то, что собственно и перекрывает желчные пути.

Применять хирургическое вмешательство нужно в кратчайшие сроки. Таким образом, доктора помешают развиться серьезным осложнениям. Прежде всего, от желтухи будет страдать печень, и поражения могут оказаться неисправимыми.

Современная медицина уже сейчас позволяет делать лапароскопические операции. Они гораздо безопаснее, нежели открытые, так как разрез значительно меньший. Все они проводятся с помощью УЗИ и КТ. Кроме хирургического лечения, используют и следующие комплексные методы:

  • введение раствора глюкозы, гемодеза, солевых растворов – они способствуют скорейшему выводу билирубина из организма;
  • назначение витаминов и аскорбиновой кислоты, которая ускоряет процесс метаболизма, а значит, ускоряет вывод желчного фермента;
  • гормональная терапия;
  • если к желтухе прибавилась еще и инфекция, то доктора назначают антибактериальные препараты.

Выраженная желтуха – это крайне опасное состояние организма. В таком случае операцию могут назначить только в крайней мере, ведь очень часто она приводит к летальному исходу.

Помните, прежде всего, при желтухе страдает ваша печень. При этом она сама не имеет нервных окончаний, а потому вы не почувствуете, как будет болеть сам орган, хотя в это время в нем проходят непоправимые процессы. Старайтесь регулярно проходить обследование печени. Как правило, пациенты замечают серьезные проблемы только на последних стадиях заболеваний, когда симптомы уже нельзя игнорировать. Но в таком случае доктора редко могут помочь больному.

После того как вы преодолели желтуху, есть вероятность, что поражения печени заставят изменить ваш образ жизни. Очень часто пациентам назначают строгую диету, которой следует придерживаться до конца жизни. Она содержит большое количество фруктов и овощей, молочных продуктов. Ни в коем случае нельзя есть много жирного, жареного, соленого и сладкого, иначе желтуха может вернуться.

Источник: https://pechensovet.ru/bolezni/drugie-bolezni/simptomy-i-lechenie-obturatsionnoj-zheltuhi.html

ЧТО ТАКОЕ ОБТУРАЦИОННАЯ ЖЕЛТУХА

Желтухой называют патологическое состояние, при котором повышается уровень билирубина в крови. Часто накопление вещества происходит при сужении или полном перекрытии желчных путей. В таком случае возникает обтурационная, или подпеченочная, желтуха.

ПРИЧИНЫ

К наиболее частым причинам обтурационной желтухи относят желчнокаменные и онкологические заболевания. У молодых пациентов при этом недуге чаще наблюдаются желчнокаменные проблемы, а у людей в пожилом возрасте — злокачественные образования.

Отмечают и другие факторы, способные привести к развитию заболевания:

  • аномалии в строении печени;Обтурационная желтуха
  • опухоли доброкачественной природы;
  • заражение паразитами.

К редким причинам обтурационной желтухи относят поражение двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит и синдром холестаза, при котором камни из желчного пузыря поступают в его протоки. При холестазе желтуха возникает только в том случае, если диаметр камня превышает размеры протока.

ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

После распространения желчи в ткани печени происходит не только нарушение функционирования органа, но и интоксикация организма в целом. Помимо болей под правым ребром, обтурационная желтуха проявляется и другими симптомами:

  • изменением цвета кожных покровов на желтый;
  • снижением аппетита;
  • общим ухудшением состояния здоровья;
  • слабостью;
  • снижением веса;
  • обесцвечиванием кала;
  • потемнением мочи.

Последний симптом возникает из-за того, что с почками выводится большое количество желчных пигментов, которые придают биологической жидкости более темные оттенки. Каловые массы, наоборот, становятся более светлыми, поскольку в кишечник желчь поступает в ограниченном количестве.Обтурационная желтуха

При пальпации специалист может выявить у пациента увеличение внутренних органов — селезенки и печени. Из-за воздействия токсических компонентов гепатоциты печени разрушаются, становясь причиной повышенного содержания в крови мочевины и креатина. Орган перестает в полной мере выполнять защитные функции, вследствие чего возникает отравление организма.

Постепенное накопление токсинов в крови в итоге приводит к ряду осложнений:

  • брадикардии;
  • печеночной энцефалопатии.

Печень взаимосвязана с органами мочевыделительной системы. По этой причине обтурационная желтуха вызывает тромбоз сосудов и почечно-печеночную недостаточность. Последствия заболевания могут привести к смерти пациента, поэтому обращаться к специалисту следует при появлении первых признаков патологии.

ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХИ

Полная диагностика заболевания необходима для того, чтобы врач смог назначить эффективное лечение.

Проще всего выявить заболевание, если причиной его развития стали злокачественные образования значительных размеров. Такие опухоли возможно ощутить при пальпации.

Выявить проблему, связанную с холестазом, достаточно трудно, поскольку в этом случае признаки желтухи будут схожи с симптомами многих других заболеваний. В анализе крове на биохимию выявляется повышенное количество билирубина и щелочного фосфатаза. Такие же симптомы характерны для гепатитов.

Основную роль в диагностике обтурационной желтухи отводят инструментальным обследованиям:

  1. Ультразвуковому исследованию. Метод позволяет оценить структурные изменения в клетках печени, а также выявить аномальные образования в желчных путях и камни в пузыре.Обтурационная желтуха
  2. Рентгену кишечника. С помощью исследования обнаруживаются опухоли в кишечнике, расположенные по задней стенке.
  3. Ретроградной холангиопанкреатографии. В ходе процедуры контрастное вещество вводится в желчный проток для последующего рентгенологического обследования. Благодаря этому методу удается распознать даже незначительные злокачественные образования в структурах печени.
  4. Холангиографии, проводимой чрескожным и чреспеченочным путем. Рентгеноконтрастный состав вводится через кожу, при этом ход процедуры контролируют ультразвуком.
  5. Радиоизотопному исследованию печени. Применяется при диагностике патологии, связанной с поражением организма паразитами.
  6. Лапароскопической операции. Методика считается наиболее точной для определения заболевания. С помощью данного способа врач сможет точно определить размер опухоли и место ее расположения, а также наличие паразитов в организме. Лапароскопическая операция используется не только как диагностическая процедура, но и как метод лечения: благодаря процедуре возможно устранить причину обтурации.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Обтурационная желтуха лечится при помощи медикаментов и соблюдения диеты. Также может быть также назначено хирургическое вмешательство. Препараты прописываются в зависимости от клинической картины:

  1. При выраженных болевых признаках пациентам рекомендуют спазмолитики.Обтурационная желтуха
  2. При хроническом холецистите назначаются средства, содержащие урсодезоксихолевую кислоту.
  3. При опухолях желудка и поджелудочной железы показаны химиопрепараты.

Помимо перечисленного, для терапии обтурационной желтухи могут быть использованы следующие медикаменты:

  • Липокаин;
  • витамины группы В;
  • Метионин;
  • Глюкоза;
  • Трентал.

Чтобы нормализовать ток желчи за короткий промежуток времени, необходимо оперативное вмешательство. Назначаются радикальные методы лечения (с полным удалением причины застоя вещества) и паллиативные, при которых не происходит удаления обтурирующего фактора, но восстанавливается нормальный ток желчи.

Для устранения желчных камней из пузыря и холехода назначают эндоскопическую хирургию.

При злокачественных опухолях поджелудочной железы, сопровождающихся сдавливанием сфинктера Одди, показана паллиативная сфинктеротомия. Если обтурационная желтуха связана с образованием нерезектабельной опухоли, то терапию патологии проводят при помощи бужирования протоков.

Лечение при помощи лазера выполняется, как правило, при механической желтухе с целью удаления камней из желчных протоков или органа полностью. Полостная операция показана только в случае большого участка поражения — при опухоли Клацкина или раковом поражении поджелудочной железы.

ДИЕТА И РЕЖИМ ДНЯ

Обтурационная желтухаОсновное правило во время лечения подпеченочной желтухи — соблюдение режима и правильного питания. От точности следования рекомендациям врачей будут зависеть эффективность лечения и вероятность полного восстановления.

Диета при заболевании подразумевает отказ от продуктов, изобилующих жирами. Рацион рекомендуется обогатить белковой пищей. Меню составляется специалистом. Правильного питания после патологии следует придерживаться на протяжении всей жизни.

К списку рекомендованных продуктов можно отнести:

  • молочные продукты с низким содержанием жира;
  • черствый или подсушенный хлеб;
  • фрукты;
  • овощи;
  • нежирную рыбу и мясо, приготовленные на пару;
  • компот из сухофруктов;
  • подслащенный чай;
  • сливочное и растительное масло в незначительном количестве.

После исчезновения острых симптомов заболевания рацион можно обогатить киселями, молочными кашами и свежими соками.

Обтурационная желтуха возникает вследствие невозможности выхода желчи из организма из-за механического фактора. Заболевание по симптомам схоже со многими другими патологиями, поэтому перед его лечением необходима полная диагностика. Терапия подпеченочной желтухи включает в себя медикаментозное лечение и соблюдение диеты, в некоторых случаях (при раковых опухолях и камнях в желчных протоках) пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство.

Обтурационная желтуха

Что такое обтурационная желтуха? Причины развития и методы лечения этого заболевания будут описаны ниже. Также вы узнаете о том, какие симптомы характерны для этой болезни и как ее диагностируют.обтурационная желтуха

Основные сведения

Для обтурационной желтухи характерно повышенное содержание в тканях такого вещества, как билирубин. Этот элемент придает коже, а также слизистым оболочкам желтоватый окрас.

Билирубином называют желчный пигмент. Согласно утверждениям специалистов, он имеет две фракции: прямую, то есть связанную, и непрямую, то есть свободную.

Таким образом, для обтурационной желтухи характерно чрезмерное накопление упомянутого элемента, которое происходит в результате полного или частичного перекрытия просвета желчевыводящих путей. Другим названием этого заболевания является механическая желтуха.

Основные причины развития болезни

Дифференциальная диагностика причин обтурационной желтухи должна проводиться только в условиях стационара. О том, какие методы исследования при этом используют, мы поведаем ниже.

В нормальном состоянии пациента желчь, образовавшаяся в печени, должна с определенной периодичностью выводиться в двенадцатиперстную кишку, дабы принять непосредственное участие в процессе пищеварения. Однако в некоторых случаях этого не происходит. Препятствием для такого процесса могут являться следующие причины:

стеноз, или так называемое сужение протоков, а также отек слизистой оболочки при наличии рубцовых поствоспалительных стриктур (например, наблюдающиеся при холангите или холецистите) или сдавлении опухолью;механическая обтурация, или так называемое перекрытие некоторого участка желчевыводящих протоков сместившимися конкрементами (камнями) при наличии желчнокаменной болезни.обтурационная желтуха

Все перечисленные патологические явления приводят к застою желчи (то есть к образованию холестаза), в результате чего возникает гипоксия, которая повреждает гепатоциты.

Нельзя не отметить и то, что причиной развития обтурационной желтухи могут стать абсцесс, киста желчного пузыря или же поджелудочной железы, а также такие паразиты, как аскариды или эхинококк.

Симптомы заболевания

Как проявляется обтурационная желтуха? Симптомы этой болезни не заметить довольно сложно. Как правило, такое заболевание развивается остро.

Согласно мнению специалистов, желтуха проявляется такими признаками, как:

тошнота, повышение температуры тела, рвота;мучительные колющие боли в правом подреберье, которые нарастают волнообразно и иррадиируют в правую лопатку или ключицу;обесцвечивание кала, так как билирубин больше не поступает в кишечник;выделение билирубина вместе с мочой, что способствует ее окрашиванию в темно-коричневый цвет;сильный зуд кожи из-за накопления в организме токсичных желчных кислот.обтурационная желтуха

Другие признаки заболевания

Каким образом можно распознать развитие обтурационной желтухи? Нарушение тока желчи хронического характера происходит в точности так же, как было описано выше. Однако выраженность таких симптомов может увеличиваться в зависимости от продолжительности холестаза. Также в некоторых случаях у пациентов наблюдается стеаторея (то есть обнаруживается непереваренный жир в кале), гиперпигментация кожи, потеря массы тела и ксантомы (то есть отложения липидов в кожных покровах).

Нельзя не отметить и то, что своевременная дифференциальная диагностика обтурационной желтухи позволяет предотвратить развитие такого заболевания, как цирроз. Для данной болезни характерно образование соединительнотканных фиброзных узлов в печени, которые возникают в ответ на некроз гепатоцитов из-за нарушения обмена веществ и кислородного голодания.

При развитии желтухи в организме человека изменяется метаболизм жирорастворимых витаминов. Кроме того, нехватка витамина Д приводит к остеопорозу (то есть повышенной хрупкости костей), в результате чего больной ощущает дискомфорт в позвоночнике (в поясничном или грудном отделе), а также страдает от спонтанных переломов.

Также следует сказать о том, что механическая желтуха нередко провоцирует развитие геморрагического синдрома, что включает в себя носовые кровотечения, появление сосудистых «звёздочек» и синяков на коже. Такие явления представляют собой последствие дефицита витамина К.

При нехватке витамина А в организме у пациента снижается способность к сумеречному зрению. Кроме того, затянувшийся холестаз значительно повышает вероятность образования желчных конкрементов.обтурационная желтуха

Также на фоне развития желтухи увеличивается риск инфицирования и возникновения бактериального холангита, или так называемого воспаления желчных протоков. Такое состояние обычно проявляется лихорадкой и болью в правом верхнем углу живота.

Методы диагностики механической желтухи

Теперь вам известно, что для обтурационной желтухи характерно повышенное содержание билирубина в крови. Однако биохимический анализ крови при таком заболевании не дает полную диагностическую картину. Поэтому многие специалисты проводят другие лабораторные тесты, а также применяют различные инструментальные методы.

Итак, для диагностики обтурационной желтухи необходимо:

сделать общий анализ крови;пройти эндоскопическую ретроградную или магнитно-резонансную холангиопанкреатографию;пройти компьютерную томографию и УЗИ органов брюшной полости;сделать лапароскопию с прицельной биопсией.

Совокупность результатов этих исследований позволяет врачам сделать вывод о наличии или отсутствии механической желтухи.

Обтурационная желтуха: лечение болезни

Как правило, все пациенты с диагнозом «обтурационная желтуха» сразу же госпитализируются в хирургический стационар. После проведения обследования специалисты приступают к непосредственному лечению заболевания. Обычно терапия этой болезни проходит консервативно. Она направлена на устранение желтухи и холестаза, а также стабилизацию состояния пациента. При этом лечение проводят посредством приема гормональных средств и использования эндоскопических методов.

Также для устранения желтухи нередко прибегают к хирургическим этапам.

Оперативное вмешательство осуществляется с целью декомпрессии (то есть для снижения давления) в желчных путях, а также для возобновления тока желчи, профилактики печеночной недостаточности и цирроза печени. При этом используют не только открытые операции, но и лапароскопические, которые проводят под контролем УЗИ или КТ. Кстати, вторым отдается особое предпочтение из-за низкой вероятности осложнений и небольшого разреза.обтурационная желтуха

Другие методы лечения

Помимо хирургического вмешательства, в комплексную схему лечения механической желтухи входят и такие мероприятия, как:

гепатопротекция (прием витаминов группы В, препарата «Эссенциале»), улучшение обмена веществ (посредством приема аскорбиновой кислоты и «Пентоксила»), применение урсодезоксихолиевой кислоты;дезинтоксикационная терапия с целью стимуляции диуреза, введение раствора глюкозы, солевых растворов, натрия хлорида, гемодеза;корректировка микроциркуляции в сосудах печени;антибактериальное лечение в случае присоединения инфекционного процесса;гормональная терапия, которая дополняется средствами для профилактики язв органов ЖКТ.

Исход оперативного вмешательства

Следует также отметить, что оперативное вмешательство при выраженной желтухе может иметь неблагоприятный исход. Поэтому такое лечение назначают лишь по жизненным показаниям.обтурационная желтуха

Если состояние пациента позволяет, то необходимо дождаться спада синдрома холестаза, а затем провести повторную терапию.

Желтухой называют повышенное содержание билирубина в тканях, в результате чего кожа и слизистые приобретают жёлтую окраску. Билирубин – это жёлчный пигмент, который имеет две фракции – прямую (связанную) и непрямую (свободную). Его чрезмерное накопление чаще всего происходит, когда просвет желчевыводящих путей полностью или частично перекрывается. При этом возникает обтурационная, или механическая желтуха.

Причины патологии

В норме образовавшаяся в печени жёлчь с определённой периодичностью выводится в двенадцатиперстную кишку, чтобы принять участие в процессе пищеварения. Препятствием могут быть две причины:

механическая обтурация (перекрытие) какого-либо участка желчевыводящих протоков сместившимся конкрементом (камнем) при желчнокаменной болезни; стеноз (сужение) протоков и отёк слизистой при наличии поствоспалительных рубцовых стриктур (при холецистите, холангите) или сдавлении опухолью.

Приводят к уменьшению просвета абсцессы и кисты жёлчного пузыря и поджелудочной железы, а также паразиты – аскариды, эхинококк.

Происходит застой жёлчи (холестаз), развивается гипоксия (кислородное голодание), которая повреждает гепатоциты.

Какими симптомами проявляется заболевание?

Обтурационная желтуха может развиться остро. Это проявляется такими признаками:

мучительная боль по типу колики в правом подреберье, нарастающая волнообразно, иррадиирующая в правую ключицу или лопатку; тошнота, рвота, повышение температуры тела; выделение с мочой билирубина – она становится тёмно-коричневой («цвет пива»); кал обесцвечивается, поскольку билирубин не поступает в кишечник; сильный зуд из-за накопления токсичных жёлчных кислот.

обтурационная желтухаХроническое нарушение тока жёлчи характеризуется вышеуказанными симптомами, но их выраженность увеличивается в зависимости от длительности холестаза. Наблюдается стеаторея (непереваренный жир в кале), потеря массы тела, гиперпигментация кожи, ксантомы (отложения липидов в коже).

Постепенно формируется цирроз (соединительнотканные фиброзные узлы в печени) в ответ на некроз гепатоцитов из-за гипоксии и нарушения обмена веществ. Меняется метаболизм жирорастворимых витаминов.

Дефицит витамина D приводит к остеопорозу (повышенной хрупкости костей) и проявляется болью в позвоночнике (в грудном или поясничном отделе), спонтанными переломами.

Геморрагический синдром, включающий в себя частые носовые кровотечения, появление синяков и сосудистых «звёздочек» на коже – последствие недостатка витамина К. Если не хватает витамина А, снижается способность к сумеречному зрению («куриная слепота»). Затянувшийся холестаз повышает вероятность образования жёлчных конкрементов.

Есть риск инфицирования и развития бактериального холангита (воспаление жёлчных протоков), проявляющегося лихорадкой, болью в правом верхнем квадранте живота, желтухой.

Методы диагностики

Включает в себя лабораторные тесты в сочетании с инструментальными методами:

Общий анализ крови. Биохимический анализ крови. УЗИ и компьютерная томография органов брюшной полости. Эндоскопическая ретроградная или магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Лапароскопия с прицельной биопсией.

Лечебные мероприятия

Оперативное вмешательство проводится с целью декомпрессии (снижения давления) в жёлчных путях, возобновления тока жёлчи и профилактики цирроза и печёночной недостаточности. Используются как открытые операции, так и лапароскопические под контролем КТ или УЗИ; последним отдаётся предпочтение из-за небольшого разреза и низкой вероятности осложнений.

Кроме хирургического лечения, в комплексную схему входят такие мероприятия:

дезинтоксикационная терапия – стимуляция диуреза (фуросемид), введение раствора глюкозы, натрия хлорида, солевых растворов, гемодеза; гепатопротекция (витамины группы В, эссенциале) и улучшение метаболизма (аскорбиновая кислота, пентоксил), урсодезоксихолиевая кислота; коррекция микроциркуляции в сосудах печени (неорондекс); гормональная терапия (преднизолон), дополняющаяся препаратами для профилактики язв желудочно-кишечного тракта (омепразол); антибактериальная терапия в случае присоединения инфекции (ципрофлоксацин, меронем).

Операция при выраженной желтухе имеет вероятность неблагоприятного исхода, поэтому такое вмешательство выполняется лишь по жизненным показаниям.

Если позволяет состояние пациента, следует дождаться спада синдрома холестаза для проведения второго этапа лечения.

Обтурационная желтуха – синдром, который подразумевает нарушение оттока желчи из печеночных протоков через Фатеров сосок в просвет кишечника по причине каких-либо препятствий. Существует ряд синонимов: механическая, подпеченочная, ахолическая.

Патогенез и механизм развития

обтурационная желтухаУхудшение проходимости желчных протоков или их полная непроходимость может развиться по причине различных нарушений в билиарной системе или патологических процессов поджелудочной железы.

Чаще всего ей сопутствуют:

иктеричность слизистых, склер и кожи; изменение окраски мочи в темный; кал становится светлым; боли в животе; зуд кожи.

Как следствие или осложнение этого состояния могут развиваться воспалительные и гнойные процессы в брюшной полости, вплоть до возникновения абсцессов, печеночной недостаточности.

Причины этого состояния

обтурационная желтухаК самым частым причинам возникновения данного состояния относятся желчекаменная болезнь и онкологические процессы. В молодом возрасте превалирует желчекаменная болезнь, в среднем возрасте обе причины с одинаковой частотой вызывают данное заболевание, а в пожилом и старческом возрасте – раковые опухоли.

Чаще заболевание встречается у женщин, а по причине онкологических процессов желтуха чаще возникает у мужчин.

Выделяют 5 основных этиологических факторов:

аномалии развития; доброкачественные новообразования и изменения; стриктуры протоков; раковые опухоли; паразитарные поражения.

Чаще всего встречаются онкологические процессы и желчекаменная болезнь. Реже всего механическая желтуха возникает по причине врожденных аномалий развития и паразитарных инвазий.

Достаточно редкими причинами могут быть язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или острый аппендицит (если аппендикс расположился около печеночных ворот).

Синдром холестаза возникает при перемещении камня из просвета желчного пузыря в его протоки, в самих же протоках образование камней является достаточно редким явлением.

Обтурация происходит в случае, если диаметр протока уступает камню, а также по причине спазмированного сфинктера Одди.

В почти 40% случаев причиной холестаза является заболевание поджелудочной железы (особенно ее головки) или органов билиарной системы, причем рак головки поджелудочной железы занимает лидирующую позицию. Заболевания печени или печеночных протоков являются в принципе редким заболеванием, но тоже могут вызвать холестаз.

Полезное видео по теме

Клиническая картина заболевания

обтурационная желтухаОсновными симптомами обтурационной желтухи являются:

боли тупого характера в эпигастрии; появление мочи цвета мясных помоев, обесцвеченного кала, поноса; иктеричность кожи, слизистых, склер; зуд кожи; диспепсия; ухудшение, отсутствие аппетита, похудение; гипертермия, субфебрилитет; гепатомегалия; отложения холестерина на коже век желтоватого цвета, которые выступают над кожей.

 

При закупорке камнями желчных протоков боли принимают спазмообразный характер, иррадиируют в подмышечную область, в правую половину груди. Желтуха развивается через 24-48 часов после исчезновения симптомов печеночной колики.

Печень при пальпации безболезненна, желчный пузырь не пальпируется. При давлении на правую подреберную область дыхание непроизвольно задерживается, возможны явления диспепсии.

При онкологических заболеваниях боль носит тупой характер с локализацией в подложечной области, иррадиирует в поясницу.

Пальпаторно желчный пузырь перерастянут, чувствительный. Печень выступает из-под реберной дуги на несколько сантиметров, ее край плотный.

При раковом поражении печени ее структура будет узловатая. Селезенка чаще всего не пальпируется. Развитию желтухи предшествует ухудшение аппетита, кожный зуд.

Гепатомегалия является признаком длительной механической желтухи, она увеличивается по причине застоя желчи.
Желчный пузырь зачастую увеличивается при раке головки поджелудочной железы, лапароскопически определяется практически у всех пациентов.

Зуд кожных покровов зачастую предшествует развитию желтухи, причем это касается тех случаев, когда первопричиной является онкологический процесс. Зуд не поддается терапии, образуются синяки и расчесы на коже.

Гипертермия чаще всего имеет тесную связь с инфекцией в желчных путях, но иногда развивается при опухолевом распаде. Субфебрилитет может быть дифференциальным критерием вирусного гепатита. При возникновении вирусного гепатита гипертермия спадает при развитии желтухи.

обтурационная желтуха

Диагностика этого недуга

обтурационная желтухаПроще всего установить диагноз при раковых опухолях больших размеров – их достаточно легко пропальпировать.

Начальные проявления синдрома холестаза диагностически сложны, поскольку симптомы могут свидетельствовать о разных патологиях. В биохимическом анализе крови повышается билирубин и щелочная фосфатаза, но эти же проявления также могут развиться и при гепатитах.

Главная роль отводится инструментальным методам исследования.

К ним относятся:

Ультразвуковое исследование, позволяющее определить морфологические изменения, а также наличие камней в желчном пузыре или желчных протоках, иногда позволяет определить раковые опухоли. Рентгенологическое исследование кишечника – позволяет определить опухоли кишечника заданной локализации. Ретроградная холангиопанкреатография. Подразумевает введение контраста в проток и последующее рентгенологическое исследование. Позволяет обнаружить опухоли незначительных размеров. Чрезкожная и чрезпеченочная холангиография. Введение контраста через кожу под контролем ультразвука. Радиоизотопное сканирование печени – чаще всего применяется при паразитарных инвазиях. Лапароскопическая операция. Представляет собой самый инвазивный, но и самый информативный метод. С его помощью можно определить размер и расположение камней, опухоли, паразитарных поражений. Может также служить и лечебным методом, поскольку возможно удаление причин обструкции лапороскопически.

Методы лечения болезни

обтурационная желтухаЛечение обтурационной желтухи проводится преимущественно хирургическим путем, но не исключена возможность консервативной терапии, которая подразумевает строгую диету с преобладанием в суточном рационе:

овощей; фруктов; молочных продуктов; легких блюд.

Питание дробное, блюда отварные или паровые, исключается грубая пища. Рекомендовано употребление двух и более литров жидкости в сутки.

витамины группы В; гепатопротекторные препараты; препараты, которые стимулируют печеночное кровообращение; кровоостанавливающие средства.

При наличии показаний назначаются:

антибиотики; дезинтоксикационная терапия; плазмоферез.

Оперативное лечение зависит от этиологии.

Применяются такие манипуляции:

Холецистэктомия: лапаротомическая, лапароскопическая. Дренирование желчных протоков, позволяющее восстановить их проходимость. Применяется ургентно и планово. Папиллосфинктеротомия. Холедохолитотомия. Обычно проводится параллельно с холецистэктомией. Частичная гепатэктомия. Удаляют пораженные опухолью участки печени. Панкреодуоденальная резекция. Применяют при заболевании головки поджелудочной железы.

Источник: https://medic-sovet.ru/2017/09/24/obturacionnaya-zheltuha/

Механическая желтуха

Механическая желтуха представляет собой патологическое состояние, при котором нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Обычно этому заболеванию предшествуют боли в спине и под ребрами. На начальном этапе развития механическая желтуха больше никак не проявляется. Нарушения функциональных печеночных проб не наблюдается. Для дальнейших стадий этой патологии характерен целый комплекс симптомов, которые проявляются при различных видах желтухи. Если вовремя не обратиться к врачу, у пациента могут развиться серьезные осложнения. Среди них сепсис, цирроз печени, печеночная и почечная недостаточность. На поздних стадиях возможен летальный исход.

Симптомы

Клиническими признаками патологии, в первую очередь, следует считать боли в верхней части живота и справа под ребрами, а также резкое снижение веса, лихорадку и раздражение кожи. Примечательно, что зуд и покраснение появляются задолго до прочих признаков механической желтухи. При этом они почти не поддаются лечению. Среди других симптомов заболевания необходимо отметить:

  • отсутствие аппетита;
  • озноб;
  • появление зеленоватого оттенка на коже, изменение цвета белков глаз;
  • повышение температуры тела, тошноту, рвоту;
  • потемнение мочи, обесцвечивание стула;
  • увеличение печени в размерах;
  • ксантому (отложение холестерина на веках).

Если подпеченочная желтуха появилась из-за опухоли периампулярной зоны, у пациента может быть увеличен желчный пузырь. При осмотре врач может увидеть, что печень выросла в размерах, ее консистенция стала плотной или, напротив, эластичной. Селезенка не пальпируется. У пациента развивается гипербилирубинемия. Билирубин, который провоцирует желтуху, практически не выделяется с калом и мочой, в результате чего может наступить интоксикация. Среди осложнений подпеченочной желтухи стоит отметить гепаторенальный синдром, гнойный холангит, абсцесс печени, билиарный цирроз.

Фото Механическая желтуха

Причины обтурационной желтухи

Существует несколько этиологических факторов, способствующих развитию патологии. Часто причинами обтурационной желтухи становятся добро- и злокачественные опухоли и желчнокаменная болезнь. Среди других факторов, влияющих на появление патологии, стоит отметить:

  • поражение паразитами;
  • кисты и воспаления поджелудочной железы;
  • наличие камней в желчевыводящем или печеночном протоке (в 29 % случаев);
  • послеоперационные рубцовые изменения;
  • аномальное развитие желчных путей;
  • лимфогранулематоз;
  • сужение желчевыводящих протоков.

Медицинскими специалистами все чаще отмечаются случаи добро- и злокачественных опухолей органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. В нее входят:

  • желчевыводящие протоки;
  • двенадцатиперстная кишка;
  • печень;
  • поджелудочная железа;
  • желчный пузырь.

При наличии таких опухолей обтурационная желтуха развивается в качестве осложнения. Стоит отметить, что среди больных преобладают пациенты преклонного возраста. Наличие сопутствующей патологии влияет на степень тяжести желтухи. Оно увеличивает показатели летальных исходов. Кроме того, некоторые препараты, принимаемые пациентом, могут нарушить функционирование печени, что также усложняет характер течения патологии.

Механическая желтуха развивается по причине хронического индуративного панкреатита, дивертикула двенадцатиперстной кишки, компрессии желчевыводящих протоков, воспалительного инфильтрата. Наличие камней, врожденных патологий и метастазов в печени также провоцирует появление заболевания. В 67 % всех случаев механическая желтуха возникает по причине злокачественных опухолей. Редко патология появляется вследствие язвы двенадцатиперстной кишки и аппендицита. В большинстве случаев (в 82 %) она диагностируется у женщин. Длительность заболевания варьируется от 5-7 дней до нескольких месяцев (при опухолях).

Какой врач лечит механическую желтуху?

Патология, сопровождающаяся изменением цвета кожных покровов, требует немедленного обращения к медицинскому специалисту. О том, какой врач лечит подпеченочную желтуху, следует узнать в ближайшей клинике или на специализированном сайте. В зависимости от конкретного случая, может потребоваться консультация таких врачей как:

Чтобы диагностировать механическую желтуху и назначить лечение, врачу необходимо провести тщательный осмотр пациента. В ходе обследования он:

Какой врач лечит механическую желтуху? - фото

  1. Собирает анамнез и изучает жалобы;
  2. Выясняет, нет ли у пациента симптомов сепсиса;
  3. Уточняет, какие медикаментозные препараты принимает больной;
  4. Назначает клинический анализ крови с определением уровня гемоглобина;
  5. Определяет коагулограмму;
  6. Назначает анализ биохимических показателей печени, исследования для исключения гемолиза;
  7. Отправляет пациента на прохождение УЗИ, КТ или МРТ.

Лечение

Чаще всего основным препятствием для оттока желчи становится наличие камней в протоках. Они вызывают колики, воспаления и панкреатит. Чтобы решить проблему нормального оттока желчи, применяют эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Применение этого метода позволяет удалить до 90 % камней. При механической желтухе лечение также может быть следующим:

  • наружно-внутреннее дренирование;
  • стентирование;
  • чрескожная чреспеченочная холангиостомия;
  • эндопротезирование желчных протоков;
  • микрохолецистостомия Сельдингера;
  • частичная гепатэктомия.

Следует помнить, что лечение желтухи зависит от причины, вызвавшей ее. В большинстве случаев применяется оперативное вмешательство. Однако если заболевание находится на ранней стадии развития, допустимо консервативное лечение. В него входит диетотерапия и внутривенное введение медикаментозных препаратов. Питание пациента должно быть дробным, порционным. Предпочтение следует отдавать протертым блюдам. В меню включаются:

  • молочные продукты;
  • овощи;
  • фрукты;
  • свежевыжатые соки;
  • чистая питьевая вода.

Источник: https://bolezni.zdorov.online/gastrojenterologija/zheltuha/mehanicheskaya/

Симптоматика обтурационной желтухи, методы ее диагностики и лечения

В настоящее время классификация желтух предусматривает выделение трех основных видов: надпеченочной (вызванной гемолизом, в т. ч. и у новорожденных), печеночной и подпеченочной. Последняя форма называется также механической желтухой. Она возникает, когда нарушен отток желчи по желчевыводящим путям в силу различных причин: застойных процессов, сдавливания желчных протоков, закрытия их просвета камнями или опухолями. Отсюда вытекают основные варианты механической желтухи: обтурационная, компрессионная, застойная и подпеченочная.

Клиника и лечение обтурационной желтухи

Обтурационная желтуха вызывается закрытием просвета желчного протока и других отделов желчевыделительной системы конкрементами различного вида, опухолями, стриктурами вследствие воспаления, спайками фатерова сосочка и т. д. У новорожденных детей возможна атрезия (заращение) протоков. Операция на печени или желчном пузыре может вызвать появление рубцовых перетяжек — стриктур.

желтуха

Механическая желтуха обусловлена развитием застоя желчи (холестазом) в протоках печени и желчном пузыре, вследствие чего происходит ретроградный заброс компонентов желчи. В кишечник она не поступает. При желчнокаменной болезни этому предшествуют болевые приступы — колики. При раке поджелудочной железы характерна опоясывающая боль, а также симптомы нарушенного переваривания пищи: жирный стул, диарея. При раке фатерова сосочка также может развиваться обтурационная желтуха, при этом часто возникает кровотечение, проявляющееся у пациента в виде черного жирного кала.

При холестазе печень увеличивается, растет давление как в желчных протоках, что приводит к рефлюксу, так и в сосудах печени. В результате компоненты желчи проникают в кровь, а это сопровождается появлением зуда и экскориациями (расчесами), желто-зеленой окраской кожи и белочных оболочек глаз. На коже видны образования желтого цвета: ксантомы и ксантелазмы, которые состоят из отложений холестерина в подкожной клетчатке. При обтурации общего желчного протока желчь в кишечник не поступает, кал в таком случае бледный. Моча же, наоборот, имеет насыщенную окраску. Лабораторно при наличии холестаза выявляются следующие нарушения: повышена прямая фракция билирубина, холестерин, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП).

Поражение гепатоцитов при рефлюксе желчи обусловлено токсическим воздействием желчных кислот. Гепатоциты гибнут, из них высвобождаются ферменты — аминотрансферазы, холинэстераза, что подтверждается анализом. Давление в воротной вене растет, это проявляется увеличением печени, селезенки, возникают геморрой и кровотечения из пищевода. Обтурационная желтуха может приводить к циррозу, асциту (накоплению жидкости в брюшной полости).

Портальная гипертензия приводит к увеличению депонирования крови селезенкой, вследствие чего в периферической крови уменьшается число всех форменных элементов, в том числе тромбоцитов. При поражении клеток печени нарушение гемостаза обусловлено как снижением количества тромбоцитов, так и уменьшением синтеза факторов коагуляции крови. Значение имеет протромбиновый индекс и протромбиновое время. На коже пациентов можно заметить кровоизлияния, телеангиэктазии.

На фоне застоя присоединяется воспаление желчных протоков, что сопровождается повышением температуры.

Лечение обтурации желчных протоков хирургическое: удаление конкрементов, опухолей, стриктур, закупоривших просвет протоков. Склерозирующий холангит, при котором образуются стриктуры, нуждается в лечении глюкокортикоидами, иммунодепрессантами. Появление асцита при желтухе требует лапароцентеза с откачкой жидкости. Нарушения функции печени, возникшие в ходе обтурации, требуют коррекции гепатотропными средствами (Легалоном, Эссенциале, Гепа-Мерцем). Терапия коагулопатий проводится витамином К, ангиопротекторами (Этамзилатом, ингибиторами фибринолиза).

Разновидности желтух

Помимо механической, существуют и другие виды желтух: надпеченочная (при гемолитической болезни новорожденных и др.) и паренхиматозная (печеночная). Это следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики. Надпеченочная желтуха возникает при разрушении фетального гемоглобина у новорожденных, а также при аномалиях гемоглобина и эритроцитов.

У новорожденных желтуха возникает вследствие замены фетального гемоглобина на взрослый. При переходе на легочное дыхание у новорожденных начинают формироваться эритроциты со взрослым типом гемоглобина. Старые же клетки подвергаются разрушению в селезенке, вследствие чего накапливается непрямой билирубин. У новорожденных печень недоразвита, поэтому конъюгирование билирубина протекает медленно. В таком случае назначают лечение ультрафиолетовым излучением, что повышает активность ферментов печени. Вскоре новорожденные приобретают нормальный оттенок кожи.

У взрослых людей гемолитическая желтуха также связана с активным разрушением эритроцитов в селезенке. Гемолиз развивается при гемоглобинопатиях, эритропатиях, отравлениях тяжелыми металлами.

Паренхиматозная желтуха вызвана нарушением деятельности гепатоцитов и их ферментов. Такой тип гипербилирубинемии развивается при синдроме цитолиза (при гепатитах, интоксикации).

Виды желтух отличаются по изменению уровня прямого и непрямого билирубина. При надпеченочной желтухе повышен несвязанный билирубин, при печеночной гипербилирубинемии могут быть повышены обе фракции. При механической гипербилирубинемии повышен только прямой билирубин.

Появление желтушности кожи, особенно сопровождающейся болевым синдромом, — это всегда повод для обращения за медицинской помощью. Только врач может поставить диагноз и назначить лечение.

Источник: https://apechen.ru/zheltuha/obturacionnaya-zheltuha.html

Ссылка на основную публикацию