Паренхиматозная желтуха

Паренхиматозная желтуха – это обобщенная симптоматика сбоя нормальной работы печени, связанная с повреждениями паренхимы. Появляется она обычно при воздействии на организм токсинов, развивающемся циррозе, лептоспирозе, гепатите. Обнаружить патологию можно по анализам, поскольку в крови заметно увеличен уровень билирубина. Состояние требует квалифицированного лечения в условиях стационара.

Этиология и классификация

Паренхиматозная желтуха характеризуется как симптомокомплекс, а не самостоятельное заболевание. Она как комплексный признак, который говорит врачу, что в организме имеется серьезное поражение печени. Основными причинами ее появления являются:

  1.  Признак желтухи: желтые склерыИнфекционные процессы. Инициатором развития желтухи чаще всего являются вирусные гепатиты, токсоплазмоз, мононуклеоз, другие болезни, вызванные токсическим поражением организма.
  2. Отравления. Многие современные лекарства (парацетамол, антибиотики, нейролептики), змеиный яд, грибы или самогон содержат в себе опасные химические соединения, которые попадая в организм, вызывают сильную интоксикацию и поражение ткани печени.
  3. Заболевания природного фильтра организма. Желтуха — частое явление при фиброзе, циррозе, а также онкологических процессах в печени или желчной системе.
  4. Наследственные патологии. К примеру, причиной может стать болезнь Вильсона-Коновалова, которая переходит от родителей детям.

Отдельно можно выделить и гормональные сбои. Преимущественно они диагностируются у новорожденных детей. Из-за некорректной работы щитовидной железы количество билирубина резко увеличивается. Иктеричность обычно нарастает в течение 3 недель.

Формы паренхиматозной желтухи:

  1. Печеночно-клеточная. Развивается в результате токсического воздействия на клетки печени. Проявляется в виде сбоев нормальной свертываемости крови, повышением уровня билирубина, падением количества холестерина, гормональными сбоями в организме. Характерные признаки паренхиматозной желтухи такой формы: появление асцита и увеличение вен в нижней части живота.
  2. Холестатическая. Регистрируется в результате нарушения естественного оттока желчи. Процесс осуществляется на фоне холестаза, от этого форма получила свое название. В крови существенно возрастает количество желчной кислоты и других ферментов скопившейся жидкости. Проявляется в виде изменения бронхов, ухудшении координации движений, сухости кожи и падения зрения.

в) Энзимопатическая. В крови снижается количество ферментов, которые способны расщеплять билирубин. Часто такая форма встречается у близких родственников, что упрощает процесс постановки диагноза.

Внимание! Комплексное обследование и правильная тактика лечения позволяют увеличить шансы на выздоровление или улучшение качества жизни. Поэтому если человек замечает общее недомогание на фоне расстройств пищеварения и тошноты, следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Сопутствующие симптомы

Симптомы паренхиматозной желтухи в первую очередь зависят от предпосылок, вызвавших поражение паренхимы. Заподозрить ее можно при появлении специфического окрашивания эпидермиса в лимонный оттенок. Кроме этих признаков болезни, наблюдаются также следующие:

  • Болевой синдром в правой части туловища.
  • Сильный зуд и крапивница по телу.
  • Депрессия, повышенная слабость и чувство разбитости.
  • Снижение аппетита.
  • Ломота в конечностях.
  • Изменение структуры и объема печени.
  • Наличие сосудистых повреждений на теле и лице.

Заболевшие также часто отмечают нарушения работы пищеварительной системы. Кроме снижения аппетита, появляются приступы тошноты и рвоты. Может присутствовать такой симптом, как неприятный запах изо рта. У больного нередко скапливается вода в брюшной полости (асцит).

Лечение асцита

Возможные осложнения

Если игнорировать проблему, то это часто становится причиной серьезных осложнений. Основным из них является нарушение поступления крови в органы и жизненно важные системы. Кроме этого могут появиться такие последствия:

  • Дисфункция печени (частичная или полная).
  • Общая интоксикация организма.
  • Развитие асцита.
  • Неврологические нарушения.
  • Паралич.
  • Судороги.
  • Снижение слуха.

Печеночная желтуха лишь свидетельствует о наличии патологии в организме. Поэтому и осложнения будут отличаться, исходя из причин развития симптомокомплекса. Чтобы не допустить их, необходимо незамедлительно начинать лечение после появления первых признаков.

Диагностические процедуры

Диагностика пациента начинается с проведения осмотра врачом, изучения состояния кожных покровов и глаз. Также делается пальпация правой области туловища для определения размеров органа. Заподозрить болезнь печени специалист может уже после первой консультации. Но полную картину ему позволит получить только полный спектр исследований.

Клинические анализы

Пациенту предстоит сдать на изучение кровь, мочу и кал. Общее лабораторные исследование крови и ее биохимия позволят получить такие показатели как СОЭ, уровень гемоглобина, минералов, билирубина, присутствие антител или антигенов гепатита. Взятие крови на анализВ моче наблюдается уробилиноген и билирубин. Кал исследуется на наличие стеркобилина, и подсчитывается его объем.

При расшифровке результатов биохимического анализа крови особое внимание уделяют следующим ферментам:

  • Гамма-глутамилтрансфераза (в норме — не более 70 ед. у взрослых мужчин и 41 ед. — у женщин)
  • Глутаматдегидрогеназа (мужчины — до 4 ед., женщины — до 3 ед.)
  • Лактатдегидрогеназа (не более 250 ед. у взрослых)
  • Щелочная фосфатаза (до 230 у женщин, и до 260 — у мужчин)
  • Аспартат-аминотрансфераза (не более 35 у мужчин и 30 — у женщин)
  • Аланин-аминотрансфераза (до 50 у мужчин, и до 43 — у женщин).

В зависимости от превышения нормы их содержания можно судить о степени поражения печеночных клеток. Еще одним важным критерием является общий билирубин. Это желчный пигмент, по уровню которого также можно судить о распространенности воспалительных процессов в паренхиме печени. В норме его содержание у взрослых не должно превышать 17 мкмоль на литр. При слабой степени выраженности желтухи этот показатель составляет примерно 60-80 17 мкмоль на литр, а в тяжелых случаях эти цифры достигают 170 мкмоль/л.

Инструментальные методики

Для уточнения некоторых данных и определения размеров внутренних органов прибегают к аппаратным способом исследования. Чаще всего человека отправляют на следующие процедуры:

  1. Ультразвуковая диагностика. Считается одним из информативных способов выявления изменения структуры печени. Как и биохимический анализ, УЗИ позволяет определить наличие поражения и размеры органа.
  2. Холангиопанреатография. Диагностическое исследование, которое подразумевает использование эндоскопа с небольшой камерой. Его вводят через брюшину для осмотра желчных протоков.
  3. Компьютерная томография или МРТ. Прогрессивная методика изучения состояния внутренних систем и органов, позволяющая увидеть орган в разрезе и определить даже незначительные изменения структуры печени.
  4. Биопсия. Достаточно информативная методика, которая позволяет получить небольшой фрагмент печеночной ткани, направляемый на гистологическое изучение. Из-за повышенной болезненности способа к нему прибегают только в том случае, если у больного присутствуют признаки рака или цирроза.

Назначаются анализы и аппаратные методики только после изучения симптоматики и определения общего состояния пациента. Расшифровку дает врач, принимая во внимание все важные факторы.

Дифдиагностика

Дифференциальная диагностика паренхиматозных желтух проводится с целью определить, к какой именно группе следует отнести данный симптомокомплекс.

Выведение билирубина

Паренхиматозная желтуха встречается при многих инфекционных заболеваниях, поэтому дифференциальная диагностика в этом случае представляется достаточно трудной задачей даже для опытного специалиста. Базовым принципом дифдиагностики является выявление предрасполагающих факторов, которые могли послужить причиной развития болезни. Так, при гепатитах вирусного происхождения факторами риска является наличие в анамнезе контактов с носителями болезни, а также травмы кожи, порезы или инъекции.

Для токсических гепатитов таким фактором является работа на вредных производствах, длительный контакт с любыми ядовитыми веществами, а также проживание в экологически неблагополучных регионах. Чтобы дифференцировать паренхиматозную желтуху от гемолитической, важно обращать внимание на уровень СОЭ — во втором случае он будет существенно повышен, а также наблюдается значительное увеличение селезенки. Кроме того, важно оценивать объективные симптомы. Для вирусных гепатитов характерны оранжево-желтая окраска кожи, слабость, тошнота, головная боль, общая интоксикация. В случае с циррозом сюда можно добавить вздутие живота, обусловленное скоплением жидкости в брюшной полости (это явление называют асцитом), а также побледнение ногтей и деформированные фаланги пальцев.

Еще одним немаловажным критерием дифдиагностики паренхиматозной желтухи является скорость ее нарастания. Например, при гепатите А она развивается буквально в течение нескольких дней, а при гепатите В этот процесс затягивается на 2-4 недели.

Способы борьбы с болезнью

Терапия желтухи начинается с дифференциальных диагностических процедур и прохождения лабораторных анализов. Это позволит установить с высокой точностью причину появления патологии, а также выбрать наиболее корректную тактику лечения. Кроме полученных данных, врач принимает во внимание тяжесть течения, стадию заболевания, индивидуальные особенности пациента (аллергические реакции, пол и возраст).

Лекарственные препараты

Традиционное лечение нацелено на купирование проявляющихся признаков, улучшения общего самочувствия и устранения предпосылок развития патологического состояния. В зависимости от причины, вызвавшей развитие паренхиматозной желтухи, лечебный комплекс может включать в себя следующие виды препаратов:

  • Противовирусные («Виферон», «Гепцинат», «Харвони»).
  • Антибактериальные средства («Доксициклин»).
  • Иммуномодуляторы («Полиоксидоний»).
  • Глюкокортикостероиды («Преднизолон»).
  • Гепатопротекторы («Карсил», «Фосфоглив», «Эссенциале»).
  • Поливитаминные комплексы.

Важно знать! Гастроэнтерология допускает использование народных способов и физиопроцедур для нормализации состояния. К примеру, рекомендуется употребление лекарственных растений и УФ-облучение.

Фототерапия

Если у новорожденного диагностируется паренхиматозная желтуха, то большинство препаратов ему давать нельзя. В этой ситуации прибегают к лечению при помощи ультрафиолетовых ламп. Такая методика называется фототерапия. В некоторых случаях способ рекомендуется и взрослым для нормализации общего состояния. Длительность курса для грудного ребенка составляет 90 часов. Чтобы в процессе не возникло побочных эффектов, врач постоянно проверяет температуру тела и изменения состава крови.

Коррекция питания

Частью комплексной терапии является и изменения питания. По ходу лечения важно максимально разгрузить печень и желчную систему. В начале заболевшему необходимо придерживаться сахарно-фруктовой диеты, позволяющей быстро очистить организм от скопления токсинов. После чего вводятся молочные изделия, натуральные соки и компоты. Низкокалорийные блюда должны стать частью меню. Жирная пища, жаренная, копченая, соленая и покупные сладости становятся строгим табу.

По мере облегчения состояния диета корректируется, назначается стол 5а, включающий в себя небольшое количество в блюдах жиров, также добавляются молочные продукты, супы, каши. Вместо воды можно пить морсы, отвары трав или шиповника, компоты.

Народные способы лечения

Болезненное состояние можно облегчить за счет употребления лекарственных трав и полезных продуктов. Хорошо себя зарекомендовали следующие растения:

  1.  Трава аира и гречихиАир. Перетертый корень заливается 250 мл кипятка и настаивается 20 минут, после чего процеживается через марлю. Принимается по половине кружки 4 раза в день.
  2. Гречиха. Растение вместе с соломой заваривается в горячей воде и настаивается примерно 3 часа. В полученный отвар добавляется 500 г. меда. Смесь очень горькая, но эффективная. Принимать по 2-3 столовые ложки в день.
  3. Квашеная капуста. Сам продукт есть нельзя, употребляется лишь его сок. Пить по ложке за два часа до еды. Продолжительность курса — 2 недели.

Народная медицина также предлагает рецепты с использованием орешника, листочков мяты, одуванчика и рябины. Важно помнить, что такие лекарства не являются самостоятельным способом избавиться от патологии, а лишь дополняют общий комплекс.

Профилактические меры

Основными профилактическими мерами по предотвращению появления печеночной желтухи является коррекция образа жизни, исключение чрезмерного употребления спиртосодержащих напитков, увеличение прогулок на свежем воздухе и правильное питание. Если бесконтрольно принимать антибиотики или жаропонижающие препараты, пить алкоголь и не лечить инфекционные процессы печени, со временем появляется характерное пожелтение кожи и состояние здоровья ухудшается. Важно при первых признаках недомогания обратиться к доктору, скорректировать образ жизни и соблюдать все рекомендации специалиста.

Паренхиматозная желтуха – это специфический патологический процесс, сопровождающий многие патологии печени. Проявляется он в разнообразных формах, исходя из причины нарушения работы органа. Борьба с проблемой начинается с проведения комплексной диагностики и изучения тяжести течения болезни. Самолечение или использование только рецептов народной медицины без контроля лечащего врача может быть чревато резким ухудшением самочувствия и даже переходом болезни в терминальную стадию.

Источник: https://gepatologist.ru/vospalenie/a/parenhimatoznaya-zheltuha.html

О чем говорит паренхиматозная желтуха?

Для всех заболеваний печени специфическим синдромом является желтуха. Она представляет собой комплекс симптомов, которые свидетельствуют о патологических изменениях в организме.

Печень включает в себя ткань паренхиму и соединительнотканную капсулу. Клетки печени в паренхиме вырабатывают жёлчь. Этот секрет играет важную роль в процессе пищеварения. Непрямой билирубин желчи связывается с глюкуроновой кислотой. Далее происходит его преобразование в прямую фракцию.

Жёлчь продвигается в жёлчный пузырь по системе желчевыводящих протоков. После этого она попадает в двенадцатипёрстную кишку. В результате воспаления повреждаются ткани печени.

Это нарушает нормальное функционирование клеток. Так как захват билирубина не осуществляется, происходит его возвращение в кровь. Таким образом кожа и слизистые приобретают жёлтую окраску, появляется желтуха. При отсутствии механического препятствия оттоку желчи начинается ее застой, что также вызывает данное явление.

Что это такое?

Симптом появляется при поражениях печени

Паренхиматозная или печеночная желтуха характеризуется повышенным уровнем прямого билирубина в крови. Вследствие нарушенной структуры печеночных клеток билирубин частично поступает в желчные капилляры.

Часть его выделяется обратно в капилляры крови. Это связано с нарушением работы печени в результате повреждения гепатоцитов.

Таким образом нарушается естественный процесс связывания свободного билирубина и превращение его в прямой билирубин.

Клиническими симптомами паренхиматозной желтухи является красноватый оттенок кожи. При данном заболевании печень обычно бывает увеличена и уплотнена.

Печеночная желтуха бывает гепатоцеллюлярной и постцеллюлярной. При этом гепатоцеллюлярная желтуха разделяется еще на 3 вида: микросомальную, премикросомальную, постмикросомальную.

Часто аномалия возникает при гепатитах, и других опасных недугах печени. Схематично покажем описанные выше процессы:

parezh_sch.png

Паренхиматозная желтуха чаще всего поражает пожилых людей и новорожденных.

Факторы риска

Можно выделить следующие ситуации при которых повышается риск появления симптома:

  • воспалительный процесс в протоках;
  • спайки в желчных путях;
  • кисты поджелудочной железы, которые нарушают отток желчи;
  • паразиты, которые вызывают закупорку желчных ходов;
  • камни в желчных проходах при желчнокаменной болезни.

Причины появления

Желтуха может появиться в следствии:

  • отравления токсинами, например, лекарствами или алкоголем;
  • вирусной инфекции, в частности, заражение вирусами разных типов гепатита;
  • аутоиммунного гепатита;
  • гипоксии клеток печени, что обычно происходит при сепсисе.

Чаще всего такая аномалия возникает при вирусном и бактериальном гепатите. Алкогольное и токсичное поражение клеток печени также можно считать причинами желтухи.

Она нередко появляется при многих опасных заболеваниях печени. Это лептоспироз, гепатоцеллюлярный рак, первичный билиарный цирроз печени, хронический гепатит и внутрипеченочный холестаз. Все причины паренхиматозной желтухи приводят к повреждению капилляров желчи и разрушению клеток печени.

Симптомы

Желтуха может проявляться через:

  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • появление жёлтой окраски склер глаз, слизистой во рту, кожи;
  • зуд кожи. Это явление связано с продукцией жёлчных кислот, которые раздражают нервные окончания;
  • чувство тяжести в правом подреберье;
  • тошнота;
  • рвота;
  • повышение температуры тела;
  • боль в мышцах и суставах;
  • сыпь на коже;
  • астеновегетативный синдром в виде раздражительности, бессонницы и слабости.

Методы диагностики

А знаете ли вы, что…

Печень — второй по массе орган человеческого тела. Масса ее составляет в среднем 1,5 кг, уступая первенство кожному покрову (11 кг). На третьем месте стоит головной мозг (1100 — 1300 г).
Следующий факт

Причины паренхиматозной желтухи выявляются в ходе комплексного обследования. Оно включает следующие методы:

  • общий анализ кала;
  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • биохимический анализ крови;
  • биопсия печени;
  • ПЦР и ИФА для выявления антителов к вирусам.

Лечение

Печеночную желтуху можно вылечить путем воздействия на причину ее возникновения. Больные должны в обязательном порядке госпитализироваться, так как от них могут заразиться здоровые люди.

Для предотвращения серьезных осложнений необходимо своевременно принять меры к детоксикации и выведению из организма продуктов распада гепатоцитов. Всем пациентам прописывается постельный режим, так как физическая активность усиливает процесс цитолиза.

Желтушный синдром можно лечить и с помощью диеты, которая предполагает ограничение употребления жиров. Алкоголь также нужно полностью исключить. Гепатотоксичные лекарства заменяются на более безопасные аналоги.

Препараты

При вирусных гепатитах применяется интерферонотерапия с помощью таких препаратов, как Виферон и Альфаферон. При аутоиммунном поражении печени назначаются Азатиоприн и Преднизолон (иммуносупрессивные препараты). При отравлении токсинами рекомендована антидотная терапия. При отравлении метиловым спиртом врач назначает этанол. Для детоксикации врач назначает введение внутривенно раствора хлорида натрия, глюкозы, энтеросорбентов и коллоидных препаратов. К ним относятся Гептрал, Метионин, Силимарин.

Витамины способствуют общему улучшению самочувствия больного. Обычно врачи назначают комплексы витаминов с выраженной детоксикационной активностью. К ним относится витамин С, альфа-токоферол и другие. Для возмещения недостатка кальция и витамина D применяются таблетки, например, кальция глюконата.

При этом виде желтухи врачи рекомендуют прием энтеросорбентов в виде Энтерос-геля, Полифепана и других. При отсутствии холестаза применяются желчегонные препараты с мягким действием: Холосас, Аллохол и другие. Могут быть назначены также сеансы ультрафиолетового облучения.

Выбор медикаментов должен осуществлять только врач

Хирургическое лечение

При дальнейшем развитии патологического процесса и появлении осложнений может быть поставлен вопрос о трансплантации печени.

Лечение народными средствами

Используют следующие народные средства для облегчения проявления симптомов:

  • отвар из ромашки, листьев брусники и хвоща;
  • сок рябины, сироп шиповника, настой барбариса, сок свеклы;
  • настой травы череды;
  • сок из огурца, сельдерея, моркови и петрушки;
  • отвары бессмертника, расторопши, лопуха, чистотела;
  • сок квашеной капусты.

Диета

Правильное питание помогает быстро выздороветь больному с таким диагнозом. В зависимости от стадии развития желтухи рекомендуют различное питание:

Стадия Особенности питания
I Врачи назначают сахарно-фруктовую диету. Это обеспечивает поступление в организм необходимого количества углеводов и приводит к выведению токсинов
II Лечат соками, отварами из фруктов, молочными продуктами
III Рекомендуется применять диетическое питание. Желательно употреблять низкокалорийные блюда без добавления соли. Пищу нужно готовить только на пару

Основным является стол № 5. Главный принцип питания в этом случае заключается в ограничении жирной, копченой и жареной пищи. Также рекомендовано обильное питье минеральных вод для детоксикации организма.

Профилактика

Необходимо полностью отказаться от употребления алкогольных напитков или существенно его уменьшить. Желтуха обычно возникает при гепатите, поэтому необходимо проводить его вакцинацию. Также стоит позаботиться о защите организма от возбудителей данной болезни. Необходимо регулярно мыть руки, овощи и фрукты перед едой. Это поможет значительно снизить риск заражения гепатитом А.

Салон красоты и медицинскую клинику нужно выбирать тщательно, чтобы не произошло заражение во время лечения зубов или при нанесении татуировки и других манипуляций. Для защиты от вирусов во время полового контакта необходимо использовать защитные средства. Также большую опасность представляют инъекционные наркотики.

Контроль массы тела и здоровое питание позволят предотвратить заболевания печени и желчевыводящих путей. Стоит отказываться от употребления острой, жареной и жирной пищи. Это оказывает неблагоприятное влияние на функциональные процессы печени.

Правильное питание, умеренная физическая активность, здоровый образ жизни и разумное применение лекарственных препаратов приводят к снижению риска заболевания паренхиматозной желтухой. Своевременное обращение к врачу помогает быстро установить этиологию болезни и не допустить развития осложнений.

Прогноз

Печень чаще всего самостоятельно справляется с печеночно-клеточным видом желтухи. Но при продолжительном употреблении алкоголя и наркотиков болезнь протекает в скрытой форме и не проявляется характерными признаками. В этом случае желтуха может привести к острой печеночной недостаточности, гепатоцеллюлярной карциноме или раку печени. Паренхиматозная желтуха у детей приводит к нарушению кровоснабжения систем и органов. В результате могут появиться нарушения в их умственном развитии.

На последней стадии паренхиматозной желтухи значительное количество билирубина в крови приводит к сильному отравлению организма и его интоксикации. Также происходит повреждение нервной системы, что проявляется в параличе, ухудшении слуха и судорогах.

Желтуха такого типа легко поддается лечению на ранних этапах и не приводит к серьезным осложнениям. При первых признаках болезни нужно сразу начинать ее лечить. Благодаря интенсивной терапии и строгому соблюдению назначений врача можно устранить желтуху и предупредить развитие серьезных заболеваний печени.

Заключение

  1. Основным признаком паренхиматозной желтухи является повышение уровня билирубина в крови, который придает желтушный цвет коже и слизистым.
  2. При появлении первых признаков желтухи необходимо обращаться к врачу и получать рекомендации относительно ее лечения. Это позволит избежать многих серьезных осложнений, в том числе, рака печени.
  3. Большую роль в выявлении данного заболевания играют такие методы, как лабораторные анализы и УЗИ.
  4. Паренхиматозную желтуху нужно лечить только с помощью врача. Любое самолечение может привести к печальным последствиям.

Предлагаем вам следующую памятку, которая поможет ориентироваться в результатах анализов:

parezh_dod.jpg

Источник: https://pe4en.net/simptomatika/o-chem-govorit-parenkhimatoznaya-zheltukha.html

Что такое паренхиматозная (печеночная) желтуха

Паренхиматозная желтуха — одна из разновидностей истинной желтухи, то есть симптомокомплекса, который характеризуется изменением цвета кожи, склер и слизистых оболочек и обусловлен накоплением билирубина в тканях организма и крови.

Патология возникает при различных поражениях функционально активных эпителиальных клеток печени. Это бывает при интоксикациях и воспалительных процессах. Лечение назначается после тщательного обследования и заключается в приеме медикаментов.

Причины развития

Основные причины развития паренхиматозной (печеночной) желтухи заключаются в нарушении выработки, транспортировки и захвата билирубина в клетках печени и желчных протоках. Состояние называется цитолитическим синдромом.

Также болезнь возникает при нарушении оттока желчи во внутрипеченочных протоках (холестазе). Клиническая картина напоминает механическую желтуху (с изменением цвета слизистых и склер, болями в правом подреберье и т. д.), но никаких физических препятствий для оттока желчи нет.

К числу причин развития паренхиматозной желтухи относятся:

  • вирусные гепатиты;
  • билиарный цирроз печени;
  • интоксикации при длительном приеме определенных лекарственных препаратов.

У больного желчные пигменты попадают в кровеносные и лимфатические сосуды. Это приводит к тому, что содержание билирубина в крови повышается. Часть его выделяется непосредственно с мочой, поэтому урина окрашивается в темный цвет, а другая попадает в кишечник, где вещества гораздо меньше. Изменения тканей самого кишечника при этом не происходит, они по-прежнему синтезируют уробилиноген, но из-за поражения гепатоцитов (клеток печени) становится невозможным его расщепление. В итоге начинает меняться оттенок слизистых, склер и кожи.

Аналогичная картина наблюдается не только при вирусном гепатите, но и при длительном воздействии алкоголя, отравлении пищевыми продуктами, инфекционном мононуклеозе, лептоспирозе и т. д. При этих заболеваниях происходит сужение (обтурация) желчных протоков, что усугубляет его течение.

Внутрипеченочный холестаз при паренхиматозной желтухе бывает не всегда. Обычно он возникает только при гепатитах, вызванных вирусами А и С, алкогольной и аутоиммунной форме заболевания.

Эта разновидность желтухи развивается при следующих видах интоксикаций:

  • отравление грибами, вредными химическими соединениями (это бывает на некоторых производствах);
  • прием психотропных препаратов вроде Диазепама и антибиотиков, используемых при инфекционных заболеваниях (больше всего вредят Эритромицин, сульфаниламиды, нитрофураны).

Гепатотоксичным действием отличаются антидепрессанты, некоторые лекарства для нормализации сердечного ритма и средства гипогликемического эффекта. Часто говорят, что желтуха развивается на фоне паразитарной инвазии. Но это связано не только с жизнедеятельностью паразитов, но и с приемом антигельминтных препаратов.

При устранении контакта с химическими соединениями или прекращении приема лекарства все негативные процессы в печени сами по себе проходят. Но выздоровление отнимает много времени, в лучшем случае — до нескольких месяцев. Если причиной заболевания послужили нитрофураны, какое-то время желтуха прогрессирует даже после их отмены.

Спровоцировать желтуху может беременность. Причем это бывает как на ранних, так и на поздних сроках, при сильном токсикозе.

Симптомы

Клиническая картина заболевания во многом зависит от тех причин, которые ее вызвали. Но самый характерный признак — необычный красноватый или шафранно-желтый цвет кожи. Неслучайно для описания патологии используются парадоксальный термин «красная желтуха».

Оттенок проявляется не сразу. Сначала изменяется цвет склер и мягкого неба, только после этого происходит окрашивание кожных покровов. Это объясняется тем, что патологические процессы в печени приводят уменьшению производства желчных кислот, а именно их накопление в ткани и вызывает желтушность кожи.

Если паренхиматозная желтуха развивается в течение длительного времени, то, как и при механической форме, проявляется зеленоватый оттенок. Это происходит за счет того, что билирубин, накапливающийся в коже по мере развития заболевания, трансформируется в зеленоватый биливердин.

Характерные симптомы желтухи:

  • потемнение мочи (до оттенка темного пива);
  • стеаторея, то есть обесцвечивание каловых масс из-за высокого содержания непереработанных жиров;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение веса.

Многое зависит от того, как протекает основное заболевание. Если речь идет о вирусных инфекциях, то возможно и сильное повышение температуры тела, озноб или лихорадка.

Виды

Печеночная желтуха бывает двух видов — гепатоцеллюлярная и постцеллюлярная. Первая делится на три формы — премикросомальную, микросомальную и постмикросомальную. В первом случае заболевание сопровождается гипербилирубинемией. Но лабораторная диагностика показывает, что концентрация уробилина (желтого пигмента, придающего характерный цвет моче) серьезно снижена.

При микросомальной печеночной желтухе происходят схожие обменные нарушения. Но разница состоит в том, что эта форма обусловлена врожденной аномалией. При ней в организме не хватает фермента, который отвечает за выведение билирубина.

У постмикросомальной печеночной желтухи другой механизм. В данном случае снижается проницаемость клеточных мембран гепатоцитов или происходит разрыв каналов, по которым в организм поступает желчь. Возможна закупорка желчных проходов. Из-за этого нарушается выведение билирубина, его уровень в организме растет.

Для выбора терапевтических методов важно правильно диагностировать вид желтухи, чтобы устранить ее причину.

Стадии

Течение желтухи зависит от нескольких моментов. Это и длительность действия повреждающих факторов, и характер поражения органа. Различают три основные стадии паренхиматозной желтухи:

Стадия Особенности
Первая Снижение активности ферментов, повреждение мембран гепатоцитов, нарушение свойств прямого билирубина
Вторая Те же, что и при первой стадии, но более выраженные
Третья Нарушение процесса глюкорунизации, то есть соединения билирубина с глюкоруновой кислотой. Моча меняет оттенок, становится светлой, в правом боку возникают сильные боли. Развивается печеночная недостаточность

На ранней стадии желтуха лучше поддается лечению, поэтому важно своевременно обратиться к врачу.

Осложнения

По мере прогрессирования заболевания нарушаются процессы образования и выведения желчи. Иногда возникает геморрагический синдром. Он говорит о повышении чувствительности иммунокомпетентных клеток. Это приводит к таким симптомам, как:

  • повышение температуры;
  • боль в суставах;
  • увеличение селезенки;
  • лимфоденопатия и узловатая эритема.

Возникают и другие осложнения при паренхиматозной желтухе. Особенно они опасны для детей, поскольку нарушается кровоснабжение, что замедляет развитие ребенка.

Повышение уровня билирубина в крови провоцирует сильную интоксикацию, что негативно сказывается на состоянии нервной системы. Осложнением желтухи могут стать и заболевания желчного пузыря и других органов гепатобилиарной системы.

Диагностика

Если есть подозрения на вирусный гепатит, то проводят молекулярные исследования, выявляющие конкретный тип вируса. От этого зависит и его лечение (для гепатита А важнее дезинтоксикационная терапия, а применение противовирусных средств играет второстепенную роль).

Для диагностики обязательно не только проведение лабораторных исследований, но и использование инструментальных методов. Самым доступным из них является УЗИ печени и органов брюшной полости, которое позволяет оценить их состояние. При необходимости делается МРТ или КТ.

Особенности лечения

Назначить адекватное лечение можно только после выявления причины желтухи. В основном при паренхиматозной форме это гепатиты, поэтому начинать нужно с противовирусной терапии, которая предполагает применение интерферонов и Рибавирина.

Обязательно необходимо соблюдать диету. Ее основная цель — снятие нагрузки с печени. Ограничивается употребление жиров. Если наблюдается стеаторея, то до 40 г в сутки. Жиры и белки пациент должен получать из диетических сортов мяса (курица, кролик), кисломолочных продуктов.

Одновременно назначаются ферментные препараты для улучшения пищеварения. Золотым стандартом в этой группе является Креон. Его рекомендуют и взрослым, и детям.

Важную роль играют витамины. Назначается аскорбиновая кислота. Необходимы жирорастворимые витамины: А, К и D. Причем они часто назначаются внутримышечно, но при условии контроля содержания этих веществ в крови. Витамины нужно принимать для профилактики гиповитаминоза и развития дистрофических процессов в печени.

При наличии холестаза и некоторых других заболеваний назначают урсодезоксихолевую кислоту. Это препараты Урсосан и Урсофальк. При длительном приеме смещается химический состав желчи в сторону преобладания именно этой кислоты. Она:

  • оказывает гепатопротекторное действие;
  • обладает свойствами иммуномодулятора;
  • стабилизирует мембраны клеток печени;
  • обеспечивает защитную функцию.

Снижается концентрация токсичных в отношении гепатоцитов желчных кислот, что позволяет нормализовать работу органа, общее самочувствие пациента улучшается. Если паренхиматозная желтуха сопровождается кожным зудом, то врач выпишет такие препараты, как Фенобарбитал и Рифампицин. Последний нужно принимать с особой осторожностью, учитывая его токсичность и седативное действие. Такие препараты можно пить только в течение короткого времени.

Эффективными считаются и такие средства, как Холестирол и Холестирамин. Их тоже назначают короткими курсами, поскольку они могут ухудшить всасывание жирорастворимых витаминов.

Дополнительно

Для снижения уровня билирубина в тканях используется такой метод, как фототерапия. Ее сеансы проводятся в условиях клиники. Продолжительность составляет до 16 часов в сутки, но вполне возможно амбулаторное лечение. Позитивная реакция организма на этот метод наблюдается в 50% случаев, что является хорошим результатом.

Даже при запущенной стадии желтухи, когда единственным выходом становится трансплантация печени, фототерапия проводится на подготовительном этапе, чтобы нормализовать обмен билирубина. Плазмаферез и переливания крови сегодня считаются менее эффективными методами.

Источник: https://dvedoli.com/liver/diseases/parenhimatoznaya-gheltuha.html

Патогенез и лечение печеночно-клеточной желтухи

Желтуха – это желтушное окрашивание кожных покровов, склера глаз и слизистых оболочек больного, вследствие аномального поступления билирубина в кровь и ткани. Считается типичным и важнейшим признаком поражения печени и желчевыводящих протоков. Различают 3 типа желтухи: паренхиматозная, гемолитическая и механическая. Сегодня расскажем, что собой представляет паренхиматозная желтуха, и каков ее патогенез.

Что такое паренхиматозная желтуха

Паренхима – это эпителиальная ткань печени, которая осуществляет вывод билирубина из печени в желчные протоки. Сущность паренхиматозной или печеночной желтухи состоит в том, что паренхима только выделяет билирубин, а не образует: желтуха возникает из-за прекращения или недостаточного выделения билирубина, в то время образование билирубина в ретикулоэндотелиальной системе продолжается. Возникнуть такая желтуха может при разнообразных поражениях печени начиная от слабых патолого-анатомических и заканчивая обширными и тяжелыми (некротического и атрофического типа).

Паренхиматозная желтуха

Кожа при печеночной желтухе может обретать разнообразные оттенки, начиная от бледно-желтого и заканчивая желто-зеленым или красноватым. Зеленый оттенок появляется от постепенного окисления билирубина, вследствие продолжительного пребывания в коже. Слабая степень желтухи выражается в смуглости кожи и едва заметной желтизне склер.

Клеточная желтуха может быть явной, когда есть видимые признаки (пожелтение склер, мягкого неба, и кожи), и скрытой, когда окрашивается только сыворотка крови. Встречается также и  ложная желтуха, когда желтушность кожи вызвана повышенным содержанием в крови каротина, от употребления в пищу большого количества тыквы, моркови, апельсина, или от приема некоторых лекарственных препаратов.

Важно! Если у больного в анамнезе уже имеются хронические формы заболеваний печени, то появление желтухи говорит об обострении, что требует немедленного врачебного вмешательства.

Клиническая картина

Паренхиматозную желтуху сопровождают и другие клинические симптомы в зависимости от заболевания, вызвавшего его:

  • апатия, недомогание;
  • озноб;
  • тошнота и рвота, особенно после жареной или жирной еды;
  • интенсивный кожный зуд, в частности на предплечьях и голенях;
  • потемнение цвета мочи;
  • обесцвечивание каловых масс, с содержанием в них неусвоенного от недостатка желчных кислот жира;
  • низкий уровень билирубина в кишечнике;
  • дискомфорт или болевые ощущения в области правого подреберья;
  • гепатомегалия (увеличение размеров печени) и спленомегалия (увеличение селезенки);
  • нарушение свертываемости крови, и как следствие, кровотечения (желудочно-кишечные, носовые), кровоизлияния под кожу;
  • реминерализация костей, из-за нарушения всасывания кальция и витамина d;
  • асцит и сосудистые звездочки;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • повышенная температура тела;
  • неприятный запах изо рта.

Печеночная желтуха отличается от других типов желтухи тем, что с самого начала появления сопровождается функциональными нарушениями печени.

Патогенез

Паренхиматозная желтуха

Непрямой билирубин – это желчный пигмент нерастворимый в воде, образующийся от распада гемоглобина в ретикулоэндотелиальной системе. При нормальном функционировании печени гепатоциты захватывают из крови непрямой билирубин и связывают с глюкуроновой кислотой, в результате чего образуется нетоксичный водорастворимый прямой билирубин. Далее билирубин выделяется вместе с желчью двенадцатиперстную кишку через желчные протоки. Под влиянием микрофлоры билирубин в тонком кишечнике превращается в уробилиноген, а в толстой кишке – в стеркобилиноген.

При поражении печени эпителиальная ткань утрачивает способность захвата, связывания и выделения непрямого билирубина, отчего начинается накапливание непрямого билирубина в крови. Через поврежденную мембрану гепатоцитов печеночные ферменты попадают в кровь. Наблюдается снижение стеркобилина в испражнениях, чем и вызван их светлый цвет. Далее билирубин появляется в моче, отчего она обретает темный цвет. Желчь поступает в кишечник все в меньших количествах.

При бурном развитии патологического процесса паренхима печени полностью утрачивает способность к трансформации непрямого билирубина. Для больного это может обернуться комой и даже летальным исходом. Если интенсивность процесса ослабевает, то больной постепенно выздоравливает, а патологические изменения исчезают, благодаря способности печени к самовосстановлению.

Паренхиматозная желтуха

О чем говорит появление паренхиматозной желтухи

Паренхиматозное проявление желтухи может свидетельствовать об опаснейших заболеваниях и функциональных нарушениях печени, таких как:

  • острые и хронические формы вирусных гепатитов;
  • внутрипеченочный холестаз;
  • алкогольный и жировой гепатоз;
  • гепатоз беременных;
  • болезнь Вильсона, носящая наследственный характер;
  • проникновение инфекционного агента в организм (вирусы, бактерии), чаще всего обнаруживаются токсоплазмоз, сифилис, малярия;
  • интоксикация организма в результате отравления токсинами, ядами, некачественным алкоголем;
  • гепатотоксическое воздействие некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, противопаразитарных средств);
  • цирроз печени, также и билиарный цирроз;
  • лептоспироз;

Диагностика заболевания

Для выявления заболевания, ставшего причиной появления паренхиматозной желтухи, назначают ряд лабораторных и клинических исследований:

  • общий анализ мочи;
  • биохимический и общий анализы крови;
  • копрограмма – анализ кала;

анализ крови и мочи

Врач производит оценку клинической картины по медицинскому осмотру больного, симптоматике заболевания и результатам исследований, что позволяет выявить патологию. Если результатов этих анализов недостаточно для установления диагноза, то дополнительно могут быть назначены инструментальные исследования:

  1. Рентгенография.
  2. Холецистография.
  3. УЗИ брюшной полости.
  4. МРТ и КТ внутренних органов.
  5. Пункционная биопсия печени – только в случае крайней необходимости.

Лечение заболевания

Доказано, что введение глюкозы или аскорбиновой кислоты оказывает положительное влияние на печеночные ткани, что позволяет понизить уровень билирубина в крови на несколько часов. Но, так как паренхиматозная желтуха является лишь симптомом, а не самостоятельным заболеванием, лечение проводят после обследования, для устранения причинного заболевания.

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от типа заболевания.

Печеночная желтуха может быть сигналом об серьезном заболевании, а билирубин в высоких дозах оказывает токсическое действие на внутренние органы и нервную систему человека. Именно поэтому нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение при первом же появлении признаков желтухи, для оказания своевременной квалифицированной помощи.

Источник: https://lechitpechen.ru/zabolevaniya/parenhimatoznaya-zheltuha.html

Паренхиматозная желтуха

Практически все заболевания печени характеризуются желтухой. В медицинской практике более распространенное название печеночная желтуха или истинная.

Клиническая картина и признаки

Паренхиматозная желтуха может развиться на фоне гепатита, алкогольного или токсического поражения печени, цирроза и рака. Внешне недуг проявляется в виде последовательного пожелтения склер глаз, слизистых рта и кожного покрова. Изменение цвета происходит за счет повреждения гепатоцитов. Как следствие, выработанный свободный билирубин не может преобразоваться в прямой. Не выведенный желчный пигмент накапливается в тканях, окрашивая их.

Помимо изменения цвета кожи и слизистых, симптоматика болезни проявляется в:

  • Резкая приступообразная боль в области правого подреберья;
  • Озноб, сменяющийся резким повышением температуры;
  • Потеря аппетита, стремительная потеря веса;
  • Нарушение работы ЦНС – мигрени, смена настроения, апатия, бессонница;
  • Нервный зуд;
  • Сыпь;
  • Потемнение мочевины и осветление кала;
  • Суставные и мышечные боли.

При первых же признаках печеночной желтухи необходимо немедленно обратиться к врачу для диагностики причины и лечения. Так как внешние проявления не дают полной картины для установления точного диагноза, проводятся лабораторные исследования.

Виды заболевания

По типу основной болезни различают:

2.jpg

  1. Печеночно-ферментная желтуха. Считается основным синдромом острых вирусных инфекций, цирроза печени, общей интоксикации организма вызванной медикаментами, алкоголем. Заболевания приводят к некрозу клеток печени, замедляя процесс преобразования билирубина. Биохимический анализ покажет:
    • наличие уробилирубина и свободного билирубина в моче;
    • низкий уровень гемоглобина, холестерина в крови;
    • Высокие показатели билирубина.
  2. Холестатическая (механическая) желтуха. Возникает при чрезмерном употреблении сильнодействующих медикаментов (аминазин, тестостерон, хлорпропамид), циррозе, хроническом гепатите, доброкачественном холестазе, панкреатите. Отличительной особенностью этого вида считается отсутствие желчного пигмента в мочевине и стуле. Основу недуга составляет нарушенный обмен веществ, который приводит к закупорке желчных капилляров.
  3. Энзимопатическая желтуха диагностируется при доброкачественной гипербилирубинемии, интоксикации особо гепаторотропными ядами, наследственная аномалия. Внешне, проявляется лишь изменением цвета кожи и глаз. Появляется из-за нарушенной активности ферментов отвечающих за соединение и выведение билирубина.

Стадии заболевания

Паренхиматозная желтуха имеет три стадии развития:

3.jpg

  1. Обусловлена повреждением мембран гепатоцитов, снижением выработки аминотансферазы, что приводит нарушениям в процессе преобразования свободного билирубина в прямой. Осложнений не вызывает.
  2. Повышенное содержание билирубина в крови, боли в области печени.
  3. Изменение цвета естественных выделений (мочи и кала), печеночная недостаточность, нарушение работы ЦНС, гипербилирубенимия. Самая тяжелая стадия, полное излечение которой достигается упорным трудом врачей и пациента. Зарегистрированы случаи возникновения рака печени и образования метастаз.

Осложнения желтухи

У взрослых желтуха излечима на всех стадиях недуга и сама по себе осложнений не вызывает. Проблемы могут появиться только от основной болезни – цирроз, рак, хронические нарушения работы желчного пузыря.

Последствия у детей серьезней. Чаще всего поздно диагностируемая детская печеночная желтуха вызывает задержки умственного развития.

Способы излечения

Терапия печеночной желтухи зависит от ряда факторов – стадии запущенности, возбудителя, основного физического состояния пациента. В зависимости от причины лечение может осуществляться медикаментозно (при диагностированном Гепатите – противовирусные препараты, гепатопротекторы, спазмолитики и др.), операбельно (онкологические заболевания) и исключение (при токсическом и алкогольном отравлении, устранение причины).

Медикаментозная терапия включает в себя назначение препаратов:

4.jpg

  1. противовирусных – Интерферон, Рибавирин;
  2. для улучшения пищеварения – Креон, Фестал, Панкреатин;
  3. для облегчения кожного зуда – Фенобарбитал, Рифампицин;
  4. для восстановления обменных процессов печени – Карсил, Эссенциале, Гепабене, Уросан.
  5. для снятия болевых ощущений – Папаверин, Но-шпа, Диабазол.
  6. для стабилизации иммунитета – витаминные комплексы группы В, С, А, Д, аминокислоты.

При чрезмерно высоком уровне билирубина лечащий врач может применять процедуру фототерапии – воздействие ультрафиолетом на организм с целью разбивки и выведения желчных пигментов. Детские печеночные желтухи в 98% проходят самостоятельно.

Специальная диета

Как один из вспомогательных методов, при лечении паренхиматозной желтухе пациенту назначают специальный рацион питания, состоящий из трех этапов:

5.jpg1-й – на ранних острых стадиях проявления недуга и в период обследования пациенту предлагают 1-2 дня провести на фруктово-глюкозной диете. Такой рацион помогает настроить обменные процессы, а обильное употребление воды способствует выводу шлаков и токсинов. В пищу нужно включать сладкие компоты из сухофруктов, фруктовые соки.

2-й – после завершения острой фазы в пищу можно добавлять овощные и молочные супы, разбавленные водой соки. Длительность этапа зависит от тяжести болезни. По мере наступления улучшений диету можно расширить за счет нежирной рыбы и мяса в виде блюд из фарша, приготовленных на пару. Не стоит забывать о крупах и овощах, правда их консистенция должна напоминать пюре.

3-й – стабилизация. Основывается на диетическом столе №5а по Певзнеру, в который входят большое количество молочных продуктов, макаронных изделий, овощных супов, мясо и рыба нежирных сортов. Продукты принимаются в отварном и тушеном виде. Мясо и овощи, в обязательном порядке перетираются в фарш и пюре.

Источник: https://pechenlechim.ru/zheltukha/parenkhimatoznaya_zheltukha/

Ссылка на основную публикацию