Печеночно-клеточная недостаточность

Печеночно-клеточная недостаточность (синдром печеночно-клеточной недостаточности) – это патологический процесс, при котором наблюдается массовая гибель клеток печени, гепатоцитов, что приводит к нарушению функционирования органа и к некрозу тканей. Данный процесс, начиная со второй и третьей степени, уже необратим и может привести к смерти человека.

На начальной стадии такое заболевание может протекать практически бессимптомно, что и приводит к запоздалой диагностике. В целом печеночно-клеточная недостаточность характеризуется общим ухудшением самочувствия, пожелтением кожных покровов, тошнотой и рвотой, болью в области правого подреберья. При наличии таких клинических признаков следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно или же вовсе игнорировать проблему.

Диагностика будет включать в себя лабораторные и инструментальные методы обследования, а также немаловажную роль играет физикальный осмотр пациента и данные личного анамнеза.

Тактика лечения будет зависеть от клинической картины патологии, то есть от стадии развития, формы. Дальнейшие прогнозы будут зависеть от того, насколько своевременно было начато лечение и каковы общие показатели здоровья пациента. Необходимо отметить, что такое заболевание в любом случае грозит серьезными осложнениями и присутствует риск летального исхода. По МКБ десятого пересмотра патология имеет код К72.

ЭТИОЛОГИЯ

Синдром печеночно-клеточной недостаточности может развиваться как на фоне заболеваний, имеющих прямое отношение к гастроэнтерологии, так и на фоне других патологических процессов, которые поражают иные органы или системы, или же вовсе негативно сказываются на всем организме.

Так, печеночно-клеточная недостаточность этиологию имеет следующую:

  • инфекционные заболевания, поражающие весь организм, с длительным рецидивирующим течением;
  • гепатиты всех видов;
  • отравление токсическими веществами, ядами, тяжелыми металлами и тому подобными химическими веществами;
  • злоупотребление медикаментозными средствами, длительное фармакологическое лечение;
  • сосудистые заболевания печени;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • обтурация желчевыводящих протоков;
  • поражение печени патогенными организмами, в том числе и паразитами;
  • инфицирование вирусом Эпштейна – Барр, простым герпесом, цитомегаловирусом, аденовирусом;
  • отравление ядовитыми грибами;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • переливание крови, несовместимой по группе;
  • массивная инфильтрация печени злокачественными клетками;
  • сепсис;
  • жировая дистрофия печени;
  • оперативное вмешательство на данном органе;
  • массивная кровопотеря;
  • злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств;
  • систематически неправильное питание.

В группе риска находятся люди, которые имеют в личном анамнезе следующие заболевания:

  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • ожирение;
  • цирроз печени;
  • системные заболевания;
  • неизлечимые хронические болезни.

Следует отметить, что если печеночно-клеточная недостаточность развивается при циррозе печени, то вероятность летального исхода возрастает в разы.

Причины печеночно-клеточной недостаточности

Причины печеночно-клеточной недостаточности

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация такого заболевания подразумевает разделение ее на виды и степени.

По клинико-морфологическим признакам выделяют следующие формы патологического процесса:

  • эндогенная – чаще всего развивается на фоне осложненного гепатита, происходит массовая гибель гепатоцитов;
  • экзогенная – такая форма развития патологии имеет место при нарушении циркуляции крови, что приводит к насыщению органа токсическими веществами;
  • смешанного типа – сочетает в себе клинические картины двух вышеописанных форм.

По характеру течения рассматривают три формы развития болезни:

  • Острая.
  • Хроническая.
  • Фульминантная – в данном случае происходит молниеносное прогрессирование патологического процесса. Клиническая картина в считанные недели, а то и дни переходит от начальной стадии в термальную, а в 50% случаев, даже при условии комплексных терапевтических мероприятий, приводит к летальному исходу.

Также выделяют следующие степени развития данного заболевания:

  • начальная, то есть компенсированная – клиническая картина отсутствует или же протекает в латентной форме, нарушение функционирования печени может быть установлено только путем диагностических мероприятий;
  • выраженная или декомпенсированная – для нее характерно ярко выраженное течение клинической картины, состояние больного может довольно быстро ухудшаться, а предположить причину такого состояния можно еще до проведения диагностических мероприятий;
  • термальная дистрофическая – на такой стадии больной уже может находиться в полубессознательном состоянии, функционирование печени практически полностью прекращается;
  • печеночная кома.

В свою очередь, последняя степень развития патологического процесса разделяется на подвиды:

  • прекома;
  • угрожающая кома;
  • клинически выраженная кома.

Начиная со стадии печеночной комы присутствуют ярко выраженные симптомы полиорганной недостаточности. Другими словами, происходит нарушение функционирования практически всех органов и систем организма, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

СИМПТОМАТИКА

Как уже было сказано выше, начальное развитие клинической картины этого заболевания может протекать без каких-либо симптомов.

В целом такая патология на начальной стадии развития характеризуется следующей симптоматикой:

  • сонливость, слабость, даже при достаточном количестве отдыха;
  • легкая тошнота, которая чаще всего появляется в утреннее время, редко сопровождается рвотой;
  • снижение аппетита;
  • ощущение дискомфорта в области правого подреберья, которое возникает периодически, непродолжительное по характеру.

По мере усугубления клинической картины, заболевание будет характеризоваться следующим образом:

  • желтушность кожных покровов, слизистых, склер глаз;
  • снижение аппетита, появление извращенных вкусов;
  • нарушение сна, частые приступы бессонницы;
  • кожный зуд;
  • сосудистая звездочка;
  • помутнение мочи, снижение количества суточного объема;
  • боль и дискомфорт в области правого подреберья;
  • частые приступы рвоты, которые не приносят облегчения;
  • повышение температуры тела;
  • слабость, нарастающее недомогание;
  • повышение или понижение артериального давления;
  • головные боли, головокружение;
  • снижение массы тела;
  • появление печеночного запаха изо рта;
  • «печеночные ладони».

Печеночные ладони

Печеночные ладони

Кроме этого, ввиду обширной интоксикации организма начинается нарушение функционирования центральной нервной системы, что будет характеризоваться следующим образом:

  • заторможенность, проблемы с речью;
  • нарушение координации движений, проблемы с памятью;
  • резкие перепады настроения, раздражительность;
  • шум в ушах;
  • зрительные нарушения – «мушки» перед глазами, разноцветные пятна;
  • снижение остроты зрения и слуха;
  • головокружение;
  • состояние бреда, зрительные и слуховые галлюцинации.

На последних стадиях развития заболевания человек может находиться в бессознательном состоянии, присутствует симптоматика нарушения функционирования практически всех органов и систем организма. На фоне такого развития клинической картины может присутствовать симптоматика острой сердечной и легочной недостаточности, развивается асцит (скопление большого количества жидкости в брюшной полости).

Подобное состояние человека требует немедленной медицинской помощи, в противном случае летальный исход наступает неизбежно.

ДИАГНОСТИКА

В первую очередь, если это позволяет сделать состояние пациента, проводят сбор личного анамнеза, в ходе которого врач должен установить, были ли случаи чрезмерного употребления алкоголя в последнее время, есть ли в личном анамнезе гепатиты, прием наркотических средств и так далее. Обязательно проводится физикальный осмотр с пальпацией брюшной полости. В ходе этого этапа осмотра может быть установлено увеличение селезенки, изменение размеров печени.

Лабораторная часть диагностики включает в себя:

  • общий клинический и развернутый биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ кала;
  • анализ крови на вирусные гепатиты;
  • печеночные пробы;
  • тест на наличие наркотических средств в организме;
  • если есть подозрение на онкологический процесс – тест на онкомаркеры.

Инструментальная диагностика включает в себя:

  • УЗИ брюшной полости;
  • радиоизотопное исследование;
  • МРТ, МСКТ брюшной полости;
  • ЭЭГ;
  • биопсия печени;
  • гепатосцинтиграфия.

Гепатосцинтиграфия

Гепатосцинтиграфия

Исходя из результатов анализов больного, врач назначает лечение. Госпитализация обязательна.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение будет направлено на стабилизацию состояния больного и возобновление функционирования печени, если это будет возможно.

Терапия, как правило, основывается на следующем:

  • курс медикаментозной терапии;
  • диета;
  • гемодиализ;
  • плазмаферез.

Обязательно проводится дезинтоксикационная терапия, терапевтические мероприятия по восстановлению водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного баланса.

В особенно тяжелых случаях, если консервативная терапия не дает должного результата, требуется пересадка печени. Но, принимая во внимание возникшие на фоне основного заболевания осложнения в работе других систем организма, даже такая операция не дает гарантию на выздоровление.

Профилактика заключается в предупреждении тех заболеваний, которые входят в этиологический перечень. Людям, которые находятся в группе риска, необходимо систематически проходить медицинский осмотр, а не заниматься самолечением.

Источник: https://okgastro.ru/pechen/1284-pechenochno-kletochnaya-nedostatochnost

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность – это комплекс симптомов, который проявляется нарушением одной или нескольких функций печени вследствие повреждения или разрушения ее паренхимы.

К основным функциям печени относят:

  • Обмен белков, углеводов, жиров, ферментов и витаминов;
  • Обмен минеральных веществ, пигментов;
  • Секреция желчи;
  • Детоксикация – удаление из организма вредных веществ и продуктов жизнедеятельности.

Заболевание распространено на всей территории земного шара и является исходом практически 70% всех заболеваний печени. Ежегодно от печеночной недостаточности умирает около 45 миллионов человек. Наиболее часто заболевания встречается в странах Северной Америки (Мексика), Южной Америки (Чили, Аргентина, Перу), Европы (Польша, Румыния, Молдавия, Беларусь, Украина, западная часть России), Азии (Иран, Ирак, Непал, Китай, Индия, Индонезия, Таиланд, Тибет, Казахстан, восточная часть России) и Африки (Сомали, Судан, Эфиопия).

Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой, возраст на количество случаев заболевания не влияет.

Прогноз для жизни неблагоприятный, без трансплантации печени больные умирают в течение 1 года. После трансплантации печени у больных с начальной стадией печеночной недостаточности летальность составляет 10%, у больных с выраженной степенью печеночной недостаточности летальные исходы наблюдаются в 30% случаев, у больных с терминальной стадией печеночной недостаточности летальные исходы составляют 85% случаев.

Причины возникновения печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность является терминальной стадией патологических процессов в печени, которые возникают вследствие таких причин как:

  • Вирусные поражения печени:
    • вирусный гепатит В;
    • вирусный гепатит С;
    • вирусный гепатит D;
    • вирусный гепатит G;
    • поражение паренхимы печени вирусом герпеса;
    • поражение паренхимы печени вирусом Эбштейна-Барра;
    • поражение паренхимы печени цитомегаловирусом.
  • Глистные инвазии:
    • альвеококкоз;
    • эхинококкоз.
    • Длительное злоупотребление алкоголем в больших дозах;
  • Длительный прием лекарственных препаратов, которые способствуют разрушению печеночных долек:
    • цитостатики (метотрексат);
    • химиопрепараты для лечения онкологических процессов (циклофосфан, лейкеран, рубромицин и пр.);
    • длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, мелоксикам, нимисулин);
    • антибактериальные препараты (тетрациклин).
  • Аутоиммунные заболевания:
    • системная красная волчанка;
    • аутоиммунный гепатит.
  • Нарушение оттока желчи:
    • хронический холецистит (воспаление желчного пузыря);
    • желчекаменная болезнь;
    • врожденное сужение или искривление желчных проток.
    • хроническая сердечная недостаточность;
    • синдром или болезнь Бадда-Киари – сужение печеночных вен;
  • Болезни обмена, которые приводят к ожирению:
    • сахарный диабет;
    • гипотиреоз.
  •  Врожденные заболевания накопления или нарушения обмена:
    • болезнь Вильсона-Коновалова – врожденное нарушение обмена меди в организме;
    • гемохроматоз – нарушение обмена железа и накопление его в большом количестве в печени;
    • дефицит альфа1-антитрипсина – нарушение обмена белка.
    • интоксикация организма гепатотропными ядами (мышьяк, фосфор, ядовитые грибы  пр.);
    • переливание несовместимой по группе и резусу фактора крови.

Классификация печеночной недостаточности

По течению заболевания делят на:

  • острую печеночную недостаточность;
  • хроническую печеночную недостаточность.

В зависимости от стадий печеночную недостаточность делят на:

  • начальную – компенсированную;
  • выраженную – декомпенсированную;
  • терминальную – дистрофическую;
  • печеночную кому.

Оценка тяжести печеночной недостаточности разработанная двумя авторами Чайльдом и Пью:

Параметры оценки 1 балл 2 балла 3 балла
Асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости) Нет Небольшое количество, легко поддается лечению при применении мочегонных препаратов Большое количество жидкости, которое не поддается медикаментозному лечению
Печеночная энцефалопатия (слабоумие) Нет Легкая форма Тяжелая форма
Билирубин сыворотки крови, мкмоль/л (мг%) Менее 34 (2,0) при норме до 20 (0,5) 34 – 51 (2,0 – 3,0) Более 51 (3,0)
Альбумин, г Более 35 (норма – 40 и выше) 28 – 35 Менее 28
ПТИ (протромбиновый индекс) Более 60 (норма от 60 — 100) 40 – 60 Менее 40
  • Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – проявления заболевания отсутствуют. Продолжительность жизни таких пациентов около 15 – 20 лет.
  • Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии декомпенсации) – заболевание протекает с развернутой клинической симптоматикой и частыми обострениями.
  • Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (дистрофическая стадия) – заболевание постоянно прогрессирует, требует постоянного медицинского присмотра и полного ухода.

Симптомы печеночной недостаточности

  • общая слабость;
  • сонливость;
  • быстрая утомляемость;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • снижение памяти и внимания;
  • депрессия;
  • слуховые и зрительные галлюцинации;
  • повышение температуры тела;
  • одышка при минимальной физической нагрузке;
  • похудение;
  • боли в области сердца;
  • нарушение сердечного ритма;
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • рвота кишечным содержимым, кровью;
  • вздутие кишечника;
  • боли в правом и левом подреберье;
  • увеличение печени и селезенки;
  • увеличение в объеме живота;
  • выраженная подкожная сосудистая сетка на передней поверхности брюшной полости («голова медузы»);
  • диарея;
  • дегтеобразный стул (признак желудочно-кишечного кровотечения);
  • кровотечения из варикозно-расширенных геморроидальных вен;
  • отеки нижних конечностей;
  • пожелтение кожных покровов и склер;
  • появление телеангиоэктазий (сосудистые звездочки на коже);
  • гинекомастия (увеличение молочных желез);
  • покраснение ладоней;
  • печеночная энцефалопатия (слабоумие).

Диагностика печеночной недостаточности

Лабораторные методы обследования

Общий анализ крови:

Показатель Нормальное значение Изменение при печеночной недостаточности
Эритроциты 3,2*1012/л — 4,3*1012 1,8*1012/л — 2,6*1012
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) 1 – 15 мм/ч 40 – 60 мм/ч
Ретикулоциты 0,2 – 1,2% 5 – 18,8%
Гемоглобин 120 – 140 г/л 50 – 70 г/л
Лейкоциты 4*109/л — 9*109 4*109
Тромбоциты 180*109/л — 400*109 100*109/л — 190*109

Общий анализ мочи:

Показатель Нормальное значение Изменение при печеночной недостаточности
Удельный вес 1012 — 1024 1024 — 1028
Реакция рН Слабокислая Нейтральная или щелочная
Белок Нет 3 и более г/л
Эпителий 1 – 3 в поле зрения 15 – 30 в поле зрения
Лейкоциты 1 – 2 в поле зрения 10 – 15 в поле зрения
Эритроциты Нет Нет
Желчные пигменты Отсутствуют Присутствуют

При возникновении печеночной недостаточности выделяют 4 синдрома, которые выявляются в биохимическом анализе крови, печеночных пробах, липидограмме и коагулограмме:

  • Синдром цитолиза: повышение АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы), альдолазы, ЛДГ  (лактатдегидрогеназы), билирубина, витамина В12 и железа.
  • Синдром холестаза: повышение уровня щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, 5-нуклеотидазы, холестерина, фосфолипидов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, желчных кислот.
  • Синдром печеночно-клеточной недостаточности: снижение количества общего белка, альбумина и его фракций, протромбина, холестерина, II, V и VII факторов свертываемости крови. Повышение активной холинэстеразы.
  • Иммунно-воспалительный синдром: увеличение уровня иммуноглобулинов класса А, М, G, тимоловой пробы, сулемовой пробы и пробы Вельтмана.

Инструментальные методы обследования

  • УЗИ печени;
  • КТ (компьютерная томография) печени;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) печени.

При выполнении данных обследований можно обнаружить причину, по которой возникла печеночная недостаточность (глистные инвазии, онкологические процессы, гепатиты и пр.).

Лечение печеночной недостаточности

Лечение данного заболевания должно быть комплексным и включать в себя как медикаментозное, так и хирургическое лечение. Пациенты должны строго выполнять все рекомендации лечащего врача как находясь в больнице, так и на амбулаторном лечении.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия назначается в зависимости от причины заболевания:

  • При печеночной недостаточности, вызванной вирусами:
    • пегасис по 1 ампуле подкожно в область бедра 1 раз в неделю. Курс лечения 48 недель;
    • копегус по 1000 – 1200 мг 2 раза в сутки после еды;
    • интерферон по 50 МЕ в каждый носовой ход.
  • При печеночной недостаточности, вызванной бактериями:
    • цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефоперазон) внутривенно или внутримышечно;
    • цефалоспорины IV поколения (цефепим, цефпиром) внутривенно;
    • фторхинолоны III поколения (левофлоксацин) внутривенно;
    • фторхинолоны IV поколения (моксифлоксацин, гатифлоксацин) внутривенно;
    • макролиды (ровамицин, азиртомицин, спиромицин) внутрь.
  • При печеночной недостаточности, вызванной аутоиммунным поражением:
    • преднизолон или метилпреднизалон по 40 – 80 мг в сутки;
    • дексаметазон 4мг – 2мл внутривенно 1 раз в сутки.
  • При печеночной недостаточности, вызванной глистными инвазиями:
    • аминогликозиды (гентамицин, амикацин) внутривенно;
    • метронидазол внутрь.

Симптоматическое лечение:

  • Детоксикационная терапия, которая способствует очищению организма от токсических веществ:
    • неогемодез – 200,0 мл внутривенно капельно;
    • реосорбилакт – 200,0 мл внутривенно капельно;
    • раствор Рингера-Локка – 200,0 – 400,0 мл внутривенно капельно;
    • полисорб или энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в день между приемами пищи.
  • Спазмолитики при болях в правом подреберье:
    • но-шпа по 1 – 2 таблетки 3 раза в сутки;
    • баралгин внутримышечно.
  • Гепатопротекторы с целью восстановления работы печеночных долек:
    • эсенциале – 5,0 мл внутривенно, разведенных на крови больного;
    • глутаргин – 150,0 мл внутривенно капельно;
    • урсодезоксихолиевая кислота (урсодез, урсосан) по 3 таблетки на ночь.
  • Желчегонные препараты при застое желчи:
    • холосас по 1 столовой ложки 3 раза в сутки;
    • аллохол по 1 – 2 таблетки 3 раза в сутки.
  • Ферментативные препараты:
    • панзинорм по 50 000 ЕД 3 раза в сутки;
    • мезим-форте по 1 таблетке 3 раза в день вместе с приемом пищи.
  • Мочегонные препараты при отеках и асците:
    • фуросемид или лазикс 40 – 80 мл утром натощак;
    • индапамид (индап, индапен) по 2,5 – 5 мг утром натощак.
  • Средства, снижающие давление в портальной вене при синдроме портальной гипертензии:
    • нитросорбид по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки или анапрлин по 1 таблетке 2 раза в сутки.
  • Заместительная терапия:
    • альбумин по 100,0 мл внутривенно при снижении его количества в крови ниже 30 г/л;
    • эритрацитарная масса 200,0 мл внутривенно при снижении числа эритроцитов ниже 2,0*1012/л;
    • тромбоцитарная масса 200,0 мл внутривенно при массивных кровотечениях.
  • Плазмоферез – очистка крови от вредных веществ, путем ее фильтрации через мембраны в специальном аппарате.

Дозы и кратность введения препаратов решаются в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Для облегчения общего состояния больного применяют парацентез – операция по удалению асцитической жидкости в брюшной полости и порто-кавальное шунтирование – для снижения давления в воротной вене и предупреждения последствий портальной гипертензии.

Радикальным методом на данном этапе развития медицины служит только трансплантация печени.

Народное лечение

Лечение народными средствами применяется совместно с медикаментозным лечением и только после согласования с Вашим лечащим врачом.

  • Лечение с применением сборов трав. Плоды шиповника – 30 г, листья крапивы – 20 г, трава тысячелистника – 30 г, цветки василька – 30 г, листья мяты перечной – 30 г, кора крушины – 30 г, корень одуванчика – 30 г, трава грушанки – 20 г, листья ежевики – 30 г смешать и измельчить при помощи блендера. 1 столовая ложка смеси заливается 200 мг кипятка и настаивается 8 – 10 часов. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день через 1 час после еды.
  • Лечение с применением овса. 1 столовая ложка овса заливается 1 стаканом молока и настаивается 1 – 2 часа. Затем полученную смесь кипятят в течение 30 минут. Принимать по ½ стакана 2 раза в сутки за 30 минут до еды.
  • Лечение с использованием меда и шиповника.
  • Сушеные лепестки цветущего шиповника измельчить при помощи блендера. 2 столовые ложки лепестков шиповника смешивают с ½ стакана майского меда. Принимать по 2 чайные ложки 3 раза в день, запивать чаем.
  • Лечение с применением настоя из трав. Взять в равных пропорциях репешок обыкновенный, траву душицы, хвоща полевого, корень цикория и измельчить в блендере. 1 столовую ложку полученной смеси заливают стаканом кипятка и дают настояться 1 – 1,5 часа. Принимать после еды 3 раза в день по 1 стакану.

Диета, облегчающая течение заболевания

В рационе питания больных печеночной недостаточностью должны присутствовать углеводы, не сложные белки, большое количество витаминов и минералов.

Разрешаются такие продукты, как:

  • подсушенный хлеб;
  • крупы в виде каш;
  • молочные и кисломолочные продукты не большой жирности;
  • нежирные сорта мяса;
  • рыба;
  • яйца;
  • тушеные или отварные овощи;
  • все фрукты кроме цитрусовых и груш;
  • мед, зефир, суфле, желе, варенье, кисели.

Все приготовленные блюда следует заправлять оливковым, подсолнечным, кукурузным, тыквенным или льняным маслом.

Запрещенные продукты:

  • грибы;
  • жирные сорта мяса, сало;
  • мясные и грибные бульоны;
  • сыры, жирный творог;
  • сливочное масло, маргарин, смалец;
  • консервы;
  • копчености;
  • приправы (уксус, горчица, перец и пр.);
  • свежая выпечка, мороженное, шоколад;
  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • кофе, какао, крепкий чай;
  • орехи.

Осложнение печеночной недостаточности

  • портальная гипертензия;
  • кровотечение из варикозно расширенных вен желудка;
  • кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
  • кровотечение из варикозно расширенных геморроидальных вен;
  • асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
  • бактериальный перитонит;
  • печеночная энцефалопатия;
  • печеночная кома;
  • летальный исход.

Профилактика печеночной недостаточности

  • рациональное питание;
  • активный образ жизни;
  • занятие спортом;
  • отказ от вредных привычек;
  • вакцинация против вирусного гепатита В;
  • своевременное лечение воспалительных заболеваний печени;
  • ежегодное прохождение профилактических осмотров.

Источник: http://gepatus.ru/bolezni/pechenochnaya-nedostatochnost

Профилактика и лечение печеночно-клеточной недостаточности

Синдром печеночно-клеточной недостаточности – опасное состояние, имеющее множество клинических проявлений. Заболевание возникает из-за активного распада гепатоцитов. Подобная проблема развивается вследствие отравлений, воздействия бактерий и вирусов, а также на фоне других системных расстройств. Печеночная недостаточность быстро прогрессирует и при отсутствии лечения представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. Терапия проводится с целью снятия интоксикации, восстановления нормальной работы гепатобилиарной системы, а также предусматривает воздействие непосредственно на этиологию заболевания.

Причины возникновения печеночной недостаточности

Нарушение функции органа связано с гибелью гепатоцитов. Несмотря на способность этих клеток к регенерации, активный лизис структурных единиц паренхимы сопровождается выраженными клиническими проявлениями. К появлению симптомов печеночной недостаточности способны привести следующие этиологические факторы:

  1. Расстройство функции желчных путей. Гепатобилиарная система представляет собой единое целое. Именно поэтому при изменении состава секрета или его застое происходит нарушение структуры печени. К возникновению патологии приводит формирование уролитов, изменение качественного и количественного состава желчи. Наиболее опасны в этом отношении обструктивные поражения гепатобилиарной системы.
  2. Патологии печени также сопровождаются нарушением ее функции. Провоцировать подобные расстройства способны как инфекционные, так и незаразные проблемы. Самой распространенной причиной поражения считается цирроз. Это заболевание приводит к замещению нормальных клеточных элементов паренхимы печени соединительной тканью. Подобная реакция является ответом организма на хронические воспалительные процессы. Они возникают в печени вследствие воздействия некоторых видов гельминтов, вируса гепатита и других возбудителей заразных болезней. Отравления и злоупотребление алкоголем также относятся к числу провоцирующих факторов возникновения цирроза, а значит, способны вызывать развитие печеночной недостаточности.
  3. Патологический синдром формируется и при поражении других органов. Например, он может развиваться вследствие застоя в портальной системе, который является осложнением гемодинамических расстройств. Подобный каскад реакций возникает в организме при нарушении функции сердечно-сосудистой системы, а также из-за сбоя работы почек. Заболевания желудочно-кишечного тракта и желез внутренней секреции способны негативно влиять на состояние гепатоцитов, провоцируя возникновение синдрома печеночной недостаточности.

Боли в боку

Основные признаки патологии

Заболевание принято делить на стадии. Подобная классификация используется врачами для оценки степени структурных изменений паренхимы органа, а также в качестве основного инструмента для прогнозирования исхода расстройства. В развитии печеночно-клеточной недостаточности выделяют следующие этапы:

  1. На первой стадии процесса симптомы могут не проявляться.
  2. Позже отмечается постепенное ухудшение состояния пациента. Оно связано с неспособностью организма компенсировать происходящие патологические изменения. На второй стадии прогрессирования расстройства отмечается появление специфического окрашивания слизистых оболочек и кожи, формирование болевого синдрома. Пациенты жалуются на общую слабость и недомогание. На фоне интоксикации возникает рвота и диарея, усугубляющие течение расстройства.
  3. Третья стадия сопряжена с выраженными нарушениями функции органа. Она носит название «терминальной». Изменения, произошедшие в структуре печени, не позволяют ей выполнять свои функции. Развивается асцит, усугубляется интоксикация, к клинической картине присоединяются признаки поражения других систем. Боль в правом подреберье снижает качество жизни человека.
  4. При отсутствии лечения пациент впадает в печеночную кому. Это состояние с трудом поддается терапии, поэтому чаще всего приводит к гибели.

Принято выделять несколько синдромов, сопровождающих недостаточность гепатобилиарной системы. Они связаны с функциями, которые выполняет данная структура в организме человека:

  1. Диспепсические явления включают в себя рвоту, изменение характера стула, анорексию. Синдром нарушения питания связан с активным участием желчи в процессах расщепления и усвоения нутриентов. Постепенно подобные изменения приводят к истощению и обезвоживанию организма. При этом на начальном этапе развития патологии клинические признаки неспецифичны.
  2. Лихорадка связана с активной гибелью гепатоцитов. Клетки утилизируются, что сопровождается выделением тепла и повышением температуры тела. Способствует этому и высокая интенсивность воспалительных реакций.
  3. Желтуха относится к классическим проявлениям печеночной недостаточности. Специфическое окрашивание слизистых оболочек и кожного покрова связано с накоплением в тканях билирубина. Этот пигмент в норме выводится через желудочно-кишечный тракт вместе с желчью. При нарушении функции печени соединение накапливается. Билирубин имеет желтый цвет, что и обеспечивает специфический оттенок видимых покровов.
  4. Синдром нарушения гемодинамики возникает на более поздних этапах прогрессирования печеночной недостаточности. Гибель гепатоцитов сопровождается выбросом биологически активных веществ. Сначала они вызывают вазодилатацию, а позже, напротив, провоцируют сильное сужение сосудов. Подобный каскад реакций усугубляется нарушением функции почек. В таких случаях возникает гепаторенальный синдром. У пациента отмечается снижение уровня артериального давления, изменение реологических свойств крови. Такие сбои считаются предпосылкой к развитию геморрагий.
  5. Синдром эндокринных нарушений возникает вследствие тесной связи всех систем организма между собой. На фоне печеночной недостаточности отмечается угнетение работы половых желез, развитие сахарного диабета и дисфункция гипофиза.

Диагностика

Перед тем как лечить заболевание, важно выявить причину возникновения симптомов. Для этого проводится тщательный сбор анамнеза и осмотр пациента. В диагностике синдромов печеночно-клеточной недостаточности активно используются гематологические тесты. В анализах крови отмечается значительно увеличение концентрации трансаминаз, которые попадают в плазму из разрушенных гепатоцитов. Избыток билирубина также относится к характерным изменениям. По мере прогрессирования недуга зачастую отмечается увеличение почечных показателей, а также развитие анемии и накопление аммиачных соединений. Для оценки характера структурных изменений печени и других внутренних органов используются визуальные методы, например, УЗИ.

Лечение печеночной недостаточности

Терапия заболевания направлена в первую очередь на устранение причины возникновения патологии. Поэтому так важны диагностические тесты. Проводится и симптоматическое лечение. Во многих случаях пациенты нуждаются в госпитализации, поскольку больным рекомендуется находиться под наблюдением врача, особенно на поздних стадиях развития печеночной недостаточности.

Интенсивная терапия предполагает проведение капельниц, которые позволяют бороться с интоксикацией, восстанавливают баланс электролитов и нормализуют объем циркулирующей крови. Анальгезия также имеет значение. Для предотвращения дальнейшей гибели структурных единиц паренхимы используются гепатопротекторы. Если заболевание спровоцировано инфекционными или инвазионными агентами, назначается специфическая терапия. Поскольку зачастую пациенты с печеночно-клеточной недостаточностью страдают от гемодинамических нарушений, проводится их коррекция. Она заключается в предотвращении и купировании кровотечений, а также нормализации уровня артериального давления.

Эластография печени

Профилактика, прогноз и осложнения

Исход заболевания зависит от своевременности оказанной медицинской помощи, а также от причины, спровоцировавшей возникновение симптомов. Повреждение гепатоцитов во многих случаях носит обратимый характер. Исключение составляют такие патологии, как цирроз. Осложнения включают в себя нарушение функции почек и сердца, а также присоединение вторичной инфекции. При отсутствии лечения патология заканчивается смертью пациента.

Профилактика возникновения синдрома печеночно-клеточной недостаточности сводится к соблюдению принципов здорового образа жизни. Врачи советуют правильно питаться, отказаться от алкоголя и курения. Важным условием в предупреждении развития проблемы является своевременное лечение заболеваний, способных привести к активной гибели гепатоцитов.

Существует целый список рекомендаций относительно предупреждения поражений печени. Он включает в себя следующие принципы:

  1. Необходимо внимательно изучать инструкцию к принимаемым лекарственным средствам. Большинство медикаментов метаболизируются в гепатобилиарной системе, что делает ее наиболее уязвимой. Передозировки препаратов или слишком длительный их прием требует обращения к врачу. Доктору рекомендуется сообщать обо всех принимаемых средствах, даже тех, что отпускаются из аптек без рецептов.
  2. Решающее значение в ряде случаев имеет защищенный секс. Многим заболеваниям свойственно передаваться половым путем. Врачи рекомендуют использовать презервативы при контакте с новым партнером.
  3. От нескольких видов вирусного гепатита существуют прививки. Во многих странах данные вакцинации входят в обязательный перечень и проводятся бесплатно. Важно соблюдать схемы иммунизации, что особенно принципиально для пациентов, склонных к инфекционным болезням.
  4. Следует остерегаться совместного использования зубных щеток и бритв. Это связано с повышенным риском заражения патологиями, передающимися трансмиссивным путем. Контакт возбудителя с поврежденной кожей и слизистой может спровоцировать поражение печени в дальнейшем.
  5. Рекомендации предполагают также соблюдение мер личной безопасности при работе с аэрозолями. Эти соединения в ряде случаев обладают высокой степенью токсичности при попадании в дыхательные пути. Это особенно справедливо для акарицидов, инсектицидов и фунгицидов, а также для некоторых видов красок.

Источник: https://prosindrom.ru/gastroenterology/sindrom-pechenochno-kletochnoj-nedostatochnosti.html

Что такое печеночная недостаточность?

Печеночная недостаточность — что это такое? Как справедливо отмечают студенты, готовя свои рефераты, печеночной недостаточностью называют нарушение функциональности печени в острой или хронической стадии. Оно сопровождается расстройством метаболизма, симптомами интоксикации и нарушением в центральной нервной системе.

Общие данные

У заболевания присутствуют синдромы печеночно-клеточных нарушений, а именно: желтуха, диспепсические расстройства, лихорадка, потеря веса. При неблагоприятном стечении обстоятельств или некачественном лечении у пациентов развивается печеночная кома — это последняя стадия печеночной недостаточности. Ее диагностируют на фоне изучения биохимии крови, ЭЭГ, после проведения гепатосцинтиграфии.

При лечении заболевания врачи назначают процедуры и лекарственные препараты, направленные на ликвидацию интоксикации с нормализацией электролитного нарушения. Важно восстановить и кислотно-щелочной баланс. Печень является самым крупным органом в теле человека и выполняет массу жизненно важных функций. Поэтому при любом нарушении или болезни, связанной с ней, человек испытывает целый ряд симптомов, обменные процессы сбиваются.

Печеночная недостаточность появляется после дистрофического, фиброзного или некротического нарушения разного происхождения. Такими болезнями занимается врач-гепатолог или гастроэнтеролог. Патогенез печеночной недостаточности связан с нарушением дезинтоксикационных функций печени, из-за чего токсины и продукты распада в виде аммиака, фенола, жирных кислот поражают центральную нервную систему. Заболеванию свойственно электролитное нарушение и метаболический ацидоз. Печеночная недостаточность крайне опасна, летальный исход отмечается более чем в половине случаев.

Виды

Печеночная недостаточность — что это такое? Отвечая на этот вопрос, можно узнать, что клиническое течение заболевания может быть острым и хроническим. Острая печеночная недостаточность диагностируется в скором времени после начала изменений в состоянии внутреннего органа. Зачастую она развивается всего за 2 месяца. Причинами называют вирусный гепатит, токсические воздействия больших доз алкоголя, лекарственных препаратов, химикатов. Для хронической формы характерны опухоли, фиброзы и циррозы.

Механизмы развития печеночной недостаточности можно определить как эндогенные, экзогенные и смешанные. В основу эндогенной печеночной недостаточности входит угнетение гепатоцитов и ликвидация более 80% печеночных паренхимов. Это характерно для острой формы вирусного заболевания и поражения печени токсическим отравлением.

Экзогенная печеночная недостаточность связана со сбоем в печеночном кровотоке, это заставляет кровь переносить токсины из воротной вены в общий кровоток, мимо печени. У экзогенного механизма образования болезни наблюдается особенность, связанная с шунтирующими вмешательствами. При смешанном виде диагностируются признаки двух механизмов сразу.

По стадии развития можно выделить формы печеночной недостаточности:

  1. Начальная.
  2. Выраженная.
  3. Печеночная кома.

Для комы принято различать прекому, угрожающую кому и выраженную клинически кому.

Строение вируса герпеса

Причины

Причины печеночной недостаточности могут быть различными. В большинстве случаев заболевание связано с инфекционными поражениями внутреннего органа. Возбудителями могут стать вирусы, бактерии, паразиты. Вирусный гепатит типа В является причиной заболевания в 47% случаев. Значительно меньшие показатели у гепатитов типа А, С, Е и D. В группе риска находятся пациенты после 40, которые злоупотребляют алкоголем, наркотиками. Сочетание этих губительных для печени веществ способно спровоцировать быстрое ее разрушение.

Несмотря на высокую способность к самовосстановлению и регенерации, при систематическом негативном влиянии орган не выдерживает, последствия могут стать критическими. Среди причин печеночной недостаточности врачами выделяется вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса и аденовирус, но на фоне вируса гепатита процент у этих возбудителей незначителен в общей массе.

Нанести непоправимый вред печени можно с помощью медикаментов и токсических воздействий. Если длительное время бесконтрольно принимать повышенные дозы таких препаратов, как парацетамол, анальгин, различные седативные и диуретики, то печень подвергнется серьезному разрушению. Нередко пациенты обращаются к гепатологу с жалобами на симптомы печеночной недостаточности после самостоятельного лечения. Несмотря на то что в инструкции ко всем таблеткам имеются предупреждения о побочных эффектах и противопоказаниях, люди бесстрашно пьют очередную дозу анальгина, чтобы снять головную боль.

Из-за нежелания обращаться к врачам и попыток самостоятельно снимать симптомы вместо того, чтобы лечить причины, получаются печальные случаи заболеваний почек и печени. Однако дело не только в несознательности людей. При наличии серьезных заболеваний, требующих длительного медикаментозного лечения, от принятых препаратов может развиваться заболевание печени. В этом смысле поговорка «одно лечим, второе калечим» актуальна как никогда.

Чем опасны яды и диеты

Среди опасных токсинов, поражающих печень, отмечают:

  • аманитотоксин, выделяемый бледной поганкой;
  • микотоксины, выделяемые грибками аспергиллами;
  • соединения четыреххлористого углерода и желтого фосфора.

При попадании в организм этих веществ развивается острая печеночная недостаточность.

При печеночной недостаточности причиной может быть гипоперфузия печени, которая возникает из-за веноокклюзионной болезни. Следует проверять печень пациентам с хроническим нарушением сердечно-сосудистой системы, синдромом Бадда-Киари, при профузных кровотечениях. Печеночная недостаточность часто сопровождает онкологических больных, причинами становятся опухолевые клетки лимфомы, метастазы от легочного вида рака.

Реже встречаются причины в виде острой жировой дистрофии, аутоиммунного гепатита, галактоземии и тирозинемии. Печеночная недостаточность может возникать после хирургического вмешательства при шунтировании, резекции и т.д. Если у пациента была тупая травма печени, это может стать причиной развития заболевания, вплоть до комы.

Человек может нанести своей печени вред безобидными, на первый взгляд, поступками. Например, при длительной строгой белковой диете, когда количество этого компонента превышает допустимую норму, а жиры и углеводы сознательно уменьшаются. Неправильный рацион способен вызвать нарушения обмена веществ и конкретно в печени, так как она отвечает за большинство таких процессов в организме.

Многие виды диет опасны для здоровья при бесконтрольном и бездумном ограничении питания. При выраженных электролитных нарушениях, рвоте и частых поносах печень страдает, поэтому, когда девушки вызывают рвоту после приема пищи, они подвергают печень опасности. Что касается алкоголя, негативно влияющего на состояние и работу печени, разрушительные дозы могут оказаться гораздо меньше, чем человек рассчитывает.

Проявление асцита

Симптомы

Печеночно-клеточная недостаточность, печеночная энцефалопатия, печеночная кома — синдромы всего перечисленного имеются в клинической картине печеночной недостаточности. Синдром печеночно-клеточной недостаточности выражается чаще остальных.

Среди симптомов чаще остальных встречаются: желтуха, отечность, асцит, диспепсические расстройства, боли, потеря веса, лихорадочные явления. Хроническая печеночная недостаточность характеризуется нарушениями эндокринной системы, вследствие чего резко снижается либидо, развивается бесплодие, атрофируется матка и молочные железы, появляется алопеция.

Так как печень отвечает за обменные процессы, то печеночная недостаточность запускает целый ряд симптомов, связанных с проблемами желудочно-кишечного тракта: боли в животе, понос, рвота, неприятный запах изо рта. При диагностике врачи получают результаты о повышенном билирубине, аммиаке и фенола в крови.

Среди симптомов при печеночной энцефалопатии выделяются: неустойчивое психологическое и эмоциональное состояние, повышенное чувство тревожности, проявления апатии и бессонницы. У некоторых пациентов болезнь вызывает вспышки агрессии, что является прямым следствием запущенных разрушительных процессов в печени.

Для пациентов на этой стадии заболевания характерны расстройства нервно-мышечной системы, речь становится невнятной, сбиваются письменные навыки, в руках прогрессирует тремор. Расстройства со стороны ЦНС бывают настолько выраженными, что близкие не узнают пациента, который становится агрессивным, с повышенными рефлексами, раздражительным.

Для печеночной комы в терминальной стадии характерны: вялое состояние, утомляемость, нарушение сознания, вспышки возбуждения. Кроме этих негативных проявлений, отмечаются мышечные спазмы, судороги, тремор, непроизвольное отхождение мочи. У пациента кровоточат десна, идет кровь из носа, могут быть внутренние кровотечения в желудке.

При печеночной коме пациент не реагирует на боль и внешние раздражители, он находится в бессознательном состоянии. Внешние симптомы проявляются в специфическом выражении лица, расширенных зрачках при отсутствии реакции на свет, артериальное давление понижено. Все перечисленное относится к той стадии, когда пациент умирает и спасти его уже невозможно.

Диагностика и лечение

Врачи стараются собрать как можно больше информации об образе жизни пациента, так как причины болезни могут скрываться в бытовой ее части.

После первичного опроса устанавливают наличие алкоголя в крови, вирусов и бактерий, их виды, а также наличие химических отравлений, опухоли и следов препаратов или наркотиков.

В анализе крови отражается анемия и лейкоцитоз. Назначается коагулограмма, в ходе которой выявляют понижение ПТИ и тромбоцитопению. Подозрение на печеночную недостаточность требует анализа биохимии. Выявляют показатели для таких веществ, как билирубин, альбумин, натрий, калий, креатин, щелочная фосфатаза, трансаминазы и др.

Для определения состояния печени пациенту делают УЗИ, на эхографии видны размер и состояние тканей печени. Кроме того, важно исключить образование опухоли в брюшной области. Гепатосцинтиграфия позволяет обнаружить диффузное поражение печени, это может быть гепатит, цирроз или жировой гепатоз. В ходе энцефалографии можно оценить состояние печени и дать прогноз развития болезни. Если пациент близок к печеночной коме, на ЭЭГ будут видны замедления и уменьшения амплитуд волн.

Синдром печеночной недостаточности требует срочного лечения. В первую очередь врачи исключают белковую пищу и назначают строгую диету. Если пациент не может питаться самостоятельно, устанавливают зонд. Лечение печеночной недостаточности проводится поэтапно, в зависимости от причин, вида и течения заболевания. Проводят дезинтоксикацию, нормализуют микроциркуляцию, уровень кислотно-щелочной среды. В терапию входит липоевая кислота, Эссенциале, Панангин, витамины группы В, глюкоза.

Чтобы вывести из организма токсины, прочищают кишечник клизмами или слабительными средствами. По назначению врача подбирается антибиотик для кратковременного курса, чтобы уничтожить патогенную среду, вызвавшую заболевание. Чтобы остановить негативные процессы в кишечнике, используют лактулозу. Пациентам в состоянии печеночной комы вводят преднизолон, проводят кислородные ингаляции и гипербарические оксигенации.

Источник: https://mygastro.ru/pechen/pechenochnaya-nedostatochnost-chto-eto-takoe/

Печеночно- клеточная недостаточность

Под печеночно-клеточной недостаточностью понимают нарушение одной или многих функций печени, возникающие вследствие острого или хронического повреждения ее паренхимы.

Причины ПКН:

  • острые или хронические гепатиты, цирроз печени, развившиеся в результате отравлений различными ядами, инфекционного гепатита и др
  • обтурация желче — выводящих путей камнем, опухолью, сдавлением протоков из вне, ведущее к внутри протоковой гипертензии
  • острое нарушение кровообращения в печени (тромбоз сосудов)

ПКН проявдяется цитолитическим, холестатическим и экскреторно- билиарным синдромами, однако только цитолитический с-дром , в основе которого лежат дистрофия и некроз гепатоцитов, является основой той формы ПКН, которая может привести к печеночной коме.

Различают две формы ПКН – острую и хроническую и три ее степени:

  1. компенсированную
  2. субкомпенсированную
  3. декомпенсированную

Клинические проявления состоят из наиболее характерных симптомов и синдромов:

  • диспептического –ухудшение аппетита, появление тошноты, отрыжки, метеоризма, болей в животе, нарушение стула
  • астенического – слабость, головные боли, нарушение сна, потеря работоспособности, потеря веса
  • сухость кожи, кожный зуд, расчесы, сосудистые звездочки, желтушность кожи и слизистых
  • асцит и отеки, более характерны для циррозов ( портальная гипертензия)
  • печеночный запах за счет метилмеркаптана, образующегося из метионина при поражении печеночной клетки
  • геморрагические диатезы – нарушается свертывание крови до развития ДВС
  • повышение температуры при массивных некрозах паренхимы
  • изменения в биохимическом анализе крови (синдром холестаза, с-дром цитолиза, с-дром диссоциации и с-дром гепато-целлюлярной недостаточности).

Источник: https://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/pechenochno-kletochnaya-nedostatochnost.html

Ссылка на основную публикацию